A hasnyálmirigy adenokarcinóma javíthatja a kezelést és a prognózist.
összefoglaló
Kockázati tényezők és etiológiák
A kiterjesztés értékelése
Ha a hasnyálmirigyrák diagnózisa főként az általában endoszkópos ultrahanggal végzett punkció-biopszián és egy szövettani elemzésen alapul, a terápiás hozzáállás a kiterjesztés értékelésétől függ. Ez az értékelés CT-scan és MRI képalkotáson alapul. A genfi egyetemi kórházakban (HUG) az MD Anderson Center 8. besorolása (Asztal 1) jelenleg használatban van. Eszerint a hasnyálmirigy-daganatok négy külön kategóriába sorolhatók: reszekálható daganatok, borderline daganatok, lokálisan előrehaladott daganatok és metasztatikus vagy nem reszekálható daganatok.
A HUG által elfogadott kritériumok a hasnyálmirigy adenokarcinómájában szenvedő betegek kezelésére
(M.D. Anderson Rákközpont szerint).
A reszekálható daganatok semmilyen jelentős érrendszert nem befolyásolnak, és műtéttel eltávolíthatók anélkül, hogy fel kellene áldozni egy eret, például a felső mesenterialis vénát vagy a portális vénát, a máj artériát vagy a celiac artériát, vagy a celiac artériát.1.ábra).
A határos daganatok egy vagy több érrendszerrel érintkeznek, de korlátozott mértékben. A fő végpont egy olyan artériás szerkezettel való érintkezés, amely 180 fokos köpeny alatt marad, és lehetővé teszi azonnali műtéti feltárást, a tumor teljes reszekciójának jó lehetőségével, még akkor is, ha rekonstrukcióval járó vaszkuláris reszekciók szükségesek (2. ábra).
A lokálisan előrehaladott daganatok egy vagy több érrendszerrel érintkeznek, meghaladva a 180 fokos érintettséget. Ezekben az esetekben a műtéti feltárás nem marad meg azonnal, mivel a daganat teljes reszekciója nem valószínű; ezután neoadjuváns kemoterápiát kínálnak (3. ábra).
Helyileg előrehaladott daganat
Metasztatikus daganatok vannak jelen a távoli szervekben, például a májban, a tüdőben vagy a csontban előforduló lokalizációk kiterjedésének radiológiai értékelésében. Ezeknél a daganatoknál nem lehetséges műtéti szankció, és kemoterápiát vagy palliatív sugárterápiát kínálnak (4. ábra).
Rekonstrukció és preoperatív 3D nyomtatás
Egy nagy peri-ampulláris tumor 3D rekonstrukciója
Neoadjuváns kemoterápiás protokollok
A hasnyálmirigyrák több mint 80% -át előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, ezért az egészséges margó műtéti reszekciója már nem lehetséges. A neoadjuváns kemoterápia előnye két indikáció feltárása: a határos daganatokban a rákbiológia tesztelésére és a lokálisan előrehaladott daganatokban, hogy egy nem reszekálható helyzetet reszekálható daganattá alakítsanak.
Határdaganatok esetében, bár nincsenek III. Fázisú vizsgálatok, az európai és amerikai orvosi onkológiai társaságok ajánlásai a neoadjuváns kemoterápia elvégzése. Ezek az ajánlások kicsi, gyakran egyközpontos vizsgálatokon és azok 11–13 metaanalízisén alapulnak, amelyek előnyöket mutatnak (megnövekedett túlélés és R0 reszekciós ráta) a történelmi kontrollokkal szemben. Meg kell várni a nemzetközi NEOPAC tanulmány (NCT01314027) eredményeit, amelyben a Zürichi Egyetem Központja részt vesz, hogy megszerezzük az első randomizált eredményeket.
Lokálisan előrehaladott daganatok esetében az irodalom áttekintését végeztük azzal a céllal, hogy azonosítsuk a prospektív vizsgálatokat kizárólag neoadjuváns kemoterápiával 2000 januárjától napjainkig. Csak öt, II. Fázisú vizsgálatot találtunk, azaz korlátozott számú beteg bevonásával és randomizálás nélkül (2. táblázat). Az eredmények azt mutatják, hogy az eredetileg nem reszekálhatónak minősített daganatok körülbelül egyharmada reszekálhatóvá alakítható a neoadjuváns kemoterápiás kezelések után. A túlélési arány ekkor összehasonlítható volt a közvetlenül reszekálhatónak tekintett daganatokkal. Jelenleg azonban nem áll rendelkezésre prospektív randomizált vizsgálat ezen előzetes eredmények megerősítésére, és a neoadjuváns kemoterápia egyelőre a lokálisan előrehaladott daganatok számára fenntartott.