A gerinccsatorna szűkületének okai, tünetei, terápiája - NetDoktor

Ricarda Schwarz orvostudományt tanult Würzburgban, ahol doktorált is. Flensburgban, Hamburgban és Új-Zélandon a gyakorlati orvosi képzésen (PJ) végzett feladatok széles skálája után most a Tübingeni Egyetemi Kórház neuroradiológiájában és radiológiájában dolgozik.

Sabine Schrör a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója. Kölnben tanult üzleti adminisztrációt és közönségkapcsolatokat. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon a legkülönbözőbb iparágakban. Az egészség az egyik kedvenc témája.

Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.

A Gerinc ferdülés (Gerincszűkület, gerincszűkület, csigolyacsatorna-szűkület) a gerincben levő beszűkült csatorna, amelyen keresztül a gerincvelő fut. A gerincvelőre, az idegekre és az erekre gyakorolt nyomás hátfájást és maradandó idegkárosodást okozhat. Általában a gerinccsatorna szűkülete az öregedési folyamatok eredményeként merül fel. Itt érdekes tényeket olvashat a gerincszűkület okairól, tüneteiről és kezelési lehetőségeiről.

Rövid áttekintés

okoz: Leginkább a gerinc kopása (degenerációja). Ritkábban előforduló veleszületett összehúzódások (üreges hátsó rész, a gerinc fejlődési rendellenességei), gerincműtét, kiálló vagy porckorongsérv, hormonális változások, csontbetegségek, például Paget-kór.
Tünetek: Eleinte gyakran tünetmentes. Később gyakran nem specifikus panaszok, mint például a lábakba sugárzó hátfájás (ágyéki isiász), az ágyéki gerinc csökkent mozgékonysága és az alsó hát izomfeszültsége. Súlyos gerincszűkület, érzékszervi zavarok és a lábak gyengesége, sántítás (claudatio spinalis), hólyag- és/vagy végbélbetegségek, károsodott szexuális funkció. Nagyon ritkán paraplegikus szindróma a lábak bénulásával és a bélmozgással és/vagy vizeléssel kapcsolatos problémákkal.
Diagnózis: A jellegzetes tünetek alkalmazása a képalkotó eljárásokkal kapcsolatban (mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia).
kezelés: Többnyire konzervatív terápia fizioterápia, háttornák, hőterápia, elektroterápia, támogató fűző (ortózis), fájdalomkezelési tréning és fájdalomterápia kombinációjával. A gerinccsatorna enyhítésére ritkán van szükség műtétre.
Tanfolyam és előrejelzés: Általában nagyon lassú haladás terápia nélkül is. Következetes konzervatív terápiával a tipikus tünetek általában jól kezelhetők és enyhíthetők.

Gerinccsatorna szűkület: okai

A gerinc szűkületének leggyakoribb oka a Kopás (degeneráció) a gerinc: az idő múlásával a csigolyatestek közötti csigolyatárcsák folyadékot veszítenek. Ennek eredményeként laposabbak lesznek, és kevésbé képesek csillapítani a mozgással kapcsolatos nyomást - a csigolyatestek ezért jobban megterhelődnek, majd a gerinccsatornára (gerinccsatornára) nyomódnak.

Az összezsugorodott csigolyatárcsák miatt a gerinc mentén lévő szalagok is kevésbé feszesek és elveszítik rugalmasságukat. Ez a gerinc teljes szerkezetét látensen instabillá teheti. A csigolyatestek elmozdulhatnak egymás ellen (csigolyacsúszás, spondylolisthesis) és összenyomhatják a csigolyacsatornát.

A jól edzett hátizmok stabilizálják a gerincet, így a gerincszűkület ellenére mentesek a tünetektől. Ezzel szemben a rosszul fejlett hátsó izmokkal rendelkező betegeknél gyakran tipikus szűkület-tünetek jelentkeznek. Mivel amikor az izmok nem képesek elviselni az instabil gerincet, a test új csontstruktúrákat képez a csigolyatesteken, hogy stabilizálja a gerincet. Ezek az újonnan létrehozott csontos szerkezetek válnak Osteophyták hívott. Nem csak súlyosbíthatják a gerinccsatorna szűkülését, hanem azt is okozhatják.

