A gerincvelő daganatos kompressziói

Gerincvelő kompressziók szindrómát okoz, amelyben a csontvelőt és a medulláris gyökereket a helyettesítési folyamat. A medulláris daganatok ritkábbak, mint az intracranialis daganatok, aránya 1/5. Különösen 20-40 év közötti felnőtteknél fordulnak elő. A gerinccsatorna daganatai lehetnek intramedulárisak vagy extramedullárisak. Az extramedullárisok lehetnek epidurális vagy intradurálisak is.

Nézőpont szerint kóros, neoplazmák kialakulhatnak vagy a medulláris idegszövetből, vagy az agyhártyából, vagy a dura kívüli szövetből, vagy akár a medulláris gyökerekből. A legtöbb daganat epidurális és extramedulláris. Szövettanilag a közvetlenül a medulláris szövetből fejlődő neoplazmákat gliomának, a medulláris gyökerekből kialakuló neurinomának, a gerincvelőből kialakuló daganatokat meningiomának nevezzük. Mint fentebb bemutattuk, a legtöbb neoplazma epidurális, és áttétek és szarkómák eredménye. Nagyon ritkán alakul ki ezen a szinten a tuberkulózis, amely kompressziós szindrómához vezet.

áttét amely meghatározza az epidurális neoplazmák kialakulását a csigolyatestek szintjén vagy a gerinces vagy keresztirányú folyamatok szintjén vannak. Retroperitonealis daganatok az intervertebrális nyílások szintjén léphetnek be a medulláris csatornába. Ez különösen igaz a lymphomákra és a szarkómákra. Mielőtt gerincvelő kompressziót okozna, a retroperitoneális neoplazmák radikuláris fájdalmat okoznak. A gerincvelőbe áttétet képes rosszindulatú daganatok közül gyakrabban áttétet képeznek:

melldaganatok
tüdődaganatok
prosztata
vese
lymphoma
plazmasejt diszkráziák.

Topográfiai szempontból a gerinccsatorna daganatok döntő többsége a mellkasi szinten helyezkedik el. A prosztata és a petefészek daganatok áttétjei főleg az ágyéki és a keresztcsigolyákat érintik; ezek a daganatok a Batson-plexusokon keresztül metasztatizálnak, amelyeket a csontvelő elülső oldalán, az epidurális térben elhelyezkedő vénák hálózata képvisel.

Extramedulláris daganatok a leggyakoribbak. Legtöbbjük meningioma és neurinoma.

Klinikai megnyilvánulások

Klinikai szempontból a medulláris elhelyezkedésű daganat három fázisban nyilvánul meg:

gyökérfázis
részleges tömörítési szakasz
teljes tömörítési szakasz.

A gyökérfázis ez az első evolúciós szakasz. A gyökérfázisban, fájdalom a fő tünet. Lehet neuralgikus és lokalizált vagy intenzív, evolúciós. A fájdalom kiterjed az érintett gyökérterületre. Állandóak, mozgásokkal, köhögéssel vagy tüsszögéssel hangsúlyozhatók, és éjszaka felébreszthetik a beteget. A gyökérfájdalom korábban és gyakoribb a neurinomában. Ha a fájdalom nemrégiben jelentkezett, és a mellkas régiójában található, akkor mérlegelni kell a csigolya áttétek lehetséges fennállását. A fájdalom általában egyoldalú és egy bizonyos gyökérterület befolyásolásával jelentkezik. Amikor a fájdalom kétoldalú, akkor a daganat körülveszi a gerincvelő teljes hátsó arcát, és amikor a beteg a hátán fekszik, a fájdalom fokozódik. Az éjszaka folyamán a fájdalmas tünetek súlyosbodhatnak és csillapíthatók, amikor a beteg jár. Ha a velő is érdekli, nemcsak a gyökérzsinórok, akkor a fájdalom távolról, az alsó végtagokban jelentkezik.

Teljes kompressziós fázis jellemzi a Brown-Sequard kettős szindróma, amely magában foglalja a motoros rendellenességeket és a bilaterális érzékenységi rendellenességeket. A mély érzékenységi rendellenességek a gerincvelő hátsó oldalán elhelyezkedő daganatokban intenzívebbek. Az előrehaladott stádiumokban fokozatosan települő záróizom rendellenességek vannak. Kezdetben a vizeletürítés megnehezül, majd a vizeletretenció beindul. Erekciós és ejakulációs rendellenességek is megtalálhatók. Az előrehaladott kompressziós fázisokban egy teljes paraplegikus szindróma jelenik meg kiterjesztésben, ritkábban hajlításban. A medulláris szürkeállomány trofikus rendellenességekkel járó petyhüdt paraplegia kiterjedt medulláris daganatokban található.

A kompressziós szint diagnózisa

Laboratóriumi diagnózis

Az egyszerű gerincröntgenfelvétel és a szcintigráfiai csontvizsgálat nem bizonyult elsőrendű módszernek a gerincvelő kompresszióinak vizsgálatában, mert ezek a módszerek nem képesek azonosítani a metasztatikus gerincsérülések negyedét. Néha nem észlelik az epidurális teret befolyásoló paravertebrális metasztázisokat. Csak a képalkotó módszerek között MRI (magmágneses rezonancia képalkotás) megjegyezték, helyettesítve CT (számítógépes tomográfia) és myelogram epidurális daganatok esetén. Az MRI képes megkülönböztetni a rosszindulatú daganatokat és más daganattömegeket, például epidurális tályogokat, tuberkulómákat vagy epidurális vérzéseket. A medulláris szintű lokalizációval járó fertőzés képileg különbözik az azonos lokalizációjú daganattól abban, hogy általában meghaladja a korongteret. Régi kompressziók esetén az összenyomott cerebrospinalis folyadék xantokróm lesz, gazdag albuminban, ezért spontán koagulálni hajlamos. Az albuminorrhoea eléri az 1-4 g/l értéket. Ezek az értékek különösen alacsony, extramedulláris tömörítéseknél találhatók meg.

A gerincvelő kompresszióinak differenciáldiagnosztikája a következővel történik:

a gyökérfázisban neuralgia és thoracoabdomina rendellenességekkel.
a kompressziós fázisokban myelitis, myeloarahnoiditis, sclerosis multiplex.

Ezekben az esetekben az evolúció gyorsabb, és az érzékenységi rendellenességek szimmetrikusak. Nincsenek radiográfiai jelek.

Kezelés

Az intersticiális ödéma csökkentése érdekében glükokortikoidok dexametazonként 40 mg/nap és helyi sugárkezelés a lehető leghamarabb megindítják. A sugárterápiát naponta, 15 napig végezzük, 3000 cGy teljes adag beadásával. A sugárkezelés megakadályozza az új parézist, és a kezelt betegek felében javulnak a motoros funkciók. A fix motoros deficitek, például a tetraplegia és a paraplegia, általában nem reagálnak a sugárterápiára vagy a műtéti kezelésre. A műtét olyan esetekre van fenntartva, amelyek nem reagálnak a sugárkezelésre, és amelyeknél a tünetek idővel súlyosbodnak. A műtét eltávolítja a kompressziót okozó daganatot, és eltávolíthatja az érintett csigolyatest egy részét.