A hasnyálmirigy betegségei - Heiko Wagner állatorvosi gyakorlat
A hasnyálmirigy olyan szerv, amelynek létfontosságú funkciói vannak az anyagcserében és az emésztésben.
A hasnyálmirigy a gyomor és a nyombél között fekszik, alakja némileg a pipára emlékeztet. A széles rész (a hasnyálmirigy feje) a duodenumba nyílik, a vékonybél legfelső szakaszába.
A hasnyálmirigy egy szekréciós mirigy, amelynek exokrin (excretory outward) és endokrin (excretory into the blood) funkciói vannak. A hasnyálmirigy kisebb része (kb. 5%) felelős az endokrin működésért.
A hasnyálmirigy ezen részét alkotó sejteket Langerhans szigeteinek nevezzük.
Itt termelődnek többek között az inzulin és a glükagon hormonok, amelyek felelősek a vércukorszint szabályozásáért (lásd a cukorbetegséget). Az úgynevezett hasnyálmirigy-lé a hasnyálmirigy exokrin részében termelődik, és egy kimeneti csatornán keresztül közvetlenül a duodenumba kerül. A hasnyálmirigy-lében létfontosságú enzimek (fehérjék, amelyek biokatalizátorként működnek) találhatók. Ezen enzimek segítségével a fehérjék, a zsírok és a szénhidrátok lebonthatók az ételtől és felhasználhatóvá tehetők a szervezet számára.
A hasnyálmirigy-betegség sokáig észrevehetetlen marad, mivel a nyilvánvaló klinikai tünetek néha csak akkor jelentkeznek, ha a hasnyálmirigy-funkció körülbelül 9% -a elvész.
A gyulladásos folyamatot hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezik, lehet akut vagy krónikus. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az ok eltávolítása után gyógyulhat. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás viszont folyamatos gyulladásos folyamat.
Ezt a hasnyálmirigy visszafordíthatatlan változásai jellemzik, különösen a fibrózis (a kötőszövet növekedése) és az atrófia (regresszió).
Az akut és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak enyhe és súlyos formája van.
Enyhe lefolyás esetén a szervi rendellenességek minimálisak és általában a gyógyulás a végén következik be. Súlyos esetekben a szervi szervi rendellenességek nagyon messzemenőek lehetnek. Ha vannak úgynevezett hasnyálmirigy-szövődmények, például akut folyadékgyülem a hasnyálmirigy területén, fertőzött nekrózis, pseudocyták (steril hasnyálmirigy-lé granulációs szövetből készült kapszulába zárva) vagy a hasnyálmirigy tályogjai (a genny körülhatárolt felhalmozódása), az előrejelzések kedvezőtlenek.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségre (EPI) való hajlam öröklődhet a német juhászkutya és néhány Collie faj esetében is. A hasnyálmirigy exokrin elégtelensége egy olyan szindróma, amelyet a hasnyálmirigy emésztőenzimjeinek elégtelen szintézise és szekréciója okoz. A legtöbb kutya EPI-t hasnyálmirigy-acinar atrophia (PAA) okozza. Az acináris atrófia más fajtáknál is előfordulhat szórványosan, bár a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás általában az EPI oka. Ritkán jelentkezik exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség adenokarcinómában vagy a felső vékonybél reszekciója után.
Az exokine hasnyálmirigy területén szintén vannak daganatos (a testszövet új képződése) betegségek, hasnyálmirigy-adenokarcinómák. A hasnyálmirigy daganatai, különösen a rosszindulatúak, ritkák.
Általában csak akkor diagnosztizálják őket, amikor elérik egy bizonyos méretet, vagy amikor az epeutak vagy a hasnyálmirigy mirigycsatornája eltömődött.
Az exokrin hasnyálmirigy számos mechanizmussal rendelkezik, amelyek megvédik az önemésztést.
A hasnyálmirigy-lé csak abban az esetben támadhatja meg magát a szervet (önemésztő) és ezáltal hasnyálmirigy-gyulladást okozhat, ha az összes védőmechanizmus egyszerre nem működik.
A betegség kezdetekor a tripszin felszabadul, ami viszont más emésztési enzimeket aktivál és velük együtt olyan helyi változásokhoz vezet, mint edematizáció, vérzés, infiltráció (többnyire lokális behatolás a szövetbe) gyulladásos sejtekkel és acináris sejtek nekrózisa.
