A hasnyálmirigyrák diagnózisa DKG
Gyakran előfordul, hogy a hasnyálmirigyrákot véletlenül fedezik fel egy vizsgálat során (pl. A has ultrahangja). Hasnyálmirigy-rák gyanúja esetén az orvos megkezdi a szükséges diagnosztikai lépéseket. Tisztázni kell, hogy valóban daganat-e, és ha igen, akkor hol található a hasnyálmirigyben a daganat és milyen mértékben fejlődött a betegség.
Fontos vizsgálatok a hasnyálmirigyrák kimutatására:
Ha hasnyálmirigyrákot találnak, további vizsgálatokat végeznek annak meghatározására, hogy a daganat hogyan terjedt el. A hasnyálmirigy-karcinóma anatómiai elhelyezkedése miatt az egyedi képalkotó eljárások nem teszik lehetővé az egyértelmű diagnózist. Ezért gyakran különböző képalkotó módszereket kombinálnak a betegség minél pontosabb meghatározása érdekében.
Ezek a vizsgálati módszerek a következők lehetnek:
Néha a hasüreg visszaverődését (laparoszkópia) és a csontváz szcintigráfiáját hajtják végre. Újabb vizsgálati módszerek a pozitron emissziós tomográfia (PET) és - endokrin daganatok esetén - az oktreotid szcintigráfia.
Amikor az összes vizsgálati eredmény rendelkezésre áll, a szakember a pácienssel együtt eldönti, hogy mely kezelési intézkedéseket kell végrehajtani.
Kórtörténet és fizikális vizsgálat
Mindenekelőtt az orvos rögzíti a beteg aktuális panaszait, kórtörténetét és az esetleges kockázati tényezőket (anamnézis). Ezután elvégzi a páciens alapos fizikális vizsgálatát. Ez lehetővé teszi számára, hogy fontos információkat szerezzen a betegség típusáról.
Ultrahangos vizsgálat (szonográfia)
A has ultrahangvizsgálatának (hasi szonográfia) segítségével az orvos gyakran megállapíthatja, hogy van-e hasnyálmirigy-daganat, és ha igen, akkor hol található a szerven belül. Az orvos azt is ellenőrzi, hogy a daganat már megfertőzte-e a környező szerveket, szöveteket vagy nyirokcsomókat, vagy akár leánydaganatok (áttétek) is kialakultak-e távoli szervekben. Különösen a májat, de más hasi szerveket és nyirokcsomókat is vizsgálnak áttétek szempontjából.
Az ultrahang segítségével azonban nagyon kicsi (1 cm-nél kisebb átmérőjű) daganatok nem láthatók. Ezenkívül a has hátsó részén található elhelyezkedése miatt a hasnyálmirigy kívülről nem mindig látható jól az ultrahanggal. Ha hasnyálmirigyrák gyanúja merül fel, az orvos ezért mindig endoszkópos szonográfiát vagy komputertomográfiát (CT) is végez.
Az ultrahangvizsgálat fájdalommentes. A kívánt gyakorisággal megismételhető, mivel nem teszi ki a beteget káros sugárzásnak.
Endoszkópos ultrahangvizsgálat (endoszonográfia)
A szokásos vizsgálati módszerek mellett gyakran végeznek endoszkópos ultrahangvizsgálatot (endoszonográfia). Az endoszonográfiával a hasüreget ultrahang segítségével vizsgálják az endoszkópon keresztül a gyomorból és a nyombélből. A betegnek ultrahangos fejjel kell lenyelnie egy csövet.
A tumor közvetlen közelsége miatt az ultrahang képek minősége és informatív értéke sokkal magasabb, mint a normál külső ultrahang esetében. Az endoszonográfia segítségével nagyon kicsi daganatok (átmérőjük kevesebb, mint öt milliméter) detektálhatók. Ezenkívül a daganat ultrahangos útmutatással is szúrható.
A hasi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata
Számítógépes tomográfiát alkalmaznak - az ultrahangvizsgálatok mellett - a tumor kiterjedésének pontos meghatározására és az áttétek keresésére.
