A hasfal sérve »A köldök, a has felső része, a bemetszés sérve
A Hasfal sérv (Hernia), a hasi szerveket a hasfalon belüli résen (herniális nyíláson) keresztül helyezzük el egy kiemelkedésben (hernial sac), amelyet peritoneum, azaz a szerveket körülvevő belső sima bőr és a has belseje szegélyez.
A hasfal sérvének okai
A hasfal sérvei lehetnek veleszületettek vagy az élet folyamán szerzettek. A sérv családi kórtörténete is előfordulhat. A törést gyakran a krónikus székrekedés, az alultápláltság, a hasüregben fellépő nyomás vagy a nehéz tárgyak állandó emelése okozta ismételt hasprés okozza. A törések főleg ott találhatók, ahol a hasfalban laza, instabil vagy korábban sérült szövet található.
A hasfalban többféle sérv létezik:
- Nyaki sérv: Köldökérv esetén a herniális port közvetlenül a köldökben vagy a közvetlen közelében helyezkedik el. Ez a forma gyakori az elhízott nőknél, akik többször is terhesek voltak.
- Epigastricus sérv: A felső hasi sérv a hasfal felső részén található a köldök és a mellcsont között.
- Sérv: Egy másik ok a sérv. Minden hasi művelet után többé-kevésbé nagy heg keletkezik. Ha a leszakadt és varrott hasizmok ismét szétesnek, a belek becsúszhatnak a résbe.
- Lágyéksérv: A bélsérv másik formája az inguinalis sérv, amelyet másutt tárgyalnak. Az inguinalis herniák gyakoribbak, mint a hasfal sérvei.
Ha a belek bejutnak a megfelelő törésbe, a beleket vagy más szöveteket úgy lehet a résbe kényszeríteni, hogy a véráramlás csökkenjen vagy megakadályozható legyen. Bélelzáródás (ileus) alakulhat ki, fennáll annak a veszélye, hogy a szövetkárosodás bélszakadást okoz a béltartalom szivárgásával és az azt követő peritonitisszel (peritonitis). Az ilyen hashártyagyulladás életveszélyes.
A hasfal sérvének tünetei
Az egyiket többnyire észreveszik lágy duzzanat a hasfal megfelelő pontján. Köhögéskor vagy a has megnyomásakor a duzzanat hangsúlyosabbá válik. A fájdalom többé-kevésbé súlyos lehet, különösen akkor, ha csapdába esett.
A hasfal sérvének legfontosabb jele a hasfal látható kidudorodása.
diagnózis
A diagnózis a tünetek, a látás és a tapintási vizsgálat eredménye. A beteget köhögésre is fel lehet kérni, hogy kiderüljön, a szünet nem nyúlik-e ki tovább. Kipróbálható az is, hogy a törés visszahúzható-e (újrapozícionálható).
Megkülönböztető diagnózis
A hasfal daganatai általában egyértelműen megkülönböztethetők a sérvektől. Néha a valódi köldök sérveket összekeverik a hamisakkal, amelyek közvetlenül a köldök felett helyezkednek el.
terápia
Konzervatív terápia
A nem műtéti kezelési módszerek, mint például a támasztó fűző vagy a feszes hernialis szalag felhelyezése, nem használhatók, de akár további károkat is okozhatnak. Sebészeti kezelés nélkül a herniális port nyitva marad.
sebészet
A műtéti terápia az egyetlen ígéretes intézkedés. Ha a bél vagy a belek vagy a belek bélszakaszai gyengén vannak ellátva vérrel, vészhelyzet áll rendelkezésre, amely azonnal megköveteli a műveletet.
A kiújulásokat, vagyis a korábbi sérvműtét után visszatérő töréseket ugyanúgy kezelik, mint az első alkalommal történt töréseket. Problémák vannak azonban a gyakran előforduló hegesedésekben és különösen az esetleg használt műanyag hálókban.
A repedési műveletet általános vagy regionális érzéstelenítésben, azaz a test nagyobb területének érzéstelenítésével hajtják végre.
Elvileg a hasfal sérvének tartalmát vissza kell tolni, és a töréspontot úgy kell lezárni, hogy a sérv ezen a ponton ne alakuljon ki újra.
