A has klinikai vizsgálatának módszerei Kompetensek az iLive egészségéről
A cikk szakembere
Kellően ki van téve a hasi vizsgálat és további vizsgálat céljából. Szükség van a lágyéki területek teljes körű ellenőrzésére. A betegnek kényelmes helyzetben kell lennie. A helyiségnek melegnek kell lennie.
A has vizsgálata
A hasi bőrön úgynevezett barázdák láthatók (fehéres folyadék vagy vörös-barna ödémás csík szakítószilárdság hypercorticoidismusban) felszínes vénák, a fejlődés fokozódik, májbetegséggel (portál hipertóniával járó biztosítékok).
A has részt vesz a légzésben, a légzési mozgások hiánya jellemző az akut peritonitisre. A felső hasban a hasi aorta pulzációja figyelhető meg, ritkábban a hipertrófiás jobb kamra okozza.
A vizsgálat felméri a has mindkét felének alakját és szimmetriáját. A has megnövekedése elhízással, masszív gázképződéssel járhat a belekben, ascites, terhesség, nagy petefészek-cisztával, néha az epehólyag növekedésével. A hasi duzzanat és deformáció, amely külső vizsgálaton válik láthatóvá, különféle lokalizációjú daganatok, a máj, a lép, a vesék megnagyobbodása miatt lehetséges. A vékonybél normális perisztaltikája néha a vékony hasfalon keresztül látható. A különböző fekvésű sérvek a hasfal helyi domborulatát okozhatják. Ez vonatkozik a köldök sérvére, a has fehér vonalának sérvére, valamint a femorális és inguinalis sérvekre.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
A has tapintása
Fontos, hogy az orvos keze meleg legyen. A has elülső falának izmainak ellazításához a betegnek kényelmes helyzetben kell lennie, alacsony fejjel és kinyújtott karral.
Obraztsov alelnök fontos módszertani tanácsokat ad (ami a hasi szervek vizsgálatának javasolt módszerének alapja): kissé ívelt ujjakkal tegye a kezét a köldök mindkét oldalára, és kezdje el mozgatni fel és le a hasfalakkal.
Ezt a közvetlen fizikális vizsgálati eljárást "módszertani mély csúszó tapintásnak" nevezik, mivel egyesíti az orvos által kapott érzések eredményeit egyidejűleg statikus (a hasfedő és a testfal bőrével érintkezve) és dinamikus (egy kéz vagy egy orvos ujjának behatolása). nyomó és csúszó szerv) tapintás. Ujjat kell végezni a beteg minden kilégzése során, fokozatosan, amely lehetővé teszi a hasi izmok maximális feszültségreflexjének csökkentését és a has hátsó falán történő nyomást: nyomja meg a további érzést a merőleges irányban tartott ujjak mozgása során. a test tengelyéhez tapintható. E mozgások során az ujjakat együtt kell mozgatni a hasi bőrrel és az alatta lévő szövetekkel. Kezdje jobban a tapintást az osztály legelérhetőbb részével - a sigmoiddal, majd folytassa a vakot, az ileumot, emelkedő, ereszkedő, keresztirányú vastagbél, tapintja meg a májat, a lépet.
A szigma minden egészséges egyén által megvizsgálható, a nagy zsírlerakódások kivételével. A szigma tapintása általában sűrű, sima henger formájában történik, olyan vastag, mint a kéz hüvelykujja. Általában fájdalommentes, nincs morajlás.
A függelék két ujj vastagságú fájdalommentes henger formájában tapintható meg a jobb ileum régióban. Megvizsgálható a vastagbél más részei is: az emelkedő, ereszkedő és keresztirányú vastagbél. Gyakrabban tapintásuk hatástalan. Sűrűbb tartalommal a bél ezen részei sűrű szálak formájában tapinthatók meg.
A gyomor nagy görbülete tekercsként definiálható. Úgy találjuk, hogy az epigasztrikus régiót különböző szinteken érezzük. A pylorust a gerinc jobb oldalán vizsgálják különböző sűrűségű szálak formájában. Kóros elváltozásokkal a kapu sűrűbbé és fájdalmasabbá válik. Gyakrabban a gyomor részeit nem vizsgálják. Sok tapintásos betegnél azonban nemcsak az epigasztrikus régió bizonyos területein fellépő érzékenység, hanem a hasfal izmainak feszültsége (izomvédelem) is megfigyelhető, amely a gyomor gyomorfekélyére jellemző. A gyomor átkutatása néha daganatot fedezhet fel.
A has ütése
A has ütésének fő célja annak meghatározása, hogy a hasi emelkedés mekkora oka a gáz, folyadék vagy sűrű képződés jelenléte. A dobhártya a gázképződéssel összefüggésben a puffadásra jellemző. Az ütőhang álmosságát általában az ascitesben észlelik. Ezekben az esetekben a gyomor gyakran megnagyobbodik, és a dübörgő hang tompa lesz a has oldalsó részein. Amikor a beteg az ellenkező oldalon oldalra fordul, megkezdődik a tympanitis, amely összefügg a folyadék mozgásával az alsó hasba.
A végbelet érzi a mutatóujj, amelyet a végbélbe helyeznek a végbélnyíláson keresztül (a belek ujjvizsgálata). Ebben az esetben lehetséges az aranyér, a végbél daganatok jelenlétének megállapítása, valamint a prosztata érzése a végbél, a méh, a petefészkek mellett, a hasüregbe beszivárog.
A has auskultálása
A bél perisztaltikájával olyan zajok jelennek meg, amelyek hallhatók, amikor a sztetoszkópot a gyomorra helyezik. Legtöbbször ezeket a zajokat 5-10 másodpercenként hallják, de ezek az intervallumok változhatnak. A bél perisztaltikája eltűnik a bélelzáródással a bél lumen elzáródása miatt. Az artériás hangok megjelenése az aorta és a vese artériák hallatán a vetítésük helyén szűküléssel jár. Esetenként súrlódási zaj hallható, amely hasonló a mellhártya súrlódási zajához száraz mellhártyagyulladásban perisplenitis vagy perihepatitis miatt.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
További kutatási módszerek
Vizsgálja meg az ürüléket. Tartalmaz egy látens vérvizsgálatot, mikroszkópiát és bakteriológiai kutatásokat.
Az okkult vér vizsgálata fontos a gasztrointesztinális és hematológiai betegségek diagnosztizálásában. A pozitív eredmény lehet a vastagbéldaganat egyetlen kezdeti jele, mivel a vérzés epizodikus, és legalább három vizsgálat eredményeit el kell érni néhány napon belül. Aranyér jelenlétében a vizsgálati anyagot proktoszkóp segítségével kell megszerezni.
A legjobb a guajak gyanta mintája. Az oxidáció során a guaiacum gyanta elkékül a hemoglobin aktivitása miatt, amely hasonló a peroxidázhoz.
Mikroszkóp alatt vizsgálva a széklet részecskéit egy üvegen egy csepp izotóniás nátrium-klorid-oldattal összekeverjük. A mikroszkopikus eritrocitáknál olyan makrofágok találhatók, amelyek a vastagbél fekélyes elváltozásaiban jelentős számban találhatók. Lehetséges továbbá parazitákból, emésztetlen hússzálakból származó ciszták és peték észlelése is.
A székletben végzett bakteriológiai kutatások során mindig elegendő mennyiségű, jelentős méretű mikroorganizmust találnak. Megoszlásuk arányának változását észlelik az úgynevezett dysbiosisban. Ebben az esetben a széklet speciális kvantitatív vizsgálatát végzik a baktériumok jelenlétére.
Endoszkópos vizsgálat. A gasztrofibroszkópok megjelenése lehetővé tette az endoszkópos módszer alkalmazásának jelentős kiterjesztését az emésztőrendszer különböző részeinek betegségeinek diagnosztizálására. Ebben az esetben a végbelet és a szigmabél alsó részét fix endoszkóppal vizsgáljuk. A vastagbél vizsgálatához a beteget megfelelően fel kell készíteni (a béleket beöntéssel kell megtisztítani). A vizsgálat során a vizsgálat mellett a megváltozott szövetek biopsziáját végezzük mikroszkópos vizsgálat céljából. Jelenleg az endoszkópok viszonylag kicsi kóros képződményeket, például polipokat távolítanak el.
Röntgenvizsgálat. Először áttekintést adunk a hasüregről, ahol néha felfedezik a veséket, ritkán a lépet, a vesében lévő köveket és az epevezetékeket, a medencében található flebolitok pedig ritkábban fordulnak elő. Az úgynevezett akut has értékelése során különösen fontos az álló és fekvő helyzetben lévő has képe. Ebben az esetben lehetséges a folyadék szintjének és a gáz eloszlásának kimutatása a gyomor-bél traktus mentén.
A kontrasztos radiográfia lehetővé teszi az emésztőrendszer állapotának tisztázását. Bárium-szuszpenzió szedésekor észlelhető a nyelőcső szűkülete vagy kiszélesedése egyik vagy másik szakaszban. A gyomorban a daganat jelenléte vagy a nyálkahártya fekélye miatt kitöltési hibák mutathatók ki. Megvizsgáljuk a duodenumot és a vékonybél egyéb részeit.
A vastagbélt akkor vizsgáljuk, ha bárium-szuszpenziót kapunk beöntéssel. A páciens előkészítése a vastagbél teljes tisztításából áll, hashajtók és beöntések segítségével. Néha bizonyos nehézségeket és kényelmetlen érzéseket okoz a betegben, és viszonylagos ellenjavallatként szolgál ehhez az eljáráshoz.
A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata során fontos a páciens felkészítése, amely a diéta szerint 2-3 napig az eljárás előtt. Ez kizárja azokat a termékeket, amelyek túlzott gázképződést okoznak (friss tej, borsó, káposzta és egyéb zöldségek).
Az emésztőrendszer endoszkópiáját és kontrasztradiográfiáját kiegészítő vizsgálatoknak tekintik. Ha egyikük segítségével pontos diagnózist állapítanak meg, akkor a másikra nincs szükség. Mindkét módszert akkor alkalmazzák, amikor a diagnózis megkérdőjelezhető, és mindenesetre olyan tumor gyanúja merül fel, amely sebészeti kezelést igényelhet.
Ultrahangos vizsgálat. Ezt a módszert a hasüreg, különösen a sűrű szervek, például a máj, a lép, a vesék, a hasüreg nyirokcsomói kétdimenziós képének elkészítésére használják.
Komputertomográfia. A módszert a hasüreg, különösen a hasnyálmirigy sűrű képződményeinek méretének becslésére használják.
[14], [15], [16]