Egy is A csigolyaízületek ízületi gyulladása (Facet ízületek) új csontos képződményekhez vezethetnek, és ezáltal elősegítik a gerinc szűkületét.

Ritkább okok a gerinc szűkület esetén:

Veleszületett rendellenességek, például erős üreges hát, csúszó csigolyák (spondylolisthesis), chondrodystrophia (rendellenességek a porc csontszövetvé történő átalakulásában az embrionális korban). Ilyen esetekben a tünetek 30-40 éves korban jelentkeznek.
Gerincműtét (a hegszövet túlzott képződése szűkítheti a gerinccsatornát)
A csigolyatestek sérülései
A lemez anyagának kidudorodása vagy prolapsusa a gerinccsatornába
hormonális változások, amelyek befolyásolják a csontanyagot és a csigolyatestek stabilitását (pl. Cushing-kór)
Csontbetegségek (például Paget-kór): Ez a csontok helyileg korlátozott átalakulásához és termesztéséhez vezet. Ebben a betegségben a gerinc szűkület gyakrabban fordul elő az ágyéki gerincben, mint a nyaki gerincben.
összehúzódott csigolyacsatorna ismeretlen ok születésétől kezdve (idiopátiás gerinccsatorna-szűkület)

Gerincszűkület: tünetek

A gerinccsatorna szűkülete általában a Ágyéki régió (ágyéki gerinc szűkület) tovább. Ez nem vezet feltétlenül kellemetlenséghez. Ezek csak akkor fordulnak elő, ha a gerinccsatorna annyira szűkül, hogy az idegek vagy az erek összenyomódnak. Hogy mely panaszok vannak konkrétan, mikor és mennyire jelentkeznek, több tényezőtől függ. Ide tartozik a betegség súlyossága, a beteg testtartása és a fizikai megterhelés mértéke.

A betegség kezdetén a tünetek nem túl jellemzőek és változatosak. Ezek a nem specifikus panaszok a következők:

Hátfájás az ágyéki régióban (lumbágó), amely általában az egyik oldalon a lábakba sugárzik (ágyéki isiász)
csökkent mobilitás az ágyéki régióban
Izomfeszültség az ágyéki régióban

Ha a szűkület folytatódik, a következő tünetek lehetségesek:

Szenzoros zavarok a lábakban
Parazita érzések a lábakban, például égés, tűk és tűk, hideg érzés, vatta érzése a láb alatt
A láb izmainak gyengesége
fájdalommal kapcsolatos sántítás (gerinc claudication)
Húgyhólyag- és/vagy végbélbetegségek (bélmozgás, vizeletürítés vagy inkontinencia)
károsodott szexuális funkció

A betegségre jellemző, hogy a tünetek általában jelentősen javulnak ülve vagy más olyan helyzetben, ahol a csomagtartó előre hajlik (például kerékpározás, áthajlás és felfelé haladás esetén).

A gerincszűkület (claudication) okozta sántítást meg kell különböztetni a keringési rendellenességek miatti ideiglenes sántítástól az "intermittent claudication" (PAOD) során. Ez utóbbit szakaszos claudicálásnak nevezzük.

Nagyon ritkán vezet a gerinc szűkület ún Paraplegikus szindróma: Mindkét láb lebénult, és problémák jelentkeznek a bélmozgással és a vizelettel.

Néha a gerinccsatorna szűkülete nem befolyásolja az ágyéki régiót, de a Nyaki csigolya területe (nyaki gerinc szűkület). Az érintetteknek gyakran nyaki fájdalma van, amely a karokba sugárzik. Idővel itt is kialakulhatnak a lábak szenzoros rendellenességei, végbél és hólyag rendellenességek.

Gerincszűkület: kezelés

A legtöbb esetben a gerinc szűkület jól kezelhető konzervatív terápiás módszerekkel. Sebészeti beavatkozás csak ritkán szükséges (nagyon súlyos esetekben).

