A gyomor polipoid elváltozásainak kezelése endoszkópos szakemberek által; FMC-HGE

Célok

  • Ismerje a különböző elváltozások endoszkópos szemiológiáját
  • Tudja, mely elváltozásokat kell kezelni és melyeket ellenőrizni kell

Bevezetés

A gyomorpolipok heterogén természetűek, de a legtöbbet (> 90%) véletlenül fedezik fel, és az endoszkóp felelőssége. Az endoszkópia során gyakoriságukat a nyugati országok tanulmányai szerint 2–6% -ra becsülik [1,3]. A polipok többsége (>

85%) jóindulatú. A gyomorpolipok rosszindulatú daganatának vagy rosszindulatú kialakulásának kockázata nagymértékben függ természetüktől, és ebben az adenómák dominálnak. Számos osztályozást javasoltak [4], és egyszerűsítésük érdekében néhány szerző javasolta a jóindulatú és a neoplasztikus polipok megkülönböztetését. Ez azonban nem tökéletes, mert a jóindulatúnak minősített polipok közül néhánynak rosszindulatú lehet a folyamata (pl. Hiperplasztikus polipok). Ebben az előadásban megkülönböztetünk epitheliális és nem epitheliális eredetű polipokat, ami megfelelőbb osztályozás (1. táblázat) [5].

1. táblázat: A gyomorpolipok osztályozása

Úgy tűnik, hogy az irodalomban közölt polipok gyakorisága jelentősen változott az elmúlt 15 évben (2. táblázat), különös tekintettel a fundamentális mirigy cisztás polipok arányának növekedésére. Ez a növekedés számos tényezővel magyarázható:

  1. a hiperplasztikus és az adenomatózus polipok gyakoribbak azokban a populációkban, amelyekben magas a Helicobacter pylori fertőzés előfordulása, de ezt az előfordulást egyes országokban jelentősen befolyásolták a fertőzés felszámolási programjai;
  2. a protonpumpa-inhibitorok (PPI) magas fogyasztása valószínűleg szerepet játszik a glandulocystás polipok számának növekedésében [3];
  3. a régi tanulmányok több évre kiterjedő eredményeket közölnek, ami megnehezíti a valódi előfordulás megismerését;
  4. Az endoszkópos technikák fejlesztése mind a képminőségben, mind a reszekciós technikákban szerepet játszik az idővel megfigyelt különbségek magyarázatában.

2. táblázat: A polipok típusainak jellemzői a legnagyobb sorozat szerint

A tanulmány típusa Szám
polipok		 Időtartam,
évek		 Polipok,
% teljes		 Polipok
glandulocystás,%		 Hiperplasztikus,
%		 Adenomas,
%
Roseau és mtsai, 1990 [30] Patológiai nyilvántartás 191 4 1.3 10. 25 3
Rattan és mtsai, 1993 [31] Patológiai nyilvántartás 188 8. ND rendelkezik ND 45 3
Archimandritis és mtsai.,
1996 [1]		 12.974 egymást követő EOGD 258 4 1.2 ND 76 7
Stolte és mtsai, 2004 [20] Patológiai nyilvántartás 5515 20 ND rendelkezik 47 28. 9.
Morais és mtsai, 2007 [2] 26 000 egymást követő EOGD 153 5. 0.6 16. 71. 12.
Carmak és mtsai, 2010 [3] 121 564 egymást követő EOGD 6,675 1 6. 77 17. 0.7
EOGD: esogastroduodenalis endoszkópia;
a: az anatomopatológiai regiszterből származó polipok retrospektív elemzése, ezért a relatív prevalencia-elemzés lehetetlen

Az egyes gyomorpolip-típusokra jellemző endoszkópos és szövettani szempontok mellett a diagnosztikai és terápiás megközelítés és a kezelés más szempontoktól függ:

  • kapcsolatuk a gyomor nyálkahártyájának többi részén bekövetkezett változásokkal, különösen az atrófia, a metaplazia vagy a dysplasia jelenléte különösen nagy gyakorisággal (adenomatózus vagy hiperplasztikus polipok esetén);
  • a polipok száma: több polip azonosítása megnehezítheti a diagnosztizálást és a kezelést; különböző szövettani típusú polipok lehetősége;
  • a Helicobacter pylori fertőzés jelenléte vagy hiánya;
  • összefüggés sporadikus colorectalis polipokkal és/vagy colorectalis carcinomával, vagy egy hajlamosító genetikai betegség (polyposis szindróma) részeként.

A különböző típusú gyomorpolipok (3. táblázat)

Neoplasztikus vagy nem neoplasztikus hámpolipok

A fundus mirigy-polipjai (PGK) (1. és 2. ábra)

A PGK-k (vagy Ister-polipok) prevalenciája egyértelműen növekszik, és a gyomor-polipok 68 és 77% -át teszi ki két legutóbbi amerikai tanulmányban, amelyekben 103 385 és 121 564 endoszkópiát végeztek egy naptári év során [3.6]. A PGK-kat két klinikai-kóros összefüggésben észlelik: leggyakrabban szórványos vagy a családi adenomatózus polipózis (FAP) része.

Sporadikus PGK-k

gyomor

1. ábra Sporadikus fundális glandulocystás polipok, amelyek jellegzetesen (a) - ülő (félgömb alakú) elváltozásokat mutatnak, sima és szabályos felülettel, a környező nyálkahártyához hasonló színnel (a és c); egyszeresek (b) vagy többszörösek (a), és néha rózsaszínűek vagy málnásak, amint azt a nagyfelbontású kép mutatja a FICE segítségével (d)