Ez aztán gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, gyulladásos sejtek képződésével és citokinek (cukortartalmú fehérjék, amelyek fontos szerepet játszanak az immunológiai reakciókban) felszabadulásával, ami szisztémás szervi rendellenességekhez vezethet. Ezek lehetnek a kiszáradástól, a sav-bázis eltolódásoktól, az elektrolit-egyensúly rendellenességeitől az akut ideg-elégtelenségig, az akut tüdőelégtelenségig és akár a többszerves elégtelenségig.
A kutyák hasnyálmirigy-gyulladásának kialakulásának pontos oka gyakran tisztázatlan. A betegség valószínűségét növelő tényezők a magas zsírtartalmú ételekkel kapcsolatos elhízás, a közlekedési balesetek következtében bekövetkezett trauma, súlyos verekedés vagy műtéti beavatkozás, helyi keringési rendellenességek (például érzéstelenítés során) vagy gyógyszeres kezelés. A kutyák hasnyálmirigy-gyulladásának eseteit kálium-bromid, glükokortikoidok, L-aszparagináz, azatioprin és cink elfogyasztása után írták le. A humán gyógyászatból ismert, hogy nagyszámú gyógyszer kiválthatja a hasnyálmirigy-gyulladást az emberekben, ezért feltételezni kell, hogy minden gyógyszer képes kiváltani a hasnyálmirigy-gyulladást.
Külső befolyás nélkül a hasnyálmirigy-gyulladás következménye lehet a csatorna elzáródása a duodenumba, például kövek vagy genny miatt. A hasnyálmirigy szekréciója felépül a szerv kötőszövetében, a szövet megduzzad (ultrahang segítségével láthatóvá tehető).
A hasnyálmirigy-gyulladás első enyhe formája akut gyulladás, hasnyálmirigy-ödéma.
Akut gyulladásos hasnyálmirigy-gyulladás akkor is kialakulhat, amikor baktériumok vagy vírusok behatolnak a duodenumból a hasnyálmirigybe, és az is lehetséges, hogy a csírák a véráramon keresztül jutnak be a mirigyszövetbe. Néha a bél és a hasnyálmirigy közötti gát nem működik megfelelően, és a béltartalom a csatornán keresztül jut be a hasnyálmirigybe.
A béltartalomban található epesók a szövet rendkívüli irritációjához vezetnek, amelyet aztán védelem nélkül baktériumoknak tesznek ki.
Ha a hasnyálmirigy súlyos akut gyulladását nem kezelik, súlyos szövetkárosodást okozhat. A hasnyálmirigyben termelődő emésztőnedvek elkezdenék emészteni a szövetet, az érfalak megsérülnek, és a szövetbe való vérzés következhet be (vérzéses-nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás). A mirigyszövet fokozatos pusztulásával a véráramlás megáll és a szerv elhal. Ez olyan toxinokat szabadít fel, amelyek súlyos szívproblémákat okoznak. A hasnyálmirigy meghibásodása és a toxinok felhalmozódása többszörös szervi elégtelenséghez, tehát halálhoz vezet.
A legtöbb esetben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást megelőzi egy akut. Néhány állat kezdetben nem mutat akut tüneteket (néma, tartósan fennálló forma), és a súlycsökkenés csak a hasnyálmirigy progresszív atrófiájával (regressziójával) fordul elő. Más állatoknál akut rohamok olyan időközönként fordulnak elő, amelyet előre nem lehet meghatározni, hányással és hasmenéssel, vagy súlyos, akut hasnyálmirigy-gyulladással.
A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei nagyon változatosak, mivel számos anyagcsere-folyamat megszakadhat. Étvágytalanság, hányás, hasmenés, általános gyengeség, kiszáradás, hasi fájdalom (feszült hasfal az elülső hasüregben jelentkező fájdalommal), láz. A diagnózis ezért bizonyos körülmények között nehéz lehet, és nagyszámú egyedi vizsgálatot igényel. A legfontosabb segédeszközök itt a vér és a szérum laboratóriumi vizsgálata, de ultrahangvizsgálatok, laparotomia (a hasüreg megnyílása) vagy laparoszkópia (a hasüreg észlelése) is, bizonyos körülmények között a szövetminták értékelése is hasznos lehet (a gyulladásos folyamat azonban nagyon lokalizálható, így a negatív eredmény nem következik be) határozottan kizárhatja a hasnyálmirigy-gyulladást).
