A gerinc metasztázisai éjszakai fájdalommal jelentkezhetnek - Medical Tribune

Szerző: Manuela Arand

A máj és a tüdő után a csont, különösen a gerinc, gyakoribb metasztázis. Különösen a hátfájásnak, amely éjszaka és a háton fekve súlyosbodik, fel kell szúrnia a fülét. Ezért figyeljen a tipikus "vörös zászlókra"!

Leggyakrabban megszórjuk Mell-, prosztata- és tüdőrák a gerincben. Ezek együttesen az elsődleges daganatok 70-80% -át teszik ki - magyarázta dr. Eberhard Uhl, a Giesseni Egyetemi Kórház idegsebészeti vezetője. Az esetek legfeljebb 10% -ában nem található primarius.

Négy betegből háromnál az áttétek a mellkasi gerincben vannak. A rosszindulatúnak Gerincvelő kompresszió akkor fordul elő, amikor a tumor átterjed az epidurális térbe, vagy amikor a csigolya összeomlik, és a csontdarabok a gerinccsatornába tolódnak. Az ödémás duzzanatok növelik a gerincvelőre nehezedő nyomást, ami neurológiai deficitet eredményezhet. Ez azonban ritkán fordul elő (10–15%), és a fájdalom messze a leggyakoribb tünet.

Minél fontosabb a továbbjutás "Piros zászlók" figyelni, amikor a beteg hátfájásra panaszkodik. A fájdalom lehet lokális, radikuláris vagy pszeudoradicularis, és általában minden más tünet előtt jelentkezik. A fájdalom intenzitása idővel növekszik. Az éberségre természetesen szükség van, ha már előfordult daganatos betegség, de a következők esetében is:

idősebb kor
B-tünetek, például fogyás, étvágytalanság vagy gyors fáradtság
Fájdalom, amely növekszik, ha a hátán fekszik
súlyos éjszakai fájdalom

"Természetesen nem tudunk minden hátfájással járó beteget betolni az MRI-be" - mondta Uhl professzor. „De ha ilyen tünetei vannak, akkor gondolkodnia kell arról, hogy a beteget diagnosztizálja-e.” Sok beteg panaszkodik érzékenységi rendellenességekről is, például a végtagok fokozódó zsibbadásáról vagy paresztéziáról. A járási rendellenességek gyakoriak; sötétben súlyosbodnak, mert nincs mély érzékenység. A kifejezett hólyag- vagy végbélbetegségek általában csak a gerincvelő összenyomásának késői szakaszában találhatók meg. Ha vannak neurológiai tünetek, a vizsgálatot nem lehet elhalasztani.

Alig tünetek, de hatalmas áttét az MRI-n

"Néha elképesztő, hogy milyen kevés tünetet okoznak a kiterjedt gerincfülek" - mondta Uhl professzor. Ezt egy olyan beteg példájával illusztrálta, akinél a cauda equina szintjén lévő urothelialis carcinoma áttétje gyakorlatilag kitöltötte az egész gerinccsatornát és kidudorodott a neuroforameneken (lásd az ábrákat). Az egyetlen tünet a bal lábba sugárzó fájdalom volt. Nem voltak neurológiai hiányok, különösen a hólyag működése semmilyen módon nem volt károsodva.

A diagnózis megerősítése mellett a helyi tumor kiterjesztésének dokumentálására, valamint a reszekcióképesség és a stabilitás értékelésére szolgál. A röntgensugarak nagyrészt elavultak, mert az oszteolíziseket csak 50% -os vagy annál nagyobb csontvesztéssel lehet felismerni, és a tíz csigolya áttétből négyet figyelmen kívül hagynak.

Ismeretlen elsődleges sebésznek biopsziára van szüksége

Az arany színvonal az Mágneses rezonancia képalkotás az egész gerinc kontrasztanyaggal és anélkül, kiegészítve a szegmentummal Komputertomográfia a stabilitás felméréséhez és a stádiumhoz. Ha az elsődleges daganat ismeretlen, meg kell kísérelni a biopszia megszerzését. A Angiográfia A Giessen-kollégák ezt az eljárást csak speciális indikációkra végzik, például a vérellátás ellenőrzésére a vesesejtes karcinóma magányos áttétje esetén és a reszekció előtti embolizációval történő nagyobb vérveszteség megelőzésére.

Pontrendszerek, mint a Gerincstabilitás Neoplasztikus pontszám ezután segíthet annak eldöntésében, hogy ezt a beteget meg kell-e műteni és nem. "De egyedül nem képezhetik a terápiás döntés alapját" - hangsúlyozta Prof. Uhl.