A glaukóma kezelés áttekintése a glaukóma gyógyszeres kezelés módszereiről kompetensen

Cikk orvosi szakértő

Ma már egyértelmű, hogy a patofiziológiai glaukóma a ganglionsejtek fokozatos elvesztése a megnövekedett intraokuláris nyomás miatt, ami a látómező hibáinak megjelenéséhez vezet. A glaukóma kezelésének célja a ganglionsejtek halálának lassítása vagy leállítása a tüneti vakság megelőzése érdekében, miközben megpróbálja elkerülni a nem kívánt mellékhatásokat.

áttekintése

Annak ellenére, hogy sok klinikus bizakodott abban, hogy a glaukóma patogenezisében számos tényező vesz részt, a glaukóma kezelésére csak egy egyértelműen bizonyított módszer létezik - az intraokuláris nyomás csökkentése.

Hogyan kezeljük a glaukómát?

Kezdetben a glaukómát műtéti betegségnek tekintették. Az első szűrési típusú műveletet (nem iridectomia) Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) hajtotta végre 1869-ben. Annak ellenére, hogy a pilokarpin és a fizosztigmin miotikus hatásáról az 1860-as évek elejéig számoltak be, acél későbbi felhasználása. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) először 1876-ban használta ezeket a gyógyszereket a glaukóma kezelésére. Az első tanulmány a glaukóma kezelésére rendelkezésre álló két módszert hasonlította össze, a recepciót és a fizosztigmin iridectomiát a Wills-i szemkórházban hajtották végre 1895-ben Tsentmayerom ( Zentmayer) és társszerzők. (Arch Ophthalmol - . 1895. - . N 24. -P 378-394) Az eredmények azt mutatták, hogy a két módszer egyenértékű kezelés, és a beteg szintje 5-15 évig tartható ugyanazon a szinten folyamatos orvosi kezelés mellett. kezelés.

A CIGTS vizsgálat előzetes eredményei (5 év után) nem mutattak különbséget a látómezőben, bár az intraokuláris nyomás alacsonyabb volt a műtéti csoportban. A látásélesség és a szemtünetek kifejezettebbek voltak a műtéti kezelési csoportban. Jelenleg a CIGTS-tanulmány eredményei még nem támogatják a gyógyszerterápia jelenlegi paradigmájának változásait, mint a glaukóma-terápia első lépését. A krónikus betegségek, például a glaukóma egyértelműbb ajánlása érdekében hosszabb nyomonkövetési adatokra van szükség.

A glaukóma kezelése több irányt is magában foglal:

  1. hipotenzív terápia - az intraokuláris nyomás normalizálása;
  2. a látóideg és a szem belső membránjainak vérellátásának javítása - a vizuális funkciók stabilizálása;
  3. az anyagcsere folyamatok normalizálása a szem szöveteiben, a membrán dystrophia leállítása érdekében. Magában foglalja az egészséges munka- és szabadidős körülményeket, az egészséges táplálkozást.
  4. A glaukóma műtéti kezelése (műtéte).

A glaukóma vérnyomáscsökkentő kezelési módszerei - miotikumok, kolinomimetikumok, antikolinerg szerek - blokkolják az acetilkolin hasító faktorait.

A kolinomimetikumok úgy működnek, mint az acetilkolin: szűkítik a pupillát, enyhítik a csillóizom görcseit, kitágítják a szem elülső részén lévő ereket, növelik azok permeabilitását. Az elülső kamra szöge, a sisakcsatorna felszabadul, lumenje növekszik, valamint a trabekuláris hasadás lumenje. Ez javítja az intraokuláris folyadék áramlását, csökkenti az intraokuláris folyadék termelését és csökkenti az intraokuláris nyomást.

A fő gyógyszer - pilokarpin - alkaloid 1%, 2%, 3%, ritkán 4% és 6%. A miózis 15 perc után következik be, a hatás időtartama legfeljebb 6 óra.

1% pilocarpus kenőcs lehet; a pilokarpin metil-cellulóz oldata 0,5% vagy 1%, a polivinil-alkoholé pedig 5-10%; szem filmek pilokarpinnal (a kezdeti adag 1 csepp). Mellékhatások - fejfájás (a kezelés kezdetén), szállásgörcs, follikuláris kötőhártya-gyulladás, kontakt dermatitis,

Karbacholin - 0,75% -os oldat, a betegek kevésbé tolerálják, a pilokarpinnal szembeni rezisztenciához használják.

Benzamon 3-10%, a hatás megegyezik a pilokarpinnal.

Acekledin 3-5% oldatban és kenőcsökben.

  1. Antikolinerg szerek - miotikumok, intenzívebben és hosszabb ideig hatnak a parasimpatikus beidegzésre. Ide tartoznak az eszerin, a proserin, a foszfaol, a hadseregek, a tosmylen, a nibufin.