Konzervatív kezelés

A gerincszűkület terápiájának konzervatív formái a következők:

Fizioterápia (testgyakorlat, fürdők, izomlazító kezelések stb.) A gerinc enyhítésére és stabilizálására
Hőterápia a hátizmok ellazítására
Elektroterápia fájdalomcsillapításra és izomlazításra
Támogassa a fűzőket (ortéziseket) a gerinc enyhítésére
Hátiskola (speciális erősítő edzés a hát és a hasizmok számára, tippek a hátbarát testtartásokhoz, viselkedési tippek)
Pszichológiai fájdalomkezelési képzés
Fájdalom kezelése

Általában az említett intézkedések közül több kombinálódik egymással. Ezután egy moduláris terápiás koncepcióról beszélünk.

Gyógyszer

A hatékony fájdalomkezelés a konzervatív szűkület-terápia sarokköve. Különböző hatóanyagokat használnak a fájdalom intenzitásától függően. Enyhe fájdalom esetén megteheti nem opioid fájdalomcsillapítók mint az ibuprofen, a paracetamol vagy a diclofenac. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásuk van (ez utóbbi a paracetamollal csak nagyon enyhe). Jöjjön mérsékelt fájdalommal könnyű opioidok használt, gyakran könnyű (nem opioid) fájdalomcsillapítókkal kombinálva. Másrészt súlyos fájdalom lesz erős opioidok kezelt.

Egyes fájdalomcsillapítók irritálhatják a gyomornyálkahártyát, ha hosszú ideig szedik őket. Ezért írnak fel az orvosok gyakran úgynevezett kísérő gyógyszereket Protonpumpa-gátlók. Ezek a gyógyszerek "gyomorvédelemként" működnek, és biztosítják, hogy a szervezet kevesebb gyomorsavat termeljen.

A klasszikus fájdalomcsillapítók mellett az orvos használhat könnyűeket is Antidepresszánsok felírni. Kis adagokban krónikus fájdalmak esetén segíthetnek.

Néha gerincszűkületnél is izomlazító gyógyszerek Segítség. Ha a fájdalom nagyon súlyos, előfordulhat a nagy dózisú kortizon terápia kérdés: a kortizon a gerinccsatornát nyomó lágy szövetek duzzadását okozza. Tehát egy kicsit több hely van a csatornában.

A fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, helyi érzéstelenítő és/vagy dekongesztáló hatású különféle hatóanyagok gyakran nem csak szájon át (tabletta, kapszula stb.) Adhatók be. Sok esetben közvetlenül a gerinccsatorna szűkületének érintett területére is beadható. Ezek Injekciós terápia különösen akkor ajánlott, ha egy ideggyökér súlyosan gyulladt. A gyulladáscsökkentő összetevők, például a kortizon és a fájdalomcsillapítók kombinációja leküzdi a gyulladást és egyúttal enyhíti a fájdalommal kapcsolatos tüneteket. Ha viszont a fájdalom a kis csigolya ízületeiből származik, a fájdalomcsillapítókkal történő helyi injekciók segíthetnek.

Az injekciós terápiával kapcsolatos vizsgálatok során a betegek hatástalan anyagokat (placebót), gyakran egyszerű konyhasót kaptak valódi gyógyszerek helyett. A dummy kezelés ellenére sok betegnek kevesebb fájdalma volt utána. A kutatók felfedezték, hogy a placebo injekciók felszabadították a szervezet saját "fájdalomcsillapítóit" (endorfinokat).

sebészet

Szinte minden gerincszűkületben szenvedő beteg segíti a konzervatív terápiát. A műtétre ritkán van szükség - általában akkor, ha a fontos idegek nem működnek. Ezenkívül műtét is elvégezhető, ha a konzervatív kezelés sikertelen, vagy ha a beteg súlyos szenvedésben szenved, és a mindennapi életében jelentősen korlátozott.

A műtéti eljárás célja mindig a gerincvelő szorításának a terület megkönnyítése. Különféle módszerek állnak rendelkezésre erre:

A Nyomáscsökkentés (dekompresszió) az összehúzódott idegeket tekintik a választott módszernek. Ehhez a szűkület helyén levő csigolyaívet a gerinces folyamattal (hemi-/laminektómia) együtt egyik vagy mindkét oldalon eltávolítják. Néha csak a csigolyaív egyes részeit távolítják el (mikrodekompresszió).