A herniális tasakot nyílt műtét során hasi metszés segítségével tesszük ki. A sérv megtalálható, és a sérv tartalma visszakerül a hasba. Néha el kell távolítani a szövet egyes részeit. Bizonyos körülmények között a hasüregbe való bejutást metszéssel kell létrehozni, például a bél egy részét, amelyet az elégtelen vérellátás károsít, amelyet el kell távolítani, majd az egészséges metszési éleket fel kell varrni.
A rést ezután lezárják (hernialis kapu). Ennek többféle módja van.
Néha elegendő a hasfal megfelelő rétegeinek közvetlen varrása. Ez csak akkor sikeres, ha a sérv kicsi és a feszültség alacsony.
Ban,-ben Fascia megduplázódik az izomhüvely (fascia) az élek fölé van varrva. Ennek eredményeként megnagyobbodott heges terület és ezáltal megnövekedett szilárdság jön létre.
Ha a sérv kiterjedtebb, további bevarrott anyaggal kell megerősíteni. Vagy idegen anyagokat, például tartós műanyag hálókat, vagy a páciens testének más területeiről, például a comb izomhéjából származó szöveteket használnak.
Hasfalsérv-műtét esetén endogén vagy idegen anyagot lehet varrni, hogy fedezze vagy megerősítse.
Manapság a műtétet gyakran laparoszkópia segítségével lehet elvégezni. Egy optikai eszközt (laparoszkóp), amelynek végén egy kis videokamera és egy fényforrás van, a köldök területén egy kis bemetszésen keresztül a hasüregbe illesztenek. Bizonyos szükséges eszközöket további nyílásokon keresztül helyeznek be. A kilátás javítása érdekében a hasat CO2 gázzal fújják fel. A mini kamera képe élőben jelenik meg a monitoron. A laparoszkópia során a herniális tasak tartalma a hasfal sérvének belsejéből visszahúzódik a hasba. Miután ez megtörtént, a rést általában műanyag hálóval zárják le.
Szükség esetén egy vagy több vízelvezető csövet helyeznek be, amelyeket néhány nap múlva újra ki lehet húzni.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Bizonyos körülmények, problémák vagy szövődmények szükségessé tehetik a műtéti eljárás megváltoztatását, például áttérhetnek a laparoszkópiáról a hasfal nyílt bemetszésére.
Bonyodalmak
Lehetséges, hogy az operációs terület közelében lévő szervek érintettek lehetnek. Ez különösen igaz, ha a sérven keresztül történtek. A legrosszabb esetben a belek megsérülnek, ami azt jelenti, hogy a béltartalom a nyíláson keresztül bejuthat a hasüregbe, és életveszélyes peritonitist okozhat.
Az esetleg belevarrható műanyag hálókat a test néha taszítja. Tapadások fordulhatnak elő, esetleg műanyag háló és a bél területei között.
Ezenkívül a műtét vérzéshez, másodlagos vérzéshez, fertőzésekhez, sebgyógyulási rendellenességekhez és túlzott hegesedéshez vezethet funkcionális és esztétikai hátrányokkal. Az idegsérülések többnyire átmeneti, de ritkán maradandó zsibbadást okozhatnak. Fájdalom jelentkezhet. Különböző súlyosságú allergiás reakciók lehetségesek.
jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.
előrejelzés
A sérvműtét meglehetősen kevésbé nehéz és gyakran végzett műtéti beavatkozás. Egy második művelet azonban gyakran fáradságosabb és valamivel magasabb a szövődmények aránya. A jó stabilitás elérése általában több hónapot igényel az üzemeltetett törési területen. Ez azonban még mindig sérülékeny pont az újrapréselés szempontjából. Ilyen sérvismétlődés különösen akkor fordulhat elő, ha a hasfalat nagy terhelésnek, például nehéz emelésnek, erős köhögésnek és intenzív testedzésnek teszik ki. A túlzott testsúly a sérv kiújulását is okozhatja. A visszatérő törések a műtétet követő két évben a leggyakoribbak.
Tippek
A művelet előtt
Ha antikoaguláns szereket szed, például Marcumar® vagy Aspirin®, ezeket általában ideiglenesen fel kell függeszteni, konzultálva orvosával.
A műtét után
Ha a beteget a műtét napján engedik ki a klinikáról, fel kell venni. Egy autó nem lehet önvezéreltebb, mint bármely más gép. A fontos döntéseket is el kell halasztani.
A szövődményekre utaló jellemzőknek és tüneteknek arra kell ösztönözniük a beteget, hogy rövid időn belül forduljon orvoshoz.