A hasi gomb sérve (köldöksérv) - okai, tünetei és kezelése; Gyógyító gyakorlat
A köldök- vagy köldöksérv (köldöksérv) különösen gyakran érinti az újszülötteket. A statisztikák szerint jó ötödik csecsemőnél a születés utáni néhány hónapban ilyen hastörés következik be, így a köldök sérv az egyik leggyakoribb szülészeti szövődmény. Azt kell azonban mondani, hogy a felnőttek köldöksérvben is szenvedhetnek.
meghatározás
A köldök (köldök) az, ami a csecsemő és anyja születése után fennmarad a fizikai kapcsolatból. Valaha a köldökzsinór (funiculus umbilicalis) kiindulópontja volt, amely az anya vérkeringésén keresztül fontos tápanyagokkal látta el a születendő gyermek placentáját. A szülés után, amikor a köldökzsinórra már nincs szükség, ezért megszakad, a gyermek hasán keletkező seb együtt nő, és köldök képződik. A has ezen része az egész életen át különleges érzékenységnek van kitéve, mivel, mint már említettük, valójában heg.
A köldök sérv nem hagyományos értelemben vett sérv. Inkább egy szövetszakadásról van szó, amely a szövet magas nyomása vagy a szövet elégtelen rugalmassága után következik be. Itt különbséget tesznek a csecsemőkorban született veleszületett köldök sérv és a későbbi serdülőkorban vagy felnőttkorban szerzett köldök sérv között. A veleszületett köldöksérv általában a hasfal kötőszövetének meglévő gyengeségéből származik. A szerzett hasi gombokkal való visszaélést általában a hasüregben uralkodó megnövekedett nyomás okozza, amelyet különféle forgatókönyvek válthatnak ki. Erről további információkat talál a lehetséges okokról szóló részben.
A sérv szó latinból származik, és valami olyasmit jelent, mint „rügy”. Ami a sérvre jellemző, a szövet kitörését jelenti a "törés" fölött. Ennek oka az a tény, hogy a sérv alatt elhelyezkedő szervek és szövetelemek kifelé tolódnak a herniális nyíláson keresztül, és rügyszerű dudort képeznek, az úgynevezett herniális zsákot. A köldök sérv esetében ez a herniális tasak kitett hashártyából áll, amely kiugrott beleket tartalmaz, amelyek kifelé duzzadhatnak a herniális porton keresztül. Kényes ügy, amely alattomos szövődményekkel járhat.
Például a sérv tartalma beszorulhat a sérvnyílásba, vagy felhalmozódhat a gyulladásos szövet. Ez egyrészt gyulladást okoz, amely nemcsak a sérvnyílást, hanem a csapdába esett szervet is érintheti. Másrészt a sérv tartalma elakadás esetén is leválasztható a vér- és oxigénellátásról, ha az edényeket érinti a szövődmény. A legrosszabb esetben ez nekrózishoz vezet a köldöksérv területén, ami elkerülhetetlenné teszi a sürgősségi műtétet.
Végül, de nem utolsósorban, ha a köldök sérvét nem kezelik, a sérv tovább szakadhat, ami súlyosbítja a sérvet. Még a hétköznapi mindennapi tevékenységek is, mint a gyaloglás, a lépcsőzés vagy a nyújtás, nagy nyomást gyakorolnak a köldök sérvére, ezért nem tanácsos magára hagyni a sebet abban a reményben, hogy magától meggyógyul.
Egyébként: A sérv nem csak az érzékeny hasgombon alakulhat ki. Például a köldök sérv, az inguinalis és a metszett sérvvel együtt az úgynevezett hasfal sérvek közé tartozik, ami már azt is mutatja, hogy a sérvnek vannak helyi változatai. Az orvostudomány a sérvek következő fő formáit különbözteti meg:
- Köldöksérv (köldök és paraumbilicalis sérv),
- Epigastricus sérv (hernia epigastrica),
- Csípőcsont sérv (obturator hernia),
- Lágyéki sérv (hernia inguinalis),
- Bevágott sérv (hernia cicatrica),
- Femoralis sérv (hernia femoralis),
- Tükör sérv (hernia spigeli) és
- Diafragmatikus sérv (hernia diaphragmatica).
