A gyomor csökkentése a legfontosabb eljárások - NetDoktor
Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a NetDoktor orvosi osztályán.
Gyomorcsökkentés a súlycsökkentést célzó különféle sebészeti beavatkozások általános kifejezése súlyos túlsúly (elhízás) esetén. A műveletek különböznek a további szervek felvétele és a súlycsökkenés hatékonysága szempontjából. Tudjon meg többet a különböző gyomorcsökkentő módszerekről!
A bariatrikus műtét módszerei
A bariatrikus műtét (a görög "báros" -ból, nehézség, súly) a hasi műtét különlegessége. A műveletek egyetlen célja a súlycsökkentés súlyos túlsúly esetén. Minden műveletnél csökken a gyomor térfogata. A gyomor csökkentése mellett néha további beavatkozásokat hajtanak végre a bélben.
A tanulmányok azt mutatják, hogy az így elérhető súlycsökkentés nemcsak kozmetikai hatással bír, hanem az egész anyagcserére is nagyon jótékony hatással van. Emiatt a bariatrikus műtétet ma gyakran "metabolikus műtétnek" nevezik. Például sok cukorbeteg drasztikusan javítja a vércukorszintet a fogyás következtében. Az elhízással járó egyéb betegségekre, például a magas vérnyomásra vagy a vér lipidszintjének pozitív hatására is bizonyítani lehet.
Az elhízás kezelésére szolgáló műtéti beavatkozást általában csak akkor veszik figyelembe, ha más kezelésekkel nem sikerült elérni a kellő súlycsökkenést. A gyomor zsugorítása, mint minden műtéti eljárás, bizonyos kockázatokkal jár és visszafordíthatatlan. Ezért a műveletet alaposan meg kell fontolni.
A gyomor csökkentésére a következő kritériumoknak kell teljesülniük:
- Minden nem műtéti (konzervatív) intézkedés, például a táplálkozási tanácsadás, a testedzés és a viselkedésterápia kombinációja hat-tizenkét hónap után sem volt elég sikeres.
- A testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40 kg/m²-t, vagy 35 és 40 kg/m²-t, és a súly miatt már előfordultak betegségek, például cukorbetegség, alvási apnoe, magas vérnyomás stb.
- A túlsúly legalább három éve létezik.
- A beteg 18 és 65 év közötti. 65 évesnél idősebb betegeknél az elhízási műtét csak kivételes esetekben vehető figyelembe.
- A beteg a műtét után is változatos étrenddel készen áll az aktív életmód fenntartására.
A gyomorcsökkentés ellen a következő kritériumok szólnak:
- A páciensről ismert, hogy rákos.
- Kezelhető fizikai betegség (pl. Hypothyreosis) vagy mentális rendellenesség felelős az elhízásért.
- A betegnek korábban nem kezelt étkezési rendellenessége van.
- Általánosságban túl magas, általában rossz állapotú működési kockázat.
- Néhány korábbi művelet vagy a gyomor-bél traktus korábbi károsodása megnehezítheti vagy ellehetetlenítheti a műveletet.
- Van alkohol-, drog- vagy gyógyszerfüggőség.
A gyomor csökkentésének módszerei
A bariatrikus sebészet (elhízási műtét) manapság számos különböző műtéti módszert kínál az elhízás kezelésére. Minden beavatkozást általános érzéstelenítésben hajtanak végre, és szinte mindig kulcslyuk-technikával (laparoszkópos műtét) hajthatók végre. A kulcslyuk-technológia azt jelenti, hogy már nincs szükség nagy hasi vágásokra. Ehelyett a műszereket általában három apró bemetszéssel vezetik be a hasba.
Az egyik bejáraton keresztül egy beépített fényforrással ellátott kis kamerát helyeznek be, amelyen keresztül a sebész a képernyőn láthatja az operációs területet és a behelyezett műszereket. A kulcslyuk-technika előnye, hogy kevesebb szövet sérül meg, és ezért a gyógyulás gyorsabb. A kulcslyuk-technikát néha nem lehet alkalmazni, ha az úgynevezett tapadások kialakultak a hasban a korábbi műveletek miatt.
Alapvetően megkülönböztetik az úgynevezett korlátozó és felszívódási rendellenességeket:
A korlátozó azt jelenti, hogy az eljárás csökkenti a gyomor kapacitását (a gyomor méretének csökkentése), és jóllakottság érzése jelentkezik kis adagok étele után is. Az így elért táplálékbevitel csökkenése folyamatosan csökkenti a súlyt. A malabszorpciós eljárásokban viszont az emésztőrendszert sebészileg úgy módosítják, hogy az étel szándékosan felszívódási zavar (felszívódási rendellenesség) lép fel. Ezt úgy érik el, hogy késleltetik a tápanyagok lebontását, és ezáltal csökkentik a gyomor-bél traktus rendelkezésre álló felszívódási területét. A vérbe felszívódó tápanyagok maximális mennyisége ennek következtében csökken.
A sebészeti beavatkozások hatékonysága gyomorcsökkentéssel
A különféle technikák hatékonyságukban és a művelet súlyosságában jelentősen különböznek egymástól. A hatékonyságot elsősorban az elérhető súlycsökkenés alapján értékelik, pontosabban az elért súlyfelesleg (EWL) szerint.
Ez nem az eljárás előtti össztömegre vonatkozik, hanem kizárólag arra a mennyiségre vonatkozik, amely meghaladja a normál testsúly 25 kg/m² BMI határértékét. Ha a túlsúly csökkenés 50 százalék, ez nem azt jelenti, hogy a testtömeg felére csökkent, hanem hogy a felesleges testsúly fele eltűnt.
Számítási példa: Ha a beteg BMI-je a műtét előtt 45 kg/m², ez 20 kg/m²-rel meghaladja a normál súlyt (= maximum 25 kg/m²). Ha ez a beteg eléri a BMI-t 10 kg/m²-ről 35 kg/m²-re, ez a túlsúly 50% -ának megfelelő fogyásnak felel meg. A hatékonysággal szemben azonban egyértelmű kijelentések tehetők a művelet súlyosságáról. Minél hangsúlyosabban megváltozik a normál anatómia az eljárással, annál súlyosabb szövődmények jelentkeznek. Alapvetően az elhízott embereknél mindig megnő a műtét kockázata.
A négy leggyakoribb műtéti eljárás és azok hatékonysága:
- Gyomorszalag (pusztán korlátozó módszer), a túlsúly csökkenése akár 50 százalék
- Hüvelyes gyomor (tisztán korlátozó eljárás) a súlyfelesleg elvesztése 60% -ig
- Roux-Y gyomor bypass (korlátozó malabszorptív eljárás) 60-70 százalékos súlyfelesleg
- Biliopancreaticus eltérítés duodenális kapcsolóval vagy anélkül (restriktív malabsorptív eljárás), a túlsúly csökkenése akár 52–72%
A Roux-Y gyomor bypass-ban és a biliopancreaticus eltérítésében mindkét hatóanyag kombinálódik - a gyomor kisebb lesz, és az élelmiszerek lebomlása késik. A megfelelő oldalakon további információkat talál mind a négy eljárásról.
Nem műtéti eljárás az úgynevezett gyomor lufi - többnyire folyadékkal töltött szilikon lufi, amely részben kitölti a gyomrot. Nem műtéttel hozzák be, hanem gasztroszkópia részeként, ezért nem számít bele az elhízási műtét szűkebb értelmében.
Gyomorcsökkentés: Költség
A különböző gyomorcsökkentő módszerek költségei jelentősen eltérnek. A költségek átvállalása még nem a törvényes egészségbiztosítás (GKV) szokásos előnye. Ez azt jelenti, hogy a törvényben előírt egészségbiztosítók csak akkor fogadják el a gyomorcsökkentést vagy általában a bariatrikus műtétet, ha bizonyos kritériumok kérésre teljesülnek. Az ilyen költségtérítési kérelmet egy "kérelemre jogosult orvossal" (általában háziorvossal) együtt kell kitölteni, és közvetlenül az adott egészségbiztosító társasághoz kell címezni. Ez gyakran továbbítja az egészségbiztosító társaságok orvosi szolgálatához (MDK), amely ellenőrzi az ügyet, vagy jóváhagyja, vagy elutasítja a költségtérítést. Gyomorcsökkentés megadott.