Ez az eljárás egy speciális röntgen módszer, amellyel a testet rétegenként lehet röntgenezni. Ez információt nyújt az orvosnak a daganat helyéről és méretéről. Azt is meghatározhatja, hogy a daganat milyen mélyen hatol be a szervbe, és ennek következtében milyen kiterjedt lesz a műtét. A számítógépes tomográfia azt is megkönnyíti, hogy a rák átterjedt-e már a szomszédos szervekre, például a vékonybélbe, a gyomorba, a lépbe vagy a nyirokcsomókba, és vannak-e távoli áttétek (pl. A májban).
A számítógépes tomográfiában kontrasztanyagot adnak be a betegnek. A vizsgálat teljesen fájdalommentes és viszonylag kis sugárterheléssel jár.
Ha a számítógépes tomográfia és az ultrahang nem nyújt elegendő információt, további képalkotó módszerként mágneses rezonancia tomográfia (mágneses rezonancia tomográfia, MRT) vagy ritkábban pozitron emissziós tomográfia (PET) alkalmazható.
Világos diagnózis azonban csak akkor lehetséges, ha a szöveteket mikroszkóp alatt vizsgálják (biopszia). Ezt a szövetet endoszkópia, endoszonográfia, ultrahangvizsgálat vagy számítógépes tomográfia segítségével nyerik a bőrön keresztüli szúrással, majd általában helyi érzéstelenítésben.
Pozitronemissziós tomográfia (PET)
A pozitronemissziós tomográfia egy új módszer, amely felhasználható a daganatok és az áttétek vizualizálására. E vizsgálat során egy radioaktívan jelölt anyag abszorpciója és az azt követő lebontás útján képet készítenek az érintett testrészről. A daganatok és az áttétek anyagcseréje általában magasabb, mint az egészséges szöveteké. A tomográfiai képen kiemelkednek az egészséges szövetek közül. A pozitronemissziós tomográfia segítségével a hasnyálmirigyben előforduló jóindulatú és rosszindulatú változások gyakran jobban differenciálhatók, és további tumoros gócok (települések) rögzíthetők.
További fejlesztés a PET-CT, amelynek során egy számítógépes tomográfiás PET-et egy eszközben hajtanak végre, és az így kapott képeket egybevágják. Ez azt jelenti, hogy a PET által felfedezett felesleges dúsítás jobban hozzárendelhető a szervekhez.
Röntgenvizsgálat
A mellkas röntgensugárzása a szív és a tüdő felmérésére szolgál műtét céljából, és keresi a lehetséges tüdőáttéteket.
A gyomor és a duodenum endoszkópiája/a hasnyálmirigy-csatorna és az epeutak vizualizálása röntgenkontrasztos képek (ERCP) segítségével
Ha az ultrahangvizsgálat és a komputertomográfia nem elegendő a diagnózis megerősítéséhez, például azért, mert a daganat még mindig túl kicsi ahhoz, hogy mindkét módszerrel megbízhatóan kimutatható legyen, a gyomor és a duodenum (más néven gasztroduodenoszkópia) tükröződik (endoszkópia) és megjelenik a hasnyálmirigy és az epeutak röntgensugarak (ERCP).
A tükrözés során az orvos egy úgynevezett endoszkópot vezet be a beteg száján keresztül a nyelőcsövön keresztül a gyomorba és a nyombélbe. Az endoszkóp nagyon rugalmas, nagyjából ujjnyi vastagságú üvegszálas műszer, amely fényforrással és kis kamerával van felszerelve. Az orvos a képernyőn láthatja a két szerv belső falát. Ha bármilyen rendellenes változást észlel, szövetmintákat (biopsziát) vehet kis fogók segítségével, amelyek szintén az endoszkópban találhatók. A mintákat később mikroszkóp alatt megvizsgálják (szövettanilag) ráksejtek szempontjából.
A hasnyálmirigy és az epevezetékek láthatóvá tétele érdekében kontrasztanyagot lehet injektálni a duodenumból a két csatornarendszerbe az endoszkóp segítségével. Ha daganattal kapcsolatos változások vannak a csatornarendszerekben, ezeket későbbi röntgensugarakkal lehet rögzíteni. Ez az úgynevezett endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) fontos diagnosztikai módszer. Sárgaság esetén a vizsgálat az elzáródott epeelvezetés eltávolítására is használható műanyagból vagy fémből készült csövek („stentek”) behelyezésével.
Az endoszkópia elvégzéséhez a beteget a vizsgálat napján böjtölni kell, vagyis előtte nem szabad enni és inni. A vizsga előtt egy helyi érzéstelenítőt - egy anyagot, amely ideiglenes helyi érzéstelenítőt okoz - permeteznek a torok területére, hogy ne érezzen fájdalmat. Szükség esetén nyugtató injekció is beadható. A vizsgálat nem tart sokáig, ambulánsan végezhető.
Mágneses rezonancia tomográfia (MRI)
A mágneses rezonancia tomográfia bizonyos esetekben elvégezhető a számítógépes tomográfia mellett. Különösen hasznos, ha továbbra is bizonytalan a betegség típusa (gyulladás vagy rosszindulatú daganat), vagy ha áttéteket keresnek.
A mágneses rezonancia tomográfia, a számítógépes tomográfiához hasonlóan, képeket szolgáltat a daganatról és környékéről. A számítógépes tomográfiával ellentétben azonban a folyamat mágneses terekkel működik, röntgensugarakat nem használnak.
A speciális vizsgálati technikák lehetővé teszik a hasnyálmirigy-csatornarendszer és az epevezeték (MR-CP = MR-Cholangio-Pancreaticography), valamint a felső hasi erek (MR-angiográfia) különösen jó ábrázolását kontrasztanyagok alkalmazása nélkül. Emiatt a mágneses rezonancia tomográfiát ma már széles körben használják az ERCP vagy a hagyományos érrendszeri képalkotás (angiográfia) alternatívájaként.
Szövetszúrás (biopszia)
Ha képalkotó technikákkal gyanús daganatot fedeznek fel, az orvos általában azt javasolja, hogy műtétet végezzenek. Bizonyos körülmények között azonban célszerű lehet szövetmintát gyűjteni. A szúrás során az orvos megpróbálja megszerezni a tumorszövetet (biopszia). Ezt szövettanilag mikroszkóp alatt vizsgálják a rákos sejtek szempontjából.
A betegek többségében sejt- és szövetminták nagy stressz nélkül, ultrahang vagy CT-vezérelt szúrás útján nyerhetők. Ha a daganat a hasnyálmirigy fejében van, akkor a szövet a belekből nyerhető endoszkópia vagy endoszonográfia részeként. Szúrást lehet végezni kívülről a hasfalon keresztül is.
A felhasznált tű vastagságától függően az egyes sejteket (finom tű biopszia) vagy a nagyobb szövetdarabokat eltávolítják.
A hasüreg tükröződése (laparoszkópia)
Ha a diagnózis megerősítése az említett módszerekkel nem lehetséges, vagy ha nem lehet egyértelműen meghatározni, hogy a daganat már átterjedt-e a szomszédos szervekre vagy a hashártyára, akkor laparoszkópos műtétre lehet szükség. A hasi területet teleszkóposan, kamerával nézik. Ha a daganat eltávolítása ígéretesnek tűnik, a szükséges műtéti beavatkozást továbbra is ugyanazon érzéstelenítő alatt lehet végrehajtani. Ha azonban kiderül, hogy a daganat már átterjedt a hashártyára vagy más szervekre, akkor egy műtét nem jelent előnyt. Ebben az esetben az orvos más kezelési intézkedéseket fog tenni.
Csontváz szcintigráfia (= csont szcintigráfia)
A csontváz szcintigráfia segítségével látható, hogy a daganat érinti-e már a csontokat (csontáttétek). Erre a célra kis mennyiségű rövid hatású radioaktív anyagot injektálnak a véráramba, amely különösen a beteg csontokban koncentrálódik. A radioaktív sugárzást regisztráló kamera megkeresi azokat a területeket, amelyek gyanúja szerint áttétek vannak. A csontvázszcintigráfiát azonban csak néhány esetben alkalmazzák a hasnyálmirigyrák lánydaganatai diagnosztizálásában.
Oktreotid szcintigráfia
Van még egy diagnosztikai módszer az endokrin hasnyálmirigyrákra, az úgynevezett okreotid szcintigráfia. Ez a vizsgálati módszer azon a tényen alapul, hogy az endokrin daganatok sejtjeinek felületén bizonyos antennamolekulák (receptorok) vannak, amelyekhez bizonyos fehérjemolekulák kötődnek. A beteg gyengén radioaktívan jelölt antitesteket kap, amelyek jellegzetes módon kötődnek ezekhez a receptorokhoz. Az antitestek felhalmozódása a tumor területén külsőleg detektálható speciális eszközök segítségével.
Laboratóriumi tesztek
A vérvizsgálatok általános rutinelemzéseket tartalmaznak, amelyeket szintén érzéstelenítés céljából végeznek, és információkat nyújtanak a beteg általános állapotáról és az egyes szervek, például a vese, a máj, a szív és a tüdő funkcióiról.
Meghatározzuk az úgynevezett daganatmarkereket is. Ezek olyan fehérjék, amelyeket egyre inkább a tumorsejtek alkotnak. A hasnyálmirigy-karcinómák gyakran olyan tumormarkereket is létrehoznak, amelyek aztán a vérben kimutathatók.
A tumor markerek meghatározása gyakran lehetővé teszi annak megállapítását, hogy milyen típusú hasnyálmirigyrákról van szó. A hasnyálmirigy csatornarendszeréből származó hasnyálmirigy-karcinómák főleg a CA 19-9 daganatmarkert képezik (CA = rák antigén). További tumor markerek a CA 50, CA 195 és CA 242, valamint a CEA (carcinoembryonic antigen) és a CA 72-4. A daganatjelzők nyomokat adhatnak a betegség lefolyásáról. Ezek az anyagok azonban a vérben más betegségekben is kimutathatók, például májcirrhosisban és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Ezért gyakran csak ezen markerek alapján alig lehet különbséget tenni a hasnyálmirigy jóindulatú és rosszindulatú betegségei között.
Az endokrin szövetből származó hasnyálmirigy-daganatok, különösen az inzulin, a kromogranin A, a glukagon, a gasztrin, a VIP (vazoaktív bélpolipeptid) és a PP (a hasnyálmirigy polipeptidje) elismert tumormarkerek.
Egyes daganatjelzők azonban nem minden hasnyálmirigyrákban szenvednek, és daganatos betegeknél is előfordulhatnak - különösen a hasnyálmirigy és az epeúti gyulladásos megbetegedések esetén. Ezenkívül a daganatmarkerek csak akkor mutathatók ki a vérben, ha a daganat már elért egy bizonyos méretet. A tumor markerek ezért alárendelt fontosságúak a diagnózis szempontjából. Elsősorban a daganat növekedésének felmérésére alkalmazzák a kezelés során vagy utókezelés során a betegség lefolyásának szabályozására.
A tumor diagnosztikája mellett a laboratóriumi vizsgálatok célja a hasnyálmirigy működésének ellenőrzése. Különböző vizelet-, széklet- és vérelemzések segítségével szabályozni lehet a hasnyálmirigy enzim- és hormontermelését.
Dagad:
[1] Onkológiai útmutató program: S3 útmutató az exokrin hasnyálmirigy-karcinómáról, hosszú változat, 1.0-s verzió - 2013. október. Elérhető online: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Pankreaskarzinom/LL_Pankreas_OL_Lang
[2] Voigtländer, T., Lankisch, T., Grenacher L., Mayerle, J.; A hasnyálmirigy és a kolangiokarcinóma diagnosztikája, Der Onkologe, Springer Medicine 2015, DOI: 10.1007/s00761-015-2928-y
[3] Onkológiai útmutató program: A hasnyálmirigy rákja. Útmutató a betegek számára. 2. kiadás, 2014. december. Elérhető online
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Patientenleitlinien/Patientenleitlinie_Bauchspeicheldruese.pdf
Utolsó tartalmi frissítés: 2017.03.02