A gyulladásos bélbetegségek okai, tünetei, kezelése - CSID Mi történik Orvos
A gyulladásos bélbetegség a betegségek heterogén csoportja, amelyet gyulladás, perzisztencia vagy kiújulás határoz meg a gyomor-bél traktusban, de az elváltozások, a tünetek, a prognózis és a kezelés mértéke eltér. A csoport legismertebb betegségei a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség. Tekintettel arra, hogy mind a prognózis, mind az evolúció és a kezelés teljesen különbözik egymástól, fontos a pontos diagnózis; azonban az esetek 10-15% -ában nem lehetséges a betegség határozott besorolása a két kategória egyikében.
A gyulladásos bélbetegséget kiváltó tényezők
Ezeket a betegségeket az immunrendszer kóros reaktivitása váltja ki, a bélben gyulladás keletkezik; ezt a rendellenes reaktivitást különféle kiválthatják környezeti tényezők (esetleg ételallergének, vírusok, baktériumok) bizonyos genetikai hajlamú embereknél. genetikai tényezők gyulladásos bélbetegségben nyilvánvaló. Mind a fekélyes vastagbélgyulladás, mind a Crohn-kór esetében egyértelmű a családi aggregáció tendenciája; általában a családtagok ugyanabban a betegségben szenvednek, de vannak olyan helyzetek, amikor a Crohn-betegség és a rectocolitis együtt élnek ugyanabban a családban. A Crohn-kórban szenvedő 5 ember közül 1-nek legalább egy érintett családtagja van.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 10-20% -ának van legalább egy másik családtagja ugyanabban a betegségben. Az etnikai hovatartozás is szerepet játszik - a kelet-európai zsidók jelentősen nagyobb kockázattal járnak a gyulladásos bélbetegségek kialakulásában, mint más etnikai hovatartozású emberek ugyanabban a földrajzi régióban.
És a tényezők társadalmi-gazdasági szerepet játszik, ez a patológia gyakoribb az iparosodott országokban és a városi területeken.
Dohányzó különböző hatással van a két betegségre, csökkenti a fekélyes vastagbélgyulladás kórházi kezelésének kockázatát, míg Crohn-kórban a hatás negatív, növeli a műtét és a műtéti reszekció utáni kiújulás kockázatát. Ugyancsak fekélyes vastagbélgyulladás fordul elő gyakrabban a nem dohányzóknál vagy a korábbi dohányosoknál, míg a Crohn-betegség a dohányosoknál.Az antibiotikumok alkalmazása, különösen gyermekkorban, az immunrendszer kialakulása során a gyulladásos bélbetegségek fokozott kockázatával jár.
Ban,-ben Crohn-betegség a gyulladás a gyomor-bél traktus bármely szegmensét érintheti a szájtól a végbélnyílásig; a károsodás szakaszos, de a szegmentális kiterjedhet az emésztőrendszer teljes falára. Az elváltozások előnyös helye a disztális vékonybélben és a vastagbél első részében található; a betegek körülbelül egyharmadának károsodása van ezen a szinten. Egy másik harmadnak korlátozott a vékonybél károsodása, mások a vastagbelet károsítják, vagy ritkábban a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélet.
Jellemző megnyilvánulásai a krónikus hasmenés és a hasi fájdalom; mivel gyakran befolyásolja a vékonybelet, a tápanyagok felszívódásának fő szegmensét, fogyás kísérheti. A gyulladás terjedése a bélfal vastagságában az érintett szegmens más szervekhez való kapcsolódásához vezethet, amikor a vékony vagy vastagbél hurkai és más bélhurkok vagy hüvely, hólyag vagy bőr fistulái (rendellenes kommunikációs utak) keletkeznek. A bélfal kiterjedt gyulladásának másik következménye a bél szűkülete; amikor a gyulladást fibrózis (hegesedés) követi, a bél szűkület tartóssá válik, és veszélyezteti a tranzitot az adott területen. A perianalis elváltozások, például repedések vagy sipolyok, gyakoriak a Crohn-betegségben szenvedőknél.
A Crohn-kórtól eltérően a colitis ulcerosa a gyulladás a vastagbélre korlátozódik, az utolsó szegmensből, a végbélből indul ki, és a vastagbélben változó kiterjedésű, de folyamatosan károsodik. A gyulladás a vastagbél disztális részén mindig súlyosabb. A gyulladásos folyamatban csak a bélfal belső része (nyálkahártya) vesz részt. A jellegzetes tünetek a véres széklet és az átjutási rendellenességek - hasmenés vagy székrekedés; hasi fájdalom ritkábban fordul elő és kevésbé hangsúlyos. Súlyos formában a betegek vérszegénységben és lázban szenvedhetnek.
A diagnózis felállítása
A diagnózist a biopsziával és hisztopatológiai vizsgálattal végzett endoszkópos értékelést követő klinikai képből kiindulva állapítják meg. Az endoszkópia azonosítja a bélnyálkahártya gyulladását, a felszíni vagy mély fekélyek jelenlétét, és a kórszövettani vizsgálat által nyújtott elváltozások eloszlása és a részletek alapján megpróbálják Crohn-kórnak vagy fekélyes vastagbélgyulladásnak minősíteni. Ki kell zárni az endoszkóposan észlelt elváltozások egyéb okait - bakteriális, parazita fertőző okokat, iszkémiás okokat, besugárzást - a székletminták, a klinikai kontextus és a hisztopatológiai változások által.
Gyulladásos bélbetegség: kezelés
A kezelés a diagnózistól (Crohn-betegség/rectocolitis), a járvány súlyosságától, az érintett emésztőrendszeri szegmensektől és az elváltozások mértékétől függően eltérő. A fekélyes vastagbélgyulladásban a kezelés első sora a mezalazin, egy bél gyulladáscsökkentő, amelyet szisztémásan, szájon át szedett tabletták formájában és helyileg is alkalmazhatunk, a vastagbél utolsó szegmensére hatva, kúpok vagy beöntések formájában.
Súlyos vagy olyan formákban, amelyek nem reagálnak megfelelően a kezelésre, azonban olyan immunmoduláló készítményeket kell alkalmazni, amelyek befolyásolják az immunrendszer kóros válaszát (glükokortikoidok, tiopurin szerek, biológiai terápia); ez az immunrendszerrel való kölcsönhatás azonban sebezhetőbbé teheti a testet a fertőzésekkel szemben; Ezenkívül fennáll a rosszindulatú daganatok kockázata ezen készítmények némelyikével (különösen a limfómákkal) kapcsolatban. Súlyos formákban, amelyek nem reagálnak a kezelésre, vagy komplikációk jelentkeznek (ellenőrizetlen vérzés, mérgező megakolon, perforáció, rák) a vastagbél teljes reszekciójára (kolektómiára) lehet szükség.
Crohn-betegségben a mezalazin szerepe korlátozott, általában enyhe formákban és immunmoduláló gyógyszerekben is szükséges a kezdetektől fogva. A bél reszekciós műtéte nem gyógyíthatja ezeket a betegeket, ez a betegség a bél bármely szegmensében előfordulhat, és a gyakran érintett vékonybél kiterjedt reszekciója ronthatja a táplálkozási állapotot. 20 évvel a diagnózis után azonban a betegek legfeljebb háromnegyedének műtétre van szüksége. A Crohn-kórban végzett műtét alapelve a bél hosszának és működésének megőrzése. A műtét indikációit fistulák, rostos bélszűkület, intraabdominális tályogok, béldaganatok jelentik.
Bélgyulladás: következmények és kockázatok
A gyulladásos bélbetegségben szenvedőknek a bélrendszeren kívüli megnyilvánulásai is előfordulhatnak a megváltozott immunválasz kifejezéseként: szemi (uveitis, episcleritis); ízület (perifériás ízületi gyulladás, spondylitis), bőr (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), hepatobiliary (máj steatosis, cholangitis).
A Crohn-betegség újonnan diagnosztizált eseteinek körülbelül 25% -a 20 év alatti embereknél fordul elő, és ez messzemenő következményekkel jár a fizikai és pszichoszociális fejlődés szempontjából. Ennek a betegségnek a csúcsfrekvenciája 15 és 30 év között van, gyakorlatilag a reproduktív kor; a betegség következményei a termékenység csökkenése és a kedvezőtlen terhesség (vetélés, halandó születés, koraszülött vagy terhességi korú kisgyermekek) kockázata, általában a betegség kitörésével együtt. Az incidencia második csúcsa az időseknél van, a 7. évtizedben, ebben a betegcsoportban azoknak a betegeknek a kategóriájában, akiknek figyelembe kell venniük a gyógyszer megválasztásakor társuló egyéb betegségeket.
A betegség alakulása változó, a járványok váltakoznak a remisszió időszakaival. Négy év alatt a betegek negyede remisszióban marad, egynegyede krónikus aktív betegségben szenved, fele pedig ingadozó evolúcióval rendelkezik az aktivitási és inaktivitási időszakokkal együtt. A legtöbb beteg aktív életet folytat, de akár 10% -uk is fogyatékossággal él a bél reszekciójának, az alultápláltságnak és a kapcsolódó extraintesztinális betegségeknek az igénye miatt.
A fekélyes vastagbélgyulladásban a csúcs előfordulása fiatal és aktív korban, az élet 2-3 évtizedében van; van egy második alacsonyabb előfordulási csúcs az időseknél, a 6-7 évtizedben.
A betegek 80% -ánál a betegség fejlődik, aktivitási periódusok váltakoznak a remisszió időszakaival. A betegek legfeljebb 10% -ának van súlyos első rohama, amely kolektómiát igényel. A colectomia kockázata magasabb a diagnózist követő első évben és az extenzív károsodásban szenvedőknél. A végbélgyulladásban szenvedők többsége fenntartja aktivitását és normális társadalmi működést mutat. Az életminőség változhat a járványok során, és néha a remisszió ideje alatt félni lehet a visszaeséstől és az ebből következő életmódbeli változásoktól.
Az aktivitás kezdetét befolyásoló tényezők sokfélék: pszichoszociális stressz, nem szteroid gyulladáscsökkentők és antibiotikumok alkalmazása, vírusos és bakteriális fertőzések.
A gyulladásos bélbetegségek és a vastagbélrák kockázata között összefüggés van. Crohn-betegségben ez a kockázat a vastagbélbetegségben szenvedők esetében fennáll; Mindkét betegség esetén minél hosszabb ideig érinti a vastagbél egy szegmensét, annál nagyobb a vastagbélrák kockázata. Erre a kockázatra tekintettel 1-2 év múlva endoszkópos megfigyelésre van szükség az érintett szegmensekből vett többszörös biopsziával, általában a betegség aktivitásának hosszabb időtartama után, az elváltozások mértékétől függően. A vékonybélbetegségben szenvedő Crohn-kórban szenvedő betegeknél ezen a szinten nagyobb a daganatok kialakulásának kockázata.