Különleges forma: élettani köldök sérv
A hasfal gyenge pontjai gyakran keletkeznek az embrió kifejlődése során a méhben, és még ott is keresik őket. A köldök körüli terület később befogadja a vékonybél gyorsan növekvő hurkait a testüregen kívül, amíg elegendő hely nem lesz a vékonybél befogadására a születendő gyermek későbbi fejlődése során. Ezt követően a hasfalban keletkező rés a köldökzsinór kivételével többnyire bezárul, így gyenge kötőszövet esetén egy prenatális köldöksérv léphet fel. Mivel azonban ez egy természetes embrionális fejlődési folyamatokon alapuló hatás, fiziológiás köldöksérvként is ismert.
Ha a fiziológiás köldök sérv a születés idejére nem teljesen visszafejlődik, akkor nagyon valószínű az omphalocele kialakulása, amint azt a veleszületett köldöksérv orvosilag nevezi. Az ilyen típusú köldöksérvvel rendelkező gyermekek a bél hurkjaival születnek a testüregen kívül. Nincs alternatíva a sérv kijavítására és a belek visszahelyezésére a hasüregbe ezzel a sérvformával, ami a köldöksérv leggyakoribb oka 98% -ban.
A hasfalban lévő gyenge foltok, amelyekre a meg nem született gyermeknek szüksége van, hogy a belek fejlődhessenek, születése után gyenge kötőszövethez vezethetnek a köldök területén. (Kép: unlimit3d/Fotolia.com)
A köldök sérvének okai
A köldök fiziológiai sérvétől távol, a köldök sérvének okait a beteg korcsoportja szerint differenciálják. Mivel csecsemőkorban a sérvekért általában más tényezők felelősek, mint a felnőtt köldök sérvéért. Durván meg lehet különböztetni kortól függően a gyenge kötőszövetet csecsemőkorban, valamint a serdülőkorban és felnőttkorban tapasztalható rendkívüli nyomást.
A köldök sérvjei veleszületett kötőszöveti gyengeség miatt
Az újszülötteknél fokozott a kockázata a szerzett köldök sérv kialakulásának a szülés utáni időszakban. A fiziológiai köldök sérv sérvkikötője általában ezen a ponton már zárva van, de még nem elég heges, ezért hajlamosabb a sérülésre. Ha az újszülött fokozott nyomással küszködik a has belsejében, az imént becsukódott herniális nyílás újra kinyílhat, és szervek és szövetek jelenhetnek meg. Különösen a korai születések vannak előre meghatározva a köldöksérv ezen formájára. Ezenkívül bizonyos nyomáshatásoknak jótékony hatása lehet, mint pl
A köldök sérvek a szerzett kötőszöveti gyengeség miatt
A szerzett köldök sérv lehetséges okai serdülőkorban és felnőttkorban különösen változatosak. A kötőszövet esetleges gyengeségeinek okai a köldök területén fellépő sérüléstől az egészségügyi tényezőkig terjedhetnek. A hasi gomb sérülései gyakran erőszak következményei, például fizikai konfrontációk, amelyek öklével vagy kézifegyverekkel a hasüregbe ütköznek.
Egészségügyi szempontból a túl gyors fogyás felelős lehet a sérvért. Mivel a gyors súlycsökkenés nem ad elegendő időt a kötőszövetnek ahhoz, hogy alkalmazkodjon a megváltozott szövetmennyiséghez, ami könnyen meglazítja. Rendkívüli fogyás esetén a sérv gyakori szövődmény.
A szerzett kötőszöveti gyengeségek területén nem szabad lebecsülni a hasgomb műtéti sebeit. Ha itt kinyitják a hasfalat, például gyomor-bélrendszeri műtét során, ez mindig a szöveti struktúrák gyengülését jelenti. A megfelelő műtéten áteső betegeknek ezért gyakran a hasi hálót kell viselniük a gyógyulási periódus alatt, hogy enyhítsék a köldökrész nyomását. Az érintett szövet azonban a seb gyógyulása után is gyakran legyengült marad, ami növeli a köldök sérv kockázatát.
Fokozott nyomás a hasban
A köldöksérv szinte minden megszerzett formájánál a gyenge kötőszövet mellett fokozott a hasi nyomás (intraabdominális nyomás). A nyomást kiváltó helyzetek nagyon különbözőek lehetnek. Mint csecsemőkorban, az erős köhögés vagy tüsszentés ingerek is kiválthatják a sérvét. Ezenkívül a mindennapi életben vannak olyan kedvezőtlen magatartások, mint pl
- nehéz terhek emelése,
- erőteljes testmozgás,
- vagy erőteljes erőlködés székletürítéskor.