Fúzió (gerincfúzió): Az egyes csigolyákat a csípőcsúcsból származó anyaggal vagy csavarokkal összekötik és megmerevítik. Ez megakadályozza, hogy egymásba csúszjanak és a gerinccsatornát beszűkítsék.
Interspinous implantátumok kösse össze a csigolyatestek gerincvelői folyamatait, és ezáltal megakadályozza a gerinc előre vagy hátra dőlését az érintett területen.

Az orvos eldönti, hogy melyik módszer a legmegfelelőbb minden egyes esetben. Mindhárom eljárás általában alkalmazható minimálisan invazív vagy mikrosebészeti kell elvégezni. Ez azt jelenti, hogy az orvosnak nem kell nagyot vágnia ahhoz, hogy elérje az érintett régiót. Számos apró metszés elegendő, amelyeken keresztül a sebész egy apró kamerát helyez be fényforrással és a finom sebészeti műszerekkel.

Minden művelet bizonyos kockázatokkal jár. Például az eljárás során idegek károsodhatnak. Ezen túlmenően a gerincvelő körüli "bőr" megsérülhet, így a gerincvelő folyadék kiszabadul (szeszfistula). A gerincszűkület megoperálása előtt az orvos ezért gondosan mérlegeli a várható előnyöket és a lehetséges kockázatokat egymással szemben.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:

Gerinccsatorna szűkület: vizsgálatok és diagnózis

ban,-ben Első találkozó (Anamnézis) az orvos részletesen megkérdezi a beteget a tüneteiről és ismert korábbi vagy mögöttes betegségeiről (porckorongsérv, artrózis, csontritkulás stb.). Aztán következik az egyik fizikális vizsgálat: Az orvos többek között megkérheti a beteget, hogy hajlítsa a felsőtestet hátra, majd előre. Ha gerincszűkület van, akkor a hátnak hátradőlve fáj, míg a tünetek a csomagtartó hajlításakor eltűnnek.

Adjon meg további információkat képalkotó eljárások. A szakértők a mágneses rezonancia képalkotást (mágneses rezonancia képalkotás, MRI) javasolják kontrasztanyag nélkül. Szeletképeken nagyon részletesen képes ábrázolni az idegeket, az intervertebrális lemezeket, az ereket és más struktúrákat.

Alternatív megoldásként a gerinc kontrasztanyaggal ellátott számítógépes tomográfia segítségével vizualizálható. Ez az úgynevezett Myelo-CT azonban bizonyos mértékű sugárzásnak teszi ki a beteget.

A gerinccsatorna minden egyes szűkülete, amely az MRI-n vagy más képalkotó módszereken látható, valóban nem okoz tüneteket!

Ezenkívül az orvos röntgenfelvételt készíthet a páciensről állva és bizonyos testtartásokban (funkcionális képek).

A gerincszűkület tisztázása érdekében szintén elektrofiziológiai vizsgálatok használható. Ide tartoznak például az elektromiográfia (EMG) és az úgynevezett kiváltott potenciálok. Ezek a módszerek segítenek felmérni az idegek működését.

A gerinccsatorna-szűkület: lefolyás és prognózis

Még ha nem is kezelik, a gerinc szűkület általában nagyon lassan halad. Az októl függően a betegség is nagyon eltérő módon alakulhat ki. Az idegcsatornákra gyakorolt nyomás okozta fájdalom állandó maradhat, bizonyos mozdulatokkal vagy az idő múlásával csökkenhet, vagy folyamatosan jöhet és mehet. Néha a tünetek az életkor előrehaladtával is csökkennek, amikor a gerinc kevésbé rugalmas lesz. Mivel ekkor az idegeket ritkábban stimulálják, így a mozgásfüggő fájdalom ritkábban jelentkezik.

Bizonyos esetekben azonban a gerinccsatorna-szűkület akut: ha például a csigolyaközi porckorongszövet elmozdul (kiugrás, prolapsus), osteoarthritisben a kapszula duzzad, vagy folyadék halmozódik fel az idegcsatornák közelében, a gerinccsatorna-szűkület tünetei hirtelen súlyosbodhatnak. A test egyik oldala gyakran különösen érintett.

Összességében a Gerinc ferdülés a legtöbb esetben konzervatív terápiás módszerekkel jól kezelik, hogy az érintettek viszonylag kényelmetlenségtől mentesen élhessenek.