A gyomor-nyelőcső reflux betegségéből származó szájüregi elváltozások a gyermekek tényeiben és néhány mítoszban - áttekintés
összefoglaló
A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) becslése szerint 1/300 és 1/1000 kisgyermek között van. A nyelőcsőgyulladással összefüggésben hosszú távú szövődményei befolyásolják a gyermek életminőségét. Az extraesophagealis megnyilvánulások (OER) különösen érdekesek, mert a reflux eljuthat a szájüregbe, és hatással lehet a fogakra és a szájnyálkahártyára. Az OER patognomonikus orális jeleire figyelmet kell fordítani a GERD tesztelésére. A fogak eróziója a gyermekkori GERD fő orális kockázata. GERD esetén a beteget a fogorvoshoz kell irányítani, hogy ellenőrizze az anyagveszteséget, és szükség esetén megelőzést vagy fogászati helyreállítást hajtson végre. A gyermekek fogászati eróziói mechanikai vagy táplálkozási okok nélkül fel kell, hogy hívják az okkult GERD lehetőségét.
Bevezetés
Az alapellátási orvosok többsége (gyermekorvosok vagy sem) úgy gondolja, hogy fontos szerepet kell játszaniuk a gyermekek szájegészségében. 1,2 Ők is azok a többség, akik a gyermekek szisztematikus vizsgálata során a szájegészségügyi ajánlásokat szeretnék beépíteni. 1,3 Természetesen ezek a beavatkozások gyakran a fogszuvasodáshoz kapcsolódnak, amely a gyermekek leggyakoribb krónikus betegsége.
A fogászat, a fogorvoslás és a gyermekgyógyászat között azonban számos más interfész van. Ezt a sokféleséget szemléltetjük egy példával, amelyet néha figyelmen kívül hagyunk: a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) orális megnyilvánulásai, ahol a két szakterületünk közötti együttműködés különösen megfelelő lenne. Megvizsgáljuk a GERD valós vagy feltételezett következményeit a szájnyálkahártyán, a fog kemény szövetein és a nyálon.
Gastroesophagealis reflux betegség és nyelőcsőön kívüli megnyilvánulások
A GERD gyakori rendellenesség a gyermekpopulációban. 1/300 és 1/1000 tantárgy között 4 érné el a kisgyermekek körében. A gyomor tartalmának a nyelőcsövön való áthaladásaként definiálják, és nagyon kisgyermekeknél szigorúan fiziológiai folyamatból származhat. A nyelőcsőgyulladással összefüggésben hosszú távú szövődményekhez vezethet, és megváltoztathatja a gyermek életminőségét.
A kóros GERD és az oesophagealis megnyilvánulások (gégegyulladás, köhögés, mellkasi fájdalom, fogorózió) társulása egyre jobban megalapozott. 5.
A reflux extra-oesophagealis megnyilvánulásait gyakran különálló entitásnak tekintik: extra-oesophagealis refluxról (OER) beszélünk. 6 A fogászatban az extra-oesophagealis megnyilvánulások különösen érdekesek, mert a reflux eljuthat a szájüregbe, és hatással lehet a kemény szövetekre, a fogakra és a szájnyálkahártyára. Itt jön létre a kapcsolat a gyermekorvossal, mivel az OER némelyik szájüregi jele közel pathognomonicus, és mind a gyermekorvos, mind a fogorvos figyelmét fel kell hívnia a GERD ellenőrzésére. A GERD és az OER prevalenciája a gyermekpopulációban nem eléggé megállapított, főként azért, mert az OER tüneteit gyakran összekeverik a kora gyermekkor más gyakori betegségeivel. Becslések szerint azonban 75 millió amerikainak van GERD-je, akiknek fele OER-t szenved. 7 A GERD nyelőcsőön kívüli megnyilvánulásainak gyermekkori előfordulását 1,8% és 22% között becsülték meg, vagyis ismeretlen! 8,9 A felnőttkori OER-ek azonban kora gyermekkorban kezdődnek, néha a lokusz 9-hez kapcsolódó genetikai okokból, és az egész életen át táplálkozási szokások és életmód által felerősödnek. 10.
Az 1. táblázat összefoglalja a GERD extraesophagealis megnyilvánulásait. Gyermekeknél a felnőtteknél jelentkező legtöbb megnyilvánulás (hányás, dysphagia, böfögés, kérődzés, retro-sternalis égési sérülések, mellkasi és hasi fájdalom) hiányzik. A gyermekkori megnyilvánulások korspecifikus kategóriákba vannak csoportosítva: a légzőszervekkel kapcsolatos tünetek, a diétával kapcsolatos tünetek, az ENT tünetei és mások. 9,11,12 Elkülönítettük a fül-orr-gégészeti megnyilvánulásokat, pontosabban a szájban.
Gyomor-nyelőcső reflux betegség tünetei gyermekeknél
A gyomor-nyelőcső reflux betegségének orális megnyilvánulásai gyermekeknél
Ezek feloszthatók nyálkahártya, fogászati (erózió, specifikus üregek) és nyál megnyilvánulásokra, amelyek különösen befolyásolják a gyermekek nyálának összetételét. Mindegyik a nyelőcső refluxjának egy részének a szájüregben való áthaladásához kapcsolódik, különösen az éjszakai fekvés és a gyermek alvásai alatt.
Diszkrét nyálkahártya elváltozások
A Savary és Miller osztályozás szerint legalább II stádiumú nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél a palatális nyálkahártya diszkrét elváltozásait mutatták ki az első premolárisok régiójában szisztematikus biopsziák 13 elvégzésével, az epithelium hiperpláziáját és gyulladásos reakció jeleit keresve. az összekötő papillában. Az eredmények vegyesek: nem lehetett egyértelműen összefüggő dyskeratosist kimutatni GERD-s betegeknél a kontrollokhoz képest. Ezzel szemben az epitheliális atrófiát és a fibroblasztok jelentős növekedését figyelték meg súlyos GERD-ben szenvedő betegeknél.
Nemrégiben 200 felnőtt, GERD-ben szenvedő beteg és 100 egyeztetett kontroll vizsgálata mutatta az uvula és a szájpad erythema gyakoribb előfordulását a GERD-ben szenvedő betegeknél. Az erythema meghatározásának feltételeit azonban nem határozták meg egyértelműen. 14 Gyermekekről nincs adat.
A fogak eróziói: a fő kapcsolódó elváltozás
A gyomor savas tartalmának ismételt hányása (pH 1 és 3 között) drámai fogorózióhoz vezethet. A 15,16 GERD specifikus fogkárosodást is okozhat hosszú éretlen fogzománcú gyermekeknél. A sérüléseket a fogat alkotó ásványi váz feloldódása okozza. Ezt valójában egy hidroxi-apatit kristályok által képzett fogzománc réteg borítja, amely akkor oldódik fel, amikor az orális pH 5,5 kritikus érték alá csökken. Ezeket az elváltozásokat (1. és 2. ábra) fogászati erózióként határozzuk meg: a fogászati anyagok visszafordíthatatlan veszteségei, baktériumok közreműködése nélkül, ami egyértelműen megkülönbözteti őket a mutáns streptococcusok és az acidofil laktobacillusok által okozott fertőzésektől.
Az eróziók klinikailag megkülönböztethetők a fogszuvasodástól a zománc egyenletes, szinte homotetikus részvételével, amely rendszeresen elveszíti vastagságát, vagy akár eltűnik, és kiteszi a dentint, amely a zománccal ellentétben sokkal kevésbé mineralizált és érzékeny. A változások fokozatosak:
a molárisokat érintik elsőként a felső metszőfogak palatális felületei;
Először is, a zománc morfológiája sértetlen, de elveszíti természetes fényét (meg kell figyelnie a száraz fogat, hogy lássa), és krétás lesz. Ez a veszteség fehéres foltok formájában kezdődik a fog felületén, amelyek másodlagosan egyesülnek;