A fizikai tényezőkről a következő szempontokat is meg kell említeni:
Tünetek
A köldök sérv korai szakaszában a tünetek általában korlátozottak, ezért nem mindig észlelik azonnal a sérvet. Ha azonban fokozott a stressz a sérvre, akkor a tünetek általában gyorsan világosabbá válnak. Mindenekelőtt a stresszfájdalmak viszonylag megbízhatóan számolnak be a továbbiakban. Ez különösen a köldök sérvére vonatkozik, amelyben a herniális zsákban található szervek beszorultak. Az orvostudomány itt is az úgynevezett bebörtönzésről beszél. Az érintett szervek funkcionális rendellenességei mellett veszélyes gyulladáshoz, a szerv saját oxigén- és tápanyagellátásának problémáihoz és ennek következtében súlyos szöveti nekrózishoz is vezethet, ezért a köldök sérvének első jeleit az érintetteknek komolyan kell venniük. Összességében a következő tünetek jelezhetik a hasüreg sérvét:
- Fokozott nyomásérzet a köldök környékén,
- Hasi kényelmetlenség,
- Vörösség a hason,
- Duzzanat a köldök körül,
- megnagyobbodott nyirokcsomók,
- Érrendszeri elváltozások ill
- A sérv gyulladása.
A köldöksérv diagnózisa
A köldöksérv diagnosztizálásához általában elegendő a hasfal tapintása. Ehhez a beteg a hátán fekszik, miközben az orvos megvizsgálja a hasat rendellenességek szempontjából, és megvizsgálja, hogy a hasi struktúrákat könnyen vissza lehet-e tolni (áthelyezni). A köldök sérvének újrapozícionálásának ez a képessége később kihat a későbbi terápiás intézkedésekre is.
A diagnózis megerősítéséhez célszerű a herniális zsákot és a környező szöveteket sonográfiásan megvizsgálni. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa, vannak-e bélhurkok a herniális zsákban, és szükség van-e sürgősségi műtétre.
A terhes nő hasának rendkívüli tágulása hajlamosabbá teszi a köldök sérvét. (Kép: David-Pereiras/Fotolia.com)
A köldök sérvének terápiája
Sok köldök sérv ártalmatlan és gyakran tünetmentes. Mindazonáltal fennáll annak a veszélye, hogy a bél vagy a hashártya hurkai be fognak nyomódni a herniális tasakba, és hogy egy ártalmatlan köldöksérv életveszélyes állapotba kerül, például bélelzáródás (ileus) vagy peritonitis (peritonitis) formájában. Emiatt manapság még a kisebb köldök sérveket is megelőző műtéttel kezelik. Szerencsére az orvostudomány fejlődésével a műtét és az érzéstelenítés kockázata már olyan alacsony, hogy a műtét kevésbé veszélyes, mint a nem kezelésből eredő szövődmények.
Operatív terápia
Csecsemőkorban lévő fiatal betegeknél a köldök sérv általában önmagában megszűnik, így ritkán van szükség műtétre. A terhesség alatt vagy felnőttkorban előforduló köldöksérvek esetében azonban gyakrabban szükséges műtéti beavatkozás, például a bebörtönzések kijavítása érdekében.
laparoszkópia
A köldöksérvműtéteket ma leginkább laparoszkóposan, minimálisan invazív eljárással hajtják végre. A sérv súlyosságától függően a hasfalat kicsi, íves bemetszéseken keresztül nyitják meg helyi vagy általános érzéstelenítésben. Ezután a sebész a nyíláson keresztül beviszi a szükséges műtéti műszereket a hasüregbe annak érdekében, hogy a kifelé fordult szerveket visszahelyezze a hasüregbe, és ha szükséges, eltávolítsa a herniális zsákot és a tárolt vizet. A következő lépésben a herniális portált különféle varrási technikákkal varrják, vagy behelyezett műanyag háló segítségével lezárják. Ebben a tekintetben a műanyag háló használatát általában a két centiméternél nagyobb átmérőjű köldöksérveknél jelzik.
A bonyolult vagy nagy sérvek rögzítéséhez néha nagyobb bemetszésekre van szükség. A sebész gyakran átfedő technikát alkalmaz a hasfal rétegeinek varrására, hogy megakadályozza a köldök sérvének megismétlődését.