A rutin laboratóriumi diagnosztika megállapításai nem specifikusak a hasnyálmirigy-gyulladásban; a vérkép gyakran csökkent vérlemezkeszámot mutat (trombocitopónia) és a neutrofil granulociták számának növekedését, a megnövekedett számú fiatalabb vérkép számával (neutrofilia balra tolódva). Néhány esetben vérszegénység, vörösvértestek (eritrociták) vagy vörösvértest-pigment (hemoglobin) hiánya is fennáll. A szérumkémia magában foglalhatja a hipoklorémiát, az alkalikus foszfatáz (AP) emelkedését, a hipophatémiát, az alanin-aminotranszferáz (ALT) szintjének emelkedését és mások.
A lipáz és az amiláz aktivitás a szérumban, amelyet régóta használnak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására kutyákban, nem mindig értelmesek. Jelenleg azt kell feltételezni, hogy a normál tartomány feletti lipáz és/vagy amiláz aktivitású kutyák körülbelül fele nem hasnyálmirigy-gyulladásban szenved, hanem más betegségben. Ezenkívül a ténylegesen fennálló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyák körülbelül fele nem éri el a lipáz- és/vagy amiláz-aktivitás normál tartományának felső határát.
A tripszinszerű immunreaktivitás (TLI) a szérumban is mérhető, azaz a hasnyálmirigy acináris sejtjeiben képződött tripszinogén (a ztypsin inaktív prekurzora) koncentrációja. A kapott érték nagyon specifikus az exokrin hasnyálmirigy-funkcióra, az érzékenységre vonatkozó irodalmi információk 50% és 98% között ingadoznak.
A vérben a hasnyálmirigy-specifikus lipáz koncentrációjának mérésének lehetősége még viszonylag új. A szérum lipázaktivitásával ellentétben itt csak a lipázt mérik, amelyet az exokrin hasnyálmirigy acináris sejtjei szintetizáltak. A szérum PLI rendkívül specifikus az exokrin hasnyálmirigy-működésre nézve, és előnye, hogy veseelégtelenség, gasztrititok vagy prednizon (a szervezet saját kortizon hormonjának mesterséges származéka) egyidejű beadása esetén nem változik. Használható teszt elérhető Spez cPL r néven; feltételezzük, hogy 90% -ot meghaladó érzékenységet mutat.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben (EPI) szenvedő kutyák többségét fogyás, hasmenés (többnyire terjedelmes, formás, de ritkán vizes széklet, szürke színű), fokozott étvágy (polifágia) és/vagy olajos széklet (steatorrhoea) esetén mutatják be. EPI esetén is a szokásos vérkép és a szérum kémia normális. Ha a cukorbetegség egyidejűleg fordul elő, hiperglikémia fordulhat elő.
Az EPI diagnózisát általában a tripszinszerű immunreaktivitás (TLI) meghatározásával határozzák meg a szérumban. Ezenkívül a széklet vizsgálatakor különféle értékek is elérhetők. Meg lehet mérni a kimotripszint, egy hasnyálmirigy-enzimet, amely kis mennyiségben, aktív enzim formájában választódik ki a széklettel. Hasnyálmirigy-elégtelenség esetén ez a kiválasztódás egyértelműen korlátozott. Fontos, hogy a kutyát ne kezeljék elő hasnyálmirigy-fermentációval. Az értelmes eredmények elérése érdekében a székletet három különböző naptól kell megvizsgálni, és további egy-két napot kell hagyni az egyes minták között. Ez idő alatt jól emészthető fehérjékkel és szénhidrátokkal kell táplálkoznia a hasnyálmirigy lehető legoptimálisabb stimulálása érdekében. A kapott érték meghamisítható heveny hasmenéssel (a vékonybélen történő túl gyors áthaladás normálisnak tűnő eredményhez vezet), valamint a proteolitikus baktériumok, például a Proteus Spp baktériumok általi lebontásával. (Az érték csökken).
Az E1 hasnyálmirigy-elasztáz meghatározása sokkal kevésbé időigényes az előkészítés során.
Ez egy hasnyálmirigy-specifikus fehérje, amely bélben stabil, és nem befolyásolja a hasnyálmirigy-enzimek beadása. A vizsgálati eredmény informatív értékével kapcsolatos irodalmi információk kissé 50% -tól 90% -ig terjednek. A székletben található összes zsírsav is meghatározható. Ez az érték önmagában azonban nem értelmes, mivel krónikus bélgyulladás vagy epesav-hiány esetén is az étrendből nem bevitt zsírok ürülnek a széklettel (steatorrhoea). Ezenkívül meg kell határozni a kobalamin (B12-vitamin) és a folsav koncentrációját az EPI-vel rendelkező kutyák vérében, mivel az EPI-vel rendelkező kutyák körülbelül fele B12-vitaminhiányos. A folsavkoncentráció a vékonybél gyakoribb, másodlagos, bakteriális elszaporodását jelezheti.
Az akut, enyhe hasnyálmirigy-gyulladást ritkán diagnosztizálják. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás enyhe lefolyásait gyakrabban mutatják be az állatorvosnak. Mivel ezek az enyhe krónikus formák exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggé vagy diabetes mellituszá és súlyosabb formákká is fejlődhetnek, meg kell próbálni megkeresni és kezelni a betegség okát. A mini schnauzerek gyakran hipertrigyceridémiában szenvednek, míg más betegek gyakran egyidejűleg gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvednek, amelyet gyakran kortikoszteroidokkal lehet kezelni.
A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyák prognózisa elsősorban a betegség lefolyásától, különösen a szisztémás szövődmények előfordulásától és súlyosságától függ.
Az EPI-vel diagnosztizált kutyákat hasnyálmirigy-kivonat etetésével kezelhetjük. Erre a célra sertés- vagy marhahús-hasnyálmirigyből szárított kivonatok állnak rendelkezésre, akárcsak marhahúsból, sertésből vagy vadból származó nyers hasnyálmirigy. Egyes kutyáknál a hasnyálmirigy-enzimek etetése a szájnyálkahártya vérzését vagy jóindulatú fekélyét okozza, a legtöbb esetben ezek a tünetek dóziscsökkentéssel eltűnnek. Kémiailag meghatározott készítmények is rendelkezésre állnak, amelyeket a gyógyszeripar mesterségesen gyárt. Gyomorsav-rezisztens enzimeket állítanak elő, amelyek keverhetők az étellel és azonnal etethetők, valamint más, nem gyomorsav-rezisztens enzimeket, amelyeket az etetés előtt egy ideig (20 perc és két óra között) hozzá kell adni a takarmányhoz, és hagyják, hogy megmaradjanak.
A legtöbb kutya reagál az enzim és a B12-vitamin beadására. Elégtelen terápiás siker esetén a SIBO (kis bélbaktériumok elszaporodása) is alkalmazható. Azokat a kutyákat, amelyek még mindig nem reagálnak a terápiára, át kell vizsgálni a bélbetegség szempontjából. Egyes kutyákban savkötőket, H2-blokkolókat vagy protonpumpa-gátlókat is sikeresen alkalmaztak, amelyek megakadályozzák a gyomorban a túl sok savat, vagyis növelik a gyomor pH-értékét.
Az EPI-vel rendelkező, jól kezelt kutyák korlátlanul vagy csak kissé romlott életminőséggel élhetnek olyan idősek, mint a rokonok.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és meglévő EPI-ben szenvedő kutyáknál általában szükség van az étrend megváltoztatására, a kutyákat kész és saját készítésű táplálékkal is lehet etetni. A táplálkozással kapcsolatban ellentmondó állítások találhatók az irodalomban. Például egyesek úgy gondolják, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend csak kivételes esetekben szükséges az EPI-vel rendelkező kutyák számára, különben a takarmány zsírtartalmának csökkenése csak a kutya további alultápláltságához vezet. Ezenkívül a nyersrost arányának csökkentése a takarmányban mindenképpen pozitív hatással lenne, mivel a nyersrost csökkenti a hasnyálmirigy enzimek aktivitását.
Egy másik vélemény az, hogy csökkenteni kell a zsír arányát a takarmányban, mivel maga a zsíremésztés zavart és a vérzsírszintet csökkenteni kell. A rostban gazdag takarmány ezt támogatná, és a bél aktivitását is útközben tartaná.
Bármit is csinál, ne hagyja, hogy a kezdeti kudarcok elbátortalanítsák. Legyen türelmes, és kutyájával és állatorvosával együtt keresse meg az Ön és kutyája számára az optimális megoldást az étel típusa és mennyisége, az enzimek típusa és adagolása, valamint az étkezések száma tekintetében.