A glükokortikoid szubsztitúció metabolikus és kardiovaszkuláris következményei
Dhoha Ben Salah
1 A CHU Hédi Chaker Sfax, Tunézia Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszéke
Nadia Charfi
1 A CHU Hédi Chaker Sfax, Tunézia Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszéke
Mouna Elleuch
1 A CHU Hédi Chaker Sfax, Tunézia Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszéke
Kövér Hadj Kacem
1 A CHU Hédi Chaker Sfax, Tunézia Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszéke
Nabila Rekik
1 A CHU Hédi Chaker Sfax, Tunézia Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszéke
Mouna Mnif
1 A CHU Hédi Chaker Sfax, Tunézia Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszéke
Fatma Mnif
1 A CHU Hédi Chaker Sfax, Tunézia Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszéke
Mohamed maradt
1 A CHU Hédi Chaker Sfax, Tunézia Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszéke
összefoglaló
Absztrakt
Bevezetés
Mód
Betegek: ez egy olyan leíró jellegű retrospektív vizsgálat, amely 28, Addison-kórban (AD) szenvedő beteget kezelt több mint 15 éven keresztül, és amelyet 1977 óta a sfaxi Hédi Chaker kórház Endokrinológiai-Diabetológiai osztályán követtek. A diagnózist betegeink megtartották vagy a kiindulási kortizol szint ≤ 30 ng/ml (10 beteg), ACTH> 100 pg/ml (egy beteg), a kortizol szintje 60 perccel azonnali synacthene teszt után kevesebb, mint 200 ng/ml (18 beteg) vagy az akut mellékvese-elégtelenség tipikus klinikai képe hormonális vizsgálatok (9 beteg). Csak autoimmun eredetű perifériás mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeket vontunk be.
Mód: Az adatgyűjtés az adatlapokon szereplő betegnyilvántartásokból történt. A vizsgált paraméterek a következők voltak: a súly, a BMI és a derékkörfogat változásai, az elhízás és az android zsíreloszlás kialakulása, a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása vagy a glükóz-intolerancia a követés során (kizárva az 1-es típusú cukorbetegséget), a dyslipidemia kialakulása, a magas vérnyomás kialakulása, a szív- és érrendszeri balesetek bekövetkezése, valamint az utolsó konzultáció jelenléte. Ezután kerestük azokat a tényezőket, amelyek elősegítik a metabolikus szindróma előfordulását pácienseinkben. Így pácienseinket két csoportra osztottuk: 1. csoport (G1) MS-vel: 10 beteg, 2. csoport (G2): metabolikus szindróma nélkül 18 beteg. Statisztikai összefüggést kerestek a következőkkel: aktuális életkor és a diagnózis felállításának ideje, nem, társadalmi-gazdasági és intellektuális szint, személyes és családtörténet, a betegség időtartama, felfedezés módja, testsúlycsökkenés a betegség felfedezésekor, testsúly BMI és hidrokortizon dózis.
Eredmények
Az átlagos életkor a vizsgálat idején 58,53 év volt (tartomány: 26–86 év). Az Addison-kór (AD) diagnosztizálásakor az átlagos életkor 37,4 év volt (tartomány: 10-69 év). A betegeket 18 nőre (65%) és 10 férfira (35%) osztották fel. Az autoimmun betegség családi kórtörténete az esetek 6,25% -ában, a kardio-metabolikus betegség a betegek 34,37% -ában fordult elő. Tizenkét betegnek, vagyis 42,8% -nak volt személyes anamnézisében hypothyreosis, 1 betegnél (3%) hyperthyreosis volt, 3 betegnél (9%) 1-es típusú cukorbetegség és egy betegnél (3%) volt primer petefészek-elégtelenség (IOP). A mellékvese-elégtelenséget elsősorban a kardinális tünetek előtt fedezték fel a betegek 62,5% -ánál, és esetenként akut mellékvese-elégtelenséget az esetek 37,5% -ánál. Az átlagos követési idő 17,87 év volt (tartomány: 15–34 év). A kezelés hidrokortizonon (cortef® 10 mg) alapult minden beteg esetében. Az átlagos dózis 32,5 mg/nap volt, azaz 0,61 mg/kg/nap, 20,52 mg/m 2, napi 3 adagra osztva, a legtöbb beteg számára (26 beteg). A többség 10 és 20 mg/m 2 közötti dózist kapott. Az esetek 28,12% -ában fluorhidrokortizont (Florinef ®) írtak fel.
Kezdeti antropometriai paraméterek: A betegség felfedezése előtti súlycsökkenést 78,12% -ban észlelték. Az átlagos fogyás 10,6 kg volt. A TT mérést csak 4 betegnél végezték. Az Android zsírbontása 2 betegnél volt jelen.
Paraklinikai vizsgálat: Az éhomi vércukorszint 24 betegnél átlagosan 4,8 mmol/l (3- 6,5 mmol/l) volt. A 9 betegnél elvégzett kezdeti lipidértékelés 8 betegnél normális volt, az átlagos koleszterinémia 3,7 mmol/l (2,89 és 4,9 mmol/l tartományban), az átlagos trigliceridémia pedig 1,35 mmol/l (szélsőségek 0,65 mmol/l). és 2,89 mmol/l). Egy betegnél 2 b típusú hiperlipidémia volt (8,9 mmol/l koleszterin és 2,72 mmol/l triglicerid). Egyidejűleg felfedezte a pajzsmirigy alulműködését.
Az evolúció és az anyagcsere következményei
Antropometrikus: A legtöbb beteg esetében fokozatos súlygyarapodást figyeltek meg a követés során (92,85%). Az első év során ez átlagosan 8,79 kg volt, szemben a legutóbbi konzultáció 1,3 kg-os súlygyarapodásával, valamint a BMI fokozatos növekedésével. A TT mérést csak 4 betegnél végezték. A 10 éves követés során átlagosan 99 cm, a legutóbbi konzultáción átlagosan 105,5 cm volt. A nyomon követés végén 4 betegből 3-ban a zsír androideloszlása volt jelen.
Szénhidrát tolerancia rendellenesség: A nyomon követés során a betegek 25% -ánál alakult ki 2-es típusú cukorbetegség átlagosan 17,14 év (5. és 38. év) után. A legutóbbi konzultáció során a 2-es típusú cukorbetegek 42,8% -a inzulint szedett.
Dyslipidemia: 42,85% -uknál hyperlipidaemia alakult ki átlagosan 18,4 éves késés után (7-38 év közötti tartomány). Ez a betegek 18,75% -ában hiperkoleszterinémia, a betegek 17,8% -ában hipertrigliceridémia, a nők 14,28% -ában (kevesebb, mint 0,5 g/l) és a férfiak 18, 18% -ában (kevesebb, mint 0,4 g/l) a hipoHDLemia. A kezelés magában foglalta a higiénia és az étrend szabályait, az esetek 50% -ában fibrál, az esetek 30% -ában pedig sztatin.
Hyper artériás feszültség (hipertónia): A betegek 25% -ánál magas vérnyomás alakult ki 17,4 éves átlagos késés után (tartomány: 12-24 év). E betegek közül három fludrocortisone-t kapott. Ezt a kezelést abbahagyták, amikor két betegnél magas vérnyomást fedeztek fel.