Rácsos tartó használata
Elavultnak kell minősíteni a sérv szalagjainak használatát, hogy megakadályozzák a szervek és szövetek megjelenését a meglévő herniális nyílásokból. Korábban ezeket a szalagokat gyakran használták, mert a köldök sérvműtéteinek eljárása az orvosi technika hiánya miatt nagyon bonyolult volt. Manapság a sérv-szalagokat csak ideiglenesen írják fel a műtét időpontjáig.
A sérv-szalagok nem gyógyíthatják meg a köldök sérveket, és hamis biztonságérzetbe is keverik az érintetteket, mivel hiányzik belőlük a kialakuló szervek figyelmeztető jelzése, és ennek megfelelően nagyobb megterhelést jelentenek maguknak, ami súlyosbíthatja a köldök sérvét.
A rácsos ínszalag segít a tüneteknél vagy a hasfal területének enyhítésére irányuló műtét után. (Kép: staras/Fotolia.com)
Orvosi terápia
Sajnos maga a köldöksérv nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel. Akut helyzetben a fájdalomcsillapítók, görcsoldók és/vagy gyulladáscsökkentők csak a tünetek kezelésére használhatók, azaz gyulladás, hasi görcsök, súlyos fájdalom vagy láz kezelésére.
Gyógynövényes kezelés
Még a gyógynövényes és a homeopátiás megközelítés sem képes meggyógyítani a bekövetkezett köldök sérvét. Van azonban lehetőség a kötőszövet alátámasztására. A Silicea-t például a gyenge kötőszövet esetén választott homeopátiás gyógyszernek tekintik.
Házi gyógymódok és mindennapi intézkedések
Azok a betegek, akiknek nagy a kockázata a köldök sérvének kialakulásában, a mindennapokban néhány olyan trükköt és otthoni gyógymódot alkalmazhatnak, amelyek minimalizálják a sérv kockázatát. Ez magában foglalja többek között a puha széklet és a puffadásmentesség biztosítását a rostokban és tápanyagokban (különösen sok zöldség, gyümölcs és teljes kiőrlésű termék) gazdag étrenden keresztül. A mérsékelt, de rendszeres testmozgás, a szabályozott folyadékbevitel és az emésztő ételek, például az író vagy a probiotikus joghurt célzott fogyasztása szintén támogatja ezt a törekvést.
A nehéz terhek emelését természetesen nem szabad elvégezni a köldök sérvének kezelése során. Sikeres gyógyulás után sem szabad túlzásba vinni az érintetteket nehéz terhek hordozásával és emelésével, mivel a szövet általában sérv után meggyengült. A hasfal újbóli megerősítése érdekében célzott hasizom edzés segíthet, amelyet azonban kezdetben csak fizioterápiában vagy rehabilitációban végezhetünk, így az edzés során a köldöknek nincs további helytelen megterhelése.
A köldök sérvével kapcsolatos betegségek:
A kötőszövet gyengesége, elhízás, meteorizmus, ascites, fekélybetegség (ma)
Szerző és forrás információk
Ez a szöveg megfelel az orvosi szakirodalom, az orvosi irányelvek és a jelenlegi vizsgálatok követelményeinek, és orvosi szakemberek ellenőrizték.
- Gyermekorvosok Szakmai Egyesülete V.: Nyaki sérv (hernia umbilicales) (hozzáférés: 2019. július 14.), kinderaerzte-im-netz.de
- Schumpelick, Volker/Arlt, Georg/Conze, Klaus Joachim/más néven: Hernia, Thieme, 5. kiadás, 2015
- Merck & Co., Inc. A hasfal sérvei (hozzáférés: 2019. július 14.), merckmanuals.com
- Mayo Klinika: Nyaki sérv (hozzáférés: 2019. július 14.), mayoclinic.org
- Amboss GmbH: Külső sérvek (hozzáférés: 2019. július 14.), amboss.com
- UpToDate, Inc.: A hasfal sérvének áttekintése felnőtteknél (hozzáférés: 2019. július 14.), uptodate.com
- Zens, Tiffany/Nichol, Peter F./Cartmill, Randi/u.a.: A tünetmentes gyermekköldöksérv kezelése: szisztematikus áttekintés, Journal of Pediatric Surgery, 2017, jpedsurg.org
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános tájékoztató jellegű, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását.