A hasnyálmirigy betegségei zm-online
A hasnyálmirigy betegségei továbbra is kihívást jelentenek a modern orvostudományban. Mivel a hasnyálmirigy-specifikus gyógyszeres kezelés még nem áll rendelkezésre. Mind az akut, mind a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást elsősorban tüneti módon kezelik. A betegség lefolyásának befolyásolására nagyon korlátozottak a lehetőségek.
A hasnyálmirigy, az úgynevezett hasnyálmirigy, körülbelül 15 centiméter hosszú, és a bal has felső részén, a vékonybéltől a lép fölé nyúlik. Ez egy exokrin és endokrin mirigy. Exokrin mirigyként emésztőenzimeket termel, amelyek a hasnyálmirigy-csatornán keresztül közvetlenül a vékonybélbe szabadulnak fel, endokrin mirigyként pedig az inzulint és a glükagont, két olyan hormont, amelyek központi jelentőségűek a szénhidrát-anyagcserében.
A hasnyálmirigy betegségeiben a gyulladásos reakciók állnak az előtérben. Megkülönböztetnek akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. Nemrégiben előrelépés történt a betegségek megértésében e rendellenességek tekintetében. Sajnos ez még nem igazán tükröződik a terápiás lehetőségek javulásában. A gyógyszeres kezelés terén a tüneti kezeléstől, például a fájdalomterápiától, és a szoros, adott esetben a beteg intenzív orvosi ellenőrzésén kívül a hasnyálmirigy betegségeiben alig lehet mit tenni. Az intervenciós vagy sebészeti beavatkozások gyakran az egyetlen célzott terápiás lehetőség. A hasnyálmirigy betegségeinek fő problémája, hogy csak előrehaladott stádiumban diagnosztizálják őket. Ez mind a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra, mind pedig a hasnyálmirigy-karcinómára vonatkozik.
Akut hasnyálmirigy
Definíció szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy egyszeri akut gyulladásos betegségének tekintendő. Elvileg három formája lehet:
• A betegség a szerv további károsodása nélkül visszafejlődik.
• Szövetkárosodás, hibagyógyulás részleges szervvesztéssel és hegesedéssel jár.
• A betegség végzetes.
A legtöbb esetben az akut hasnyálmirigy-gyulladást az epekő megcsípése vagy az erős alkoholfogyasztás váltja ki. Prof. Dr. szerint Joachim Mössner, Lipcse lipid anyagcserezavarra, hiperkalcémiára vagy gyógyszeres kezelésre hivatkozott. A fő alkalmazható gyógyszerek vérnyomáscsökkentők, immunszuppresszánsok, antibiotikumok és többek között orális fogamzásgátlók.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás legfontosabb tünetei a súlyos felső hasi fájdalom és hányás, amelyek általában hirtelen és öv alakú módon jelentkeznek, és a hátba sugároznak. Ezután a diagnózist laboratóriumi paraméterek és a képződött emésztőenzimek (lipáz, hasnyálmirigy-amiláz) detektálása, valamint képalkotás, ultrahang és komputertomográfia segítségével hajtják végre.
A pályát nehéz megbecsülni
Nehéz megjósolni, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás milyen lefolyású lesz - számolt be Mössner nemrég a Falk Alapítvány 10. gasztroenterológiai szemináriumi hetén Titisee-ban. A betegség súlyosságát nagyjából a gyulladás paraméterei, például a C-reaktív fehérje (CRP) alapján értékelhetjük. Ha értéke meghaladja a 120 mg/dl-t, Mössner szerint súlyos lefolyás valószínű. Ezzel szemben a laboratóriumban meghatározandó hasnyálmirigy-enzimek szintje nem korrelál a betegség súlyosságával.
Mössner szerint azt is figyelembe kell venni, hogy a betegség kezdetben enyhe formája később a gyulladás súlyos, halálos lefolyásává alakulhat ki. A továbbfejlesztett monitorozási stratégiák miatt azonban a halálozás jelentősen csökkent az elmúlt években. Az 1980-as évek közepén ez tizenegy-15 százalék volt, és mára öt-tíz százalékra csökkent.
Ha a lefolyás enyhe, a kezelés az ételmegtartóztatásra, valamint a glükóz- és elektrolitellátásra, a megfelelő fájdalomkezelésre és a beteg gondos figyelemmel kísérésére korlátozódik. Meg kell vizsgálni a hasnyálmirigy-gyulladás okait is. Csapdában lévő epekő esetén mérlegelni kell a műtéti rehabilitációt. Ez endoszkóposan történik a papilla vateri hasításával (papillotómiával), az epe- és hasnyálmirigy-csatornák vékonybélbe történő összefolyásával. A papillotómia megkönnyíti az epekő felszabadulását a vékonybélben és azon keresztül.
Súlyos betegség esetén elengedhetetlen az intenzív orvosi kezelés. Mindenekelőtt a beteg figyelemmel kíséréséből áll, mert Mössner hasnyálmirigy-specifikus farmakoterápiája még nem létezik. Profilaktikus antibiotikumok jelzik a hasnyálmirigy-nekrózis fertőzésének megakadályozását. Nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás következtében kialakuló hasnyálmirigy-tályog esetén műtétre (kivágásra) is szükség lehet.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív, gyulladásos betegsége, a szerv fibrotikus átalakításával. Az esetek többségében a krónikus alkoholfogyasztás a betegség alapja. A betegség azonban genetikai mutációkból is fakadhat, vagy autoimmun folyamatok és a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása váltja ki. A dohányzás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kockázati tényezőjeként is ismert.
Klinikailag a betegség visszatérő hasi fájdalmakon keresztül nyilvánul meg, amelyek kezdetben csak néhány óráig tartanak. A betegség ebben a szakaszában a differenciáldiagnózist nehéz megkülönböztetni a dyspeptikus tünetektől, az irritábilis gyomortól és a máj-epehólyag rendszer rendellenességeitől, amíg a fájdalom a betegség további lefolyása során gyakran tartós fájdalommá válik.
A tünetek egyénenként nagyon változhatnak, egyes betegeknél eleinte teljesen hiányoznak, és a hasnyálmirigy-gyulladás kezdetben klinikailag csendes, ami azt jelenti, hogy a korai szakaszban nem ismerik fel. A diagnózis akkor válik könnyűvé, ha a funkcióvesztés már nyilvánvaló. Aztán hasmenésről, zsíros székletről és fogyásról van szó.
A hasnyálmirigy progresszív átalakulása fokozott funkcióvesztést eredményez súlyos exokrin és endokrin elégtelenségig. Kialakulhatnak meszesedések, hegek, tályogok és pszeudociszták. Az eredmény súlyos hasnyálmirigy-diszfunkció. Ha a szerv körülbelül 80 százaléka elpusztult, a diabetes mellitus az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kifejeződésének formájában nyilvánul meg. Amikor a szerv körülbelül 90 százaléka megsemmisül, ennek eredménye az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség és az emésztőenzimek hiánya, emésztési rendellenességek, például hasmenés és a tipikus zsíros széklet.
A terápiás lehetőségek ebben az esetben még korlátozottabbak, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban, és csak a betegség kiváltó tényezőinek megszüntetésére korlátozódnak, mint például az alkoholfogyasztás és a fájdalomterápia, valamint az emésztőenzimek helyettesítésére és a diabetes mellitus kezelésére.
Ha szövődmények jelentkeznek, például szűkület vagy fertőzés, endoszkópos, valamint műtéti beavatkozások is jelezhetők.
Nincs speciális hasnyálmirigy-diéta
Nincs speciális hasnyálmirigy-diéta, elvileg a páciens mindent megehet, amit kap. Néhány szabályt azonban figyelembe kell venni: Az alkoholt szigorúan kerülni kell! Alacsony zsírtartalmú étrendet kell betartani, az ételt egész nap hat-nyolc kis ételre kell felosztani.
A zsír emésztésének korlátozása miatt elegendő kalória bevitelre van szükség a fogyás megelőzéséhez. Szükség lehet a zsírban oldódó vitaminok parenterális beadására is.
Hasnyálmirigyrák
A hasnyálmirigyrák előfordulása az utóbbi években jelentősen megnőtt. Évente 100 000 lakosra körülbelül tizenegy beteg tartozik, és ez még mindig ritkább, mint a többi gasztrointesztinális daganat, de a kedvezőtlen prognózis miatt most az ötödik helyet foglalja el a daganatok halálának okai között. A férfiak majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nőket. Ennek oka lehet a kockázati tényezők némileg szélesebb körű elterjedése a férfiaknál, például a dohányzás. A hasnyálmirigyrák és az alkoholfogyasztás vagy más tényezők, például a koffeinfogyasztás között gyakran megbeszélt ok-okozati összefüggést még nem sikerült megállapítani. Úgy tűnik azonban, hogy genetikai összetevő van, a hasnyálmirigyrákos betegek körülbelül hét százalékának pozitív családi kórtörténete van.
A hasnyálmirigyrák alig alkalmas a korai diagnózis felállítására. A betegség a diagnózis felállításáig általában már előrehaladott állapotban van. A karcinómát nem csak akkor ismerik fel, ha súlyos emésztési rendellenességek és súlycsökkenés jelentkezik, vagy a cukorbetegség nyilvánvalóvá válik. A betegség egyéb tünetei lehetnek hányinger és hányás, sárgaság (sárgaság), valamint a vizelet és a széklet színének megváltozása. Ezeket az epevezeték területén kialakuló vízelvezetési rendellenességek okozzák, amelyek a hasnyálmirigy-csatornával együtt a papilla vateri révén a vékonybélbe áramlanak. Nem ritka, hogy ez a késői szakasz olyan fájdalommal válik észrevehetővé, amelyet eredetileg rosszul értelmeznek hátfájásként.
A hasnyálmirigy-karcinóma diagnosztizálható képalkotással, endoszkópos eljárásokkal és szövettanokkal, ezáltal a tumor különböző formái megkülönböztethetők attól a sejtstruktúrától függően, amelyből a carcinoma származik. Megkülönböztetnek olyan daganatokat, amelyek a csatornarendszerben képződnek, és azokat, amelyek közvetlenül a hasnyálmirigyből származnak.
Ha a daganatok a csatornarendszerből származnak, a prognózis valamivel jobb, mivel ezek a karcinómák hosszabb ideig maradnak regionálisan korlátozottak. Más a helyzet a gyakoribb adenokarcinómákkal, amelyek prognózisa nagyon rossz. Ez annyira rossz számukra, hogy a carcinoma előfordulása gyakorlatilag megegyezik a mortalitással. A betegek átlagos túlélési ideje csak egy év körüli, az ötéves túlélési arány kevesebb, mint öt százalék.
Ha lehetséges, a terápiás cél a daganat reszekciója, amelyet kemoterápia követ, és ha szükséges, sugárterápiával kombinálva, majd adjuváns kezelés követi a mikrometasztázisok kiküszöbölését. Ha a hasnyálmirigyrák gyógyítása már nem lehetséges, a kezelés palliatív azzal a céllal, hogy a lehető legkisebb kényelmetlenséggel és komplikációk nélkül meghosszabbítsa az érintettek életét. A helyi szövődmények kezelése mellett a palliatív terápia összetevői a megfelelő enzim- és vitaminterápia, a cukorbetegség kezelése és mindenekelőtt a hatékony fájdalomterápia.
Genetikai tényezők
A legújabb kutatások kimutatták, hogy a genetikai tényezők fontos szerepet játszanak mind a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, mind a hasnyálmirigyrákban. A mutált gének, amelyek nyilvánvalóan predesztinálják a hasnyálmirigy betegségét, nemcsak a családi, azaz örökletes hasnyálmirigy-gyulladásban, hanem állítólagos idiopátiás betegségben és alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban is megtalálhatók.
Hogy a betegség kialakulása valószínűleg különféle tényezők - genetikai, valamint környezeti tényezők - kölcsönhatásán alapul, azt D Dr. Az oldenburgi Hans Seifert a titisee-i gasztroenterológiai héten világossá tette az összefüggést: egyrészt a súlyos alkoholistáknak csak körülbelül tíz százaléka fejleszti krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. Másrészt azonban a csak viszonylag alacsony alkoholfogyasztású emberek is megbetegednek, ami megerősíti az örökletes tényezők gyanúját.
Pontosabban Prof. Dr. szerint. Volker Keim (Lipcse) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 20-25% -ában mutatott be genetikai kockázati tényezőket megfelelő vizsgálat alapján. Az orvos véleménye szerint az arány valószínűleg növekedni fog a jövőben, mivel a hasnyálmirigy-gyulladással kapcsolatos egyéb mutációk valószínűleg ismertté válnak.
Annak ismerete, hogy a hasnyálmirigyrákban genetikai kockázati tényezők is jelen vannak, a jövőben elősegítheti a karcinóma korai diagnózisának előrehaladását. Amint a megfelelő jelölők ismeretesek, legalábbis a kockázati családokban, célzott keresést lehet végezni a jellemzők hordozói és így a betegség fokozott kockázatával küzdő emberek után. Ha az eredmények pozitívak, elképzelhető lenne egy szűrővizsgálati program szoros figyelemmel kísérése annak érdekében, hogy a daganatot korai stádiumban lehessen felismerni és kezelni, ha a legrosszabb a legrosszabb. Eddig azonban nincsenek validált kockázati jelölők. Ezenkívül nem biztos, hogy mely diagnosztikai eszközökkel lehet megbízhatóan garantálni a karcinóma korai diagnózisát.
Az "Ismétlés" szakasz szerzője
szívesen válaszol a hozzájárulásukkal kapcsolatos kérdésekre
válaszolni
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln