A hepatitis A - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista
A hepatitis A az egyik leggyakoribb vírusos hepatitis betegség. Leginkább önkorlátozó. Az oltások felhasználhatók a fertőzés elleni védelemre.
Májgyulladás, HAV sárgaság, fertőző hepatitis, járványos hepatitis
meghatározás
A hepatitis A akut májgyulladás. A Picorna vírus "Hepatitis A vírus" (HAV) váltja ki. Általában önkorlátozó.
Járványtan
A hepatitis A világszerte előfordul. A fertőzési arány különösen magas a fejlődő országokban - szinte minden gyermek és serdülő már megkapta a fertőzést, mielőtt felnőtté válna. Az éves előfordulás világszerte körülbelül 1,5 millió eset. 2016-ban körülbelül 7134 ember halt meg hepatitis A vírusfertőzésben.
Németországban 1043 ember fertőződött meg hepatitis A-ban 2018-ban, a fertőzések 39% -át valószínűleg külföldön szerezték be. 2004 és 2017 kivételével 2001 óta csökken a fertőzések száma. A 2017-es növekedés valószínűleg azzal magyarázható, hogy a fertőzésvédelmi törvényt megváltoztatták és újradefiniálták, hogy mi is a hepatitis A esete. Az előző évhez képest 2018-ban folytatódott a csökkenő tendencia: 15% -kal kevesebb HAV-fertőzésről számoltak be, mint 2017-ben. Az esetek többsége Észak-Rajna-Vesztfáliában fordult elő.
okoz
A májgyulladást a hepatitis A vírus okozza. A vírus a Picorna vírusokhoz (Fam. Picornaviridae) tartozik, és egyszálú ss (+) - szálú RNS vírus. Csak egy szerotípus létezik. A HAV különösen környezeti szempontból stabil, hőstabil és nagyon ellenáll a fertőtlenítőszereknek. Fő gazda, az emberek az egyetlen releváns víztározó.
Patogenezis
A HAV elsősorban széklet-orális úton terjed kontakt vagy fertőzések útján. Ez szennyezett ételekkel, vízzel vagy mindennapi tárgyakkal történhet. De anális-orális szexuális érintkezés útján is továbbítható, bár ritkábban. A szennyezett vérkészítmények és fecskendők HAV-fertőzéshez is vezethetnek.
A vírus a szájon keresztül jut a gyomor-bél traktusba, és onnan a nyirokrendszeren keresztül a májba jut. Szaporodik a májsejtek, a hepatociták citoplazmájában. A vírus a fertőzés után tíz-tizenkét nappal a vérben kimutatható. Aktívan ürül az epével és a belekkel. Ebben a szakaszban fennáll a fertőzés veszélye. A legmagasabb titer körülbelül két héttel a tünetek megjelenése előtt mérhető.
A vírus viréemiát okoz a májban. CD8 + citotoxikus limfociták váltják ki, a máj sejtjei elpusztulnak - maga a vírus nem citolitikus. A vérben a transzaminázok megemelkednek, és ha a lefolyás kiteljesedik, megfigyelhetők a hepatitis klasszikus tünetei. A fertőzés időpontja és a betegség megjelenése között átlagosan körülbelül 28 nap van. Az inkubációs periódus azonban 14 és 50 nap között lehet.
Tünetek
A hepatitis A fertőzés gyakran tünetmentes, különösen gyermekeknél. A tünetek alig vagy egyáltalán nem különböznek a többi hepatitistől. A betegség hirtelen tör ki, általában lázzal, émelygéssel, bőrkiütéssel, étvágytalansággal, émelygéssel, hasi fájdalommal, hányással és hasmenéssel. A sárgaság, más néven sárgaság a felnőttek körülbelül 80% -ában fordul elő. Ez azonban teljesen hiányozhat is. Gyermekeknél meglehetősen ritka.
Ezen a ponton sok betegnél megnagyobbodott a máj (hepatomegalia), amely a fizikális vizsgálat során érezhető. Az esetek körülbelül 25% -ában a lép is érintett és megnagyobbodott (splenomegalia). Ezenkívül előfordulhatnak sárgasággal járó kolesztázis jelei, a vizelet barna elszíneződése, a széklet elszíneződése, viszketés és esetenként röpke skarlatiniform kiütések.
A hepatitis A csak az esetek 0,01–0,1% -ában fordul elő fulmináns és halálos kimenetelű.
Diagnózis
A hepatitis A pusztán tüneti jelleggel nem különböztethető meg a többi vírusos hepatitistől. A fizikai vizsga kimutathatja a máj megnagyobbodását és a szemek, különösen a sclera és a bőr sárgulását. A sárgaságnak azonban nem mindig kell bekövetkeznie. A laboratórium biztosítja a diagnózist.
A hepatitis első jele a transzaminázok jelentős növekedése a vérben. A GOT és a GGT transzaminázok de-ritis hányadosa általában 1. A májszintézis paramétereit is befolyásolja: a vérben lévő teljes fehérje csökken. Az albuminszint különösen alacsony. Az alvadás késik, mert a sejthalál azt jelenti, hogy a gyulladt májban nem képződhet elegendő mennyiségű koagulációt elősegítő anyag. Ha a hepatitis nagyon fulmináns lefolyású az akut májelégtelenség kialakulásával, a kolinészteráz is csökkenhet.
A hepatitis A vírus kimutatása a szérumban vagy a székletben történik. A HA vírus elleni antitestek kimutathatók mind antigén ELISA, mind HAV RNS alkalmazásával RT-PCR alkalmazásával. Anti-HAV-IgM antitestek friss HAV-fertőzés esetén vannak jelen a szérumban. Ezek az antitestek kimutathatók a vérben, amint az első tünetek megjelennek. Jelenlegi fertőzést jeleznek, és így segítenek megkülönböztetni egy korábbi fertőzéstől vagy oltási állapottól. Egyes esetekben az anti-HAV IgM egy oltás után rövid ideig is növelhető.
Ha csak az anti-HAV-IgG antitest emelkedett, ez egy korábbi, de már nem aktuális HAV fertőzést vagy egy oltással történő sikeres immunizálást jelez.
terápia
A legtöbb hepatitis A fertőzés önkorlátozó. Nincs oksági terápia. Támogatás csak tüneti jelleggel adható. A teljes helyreállítási folyamat gyakran lassú, és hetekig vagy hónapokig tarthat. A beteg állapotától függően a fertőzés alatt fenn kell tartani az ágy pihenését. Szigorú ágynyugalom azonban a legtöbb esetben nem szükséges.
Annak érdekében, hogy ne terhelje a májat további terheléssel, kerülni kell minden olyan gyógyszert, amelyet a máj lebont és mérgező a májra, amíg a máj teljesen helyre nem áll. Ide tartozik például a paracetamol és a különféle hányáscsökkentők (hányinger és hányás elleni gyógyszerek). Hosszan tartó gyógyszeres kezelés esetén meg kell beszélni a kezelőorvost, hogy a gyógyszert milyen mértékben lehet vagy kell szüneteltetni, és melyik gyógyszert kell újra bevenni. Az alkoholt feltétlenül kerülni kell. Az étrendet át kell váltani magas szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étrendre, amíg a tünetek nem csillapodnak.
Kórházi kezelés csak akkor szükséges, ha a hepatitis A fertőzés fulmináns. A kezelési rend ekkor függ az akut májelégtelenségtől.
előrejelzés
A legtöbb hepatitis A fertőzés következmények nélkül gyógyul. A sárgasággal járó icterikus lefolyás a fertőzések kevesebb mint 10% -ában fordul elő hat évnél fiatalabb gyermekeknél, az esetek körülbelül 45% -ánál hat és 14 év közötti gyermekeknél, és az esetek több mint 75% -ánál felnőtteknél. A fulmináns kúra viszonylag ritka, 0,2%. A hepatitis B vírus hordozóinak azonban megnövekedett kockázata a fulmináns kúra átjutásának akár 10% -a is.
A hepatitis A fertőzések halálozási aránya a betegek 0,01-0,1% -a. A többség idős vagy korábban károsodott beteg, például krónikus hepatitis B vagy C miatt. Az 50 évnél idősebb betegek populációs csoportjában a halálozás is 3% -ra emelkedik.
A hepatitis A fertőzések általában nem válnak krónikussá. Azok a betegek, akik túlélték a fertőzést, nem válhatnak vírushordozókká, és már nem fertőzőek, amint a hepatitis A fertőzés meggyógyult. A jelenlegi állapot (2019 december) szerint egy fertőzés után egész életen át tartó immunitás van.
profilaxis
oltás
Oltást végezhet hepatitis A ellen. Különösen a fokozott kockázatú embereknek kell oltást kapniuk. A STIKO, az Állandó Vakcinázási Bizottság szerint oltási javallat áll rendelkezésre:
- Olyan szexuális magatartással rendelkező emberek, akiknél nagyobb a fertőzésveszély, például férfiak, akik szexelnek férfival
- Haemofíliában szenvedők szubsztitúciót igényelnek és drogfogyasztók
- Pszichiátriai vagy hasonló gondozási intézmények lakói és személyzet, akik viselkedési rendellenességekkel vagy agyi károsodásokkal dolgoznak
- Olyan emberek, akik krónikus májbetegségben vagy krónikus májbetegségben szenvednek, és akiknél nem alakulhatnak ki HAV antitestek
- Az egészségügyi szolgálat munkatársai, különösen a gyermekgyógyászat és a fertőzésgyógyászat
- A hepatitis A kockázatának kitett személyzet laboratóriumokban, amelyek például székletvizsgálatot végeznek
- Szennyvíz- és szennyvíztisztító munkások, akik közvetlen kapcsolatban állnak a szennyvízzel
- Utazók olyan régiókba, ahol magas a hepatitis A előfordulási gyakorisága
A vakcina első adagjára és két erősítőjére van szükség a teljes immunizáláshoz. Az oltási ütemezés a gyártótól függ. Az oltást elhalt vakcinával végzik. A hepatitis A vakcinázható önmagában, tífussal kombinálva vagy hepatitis B-vel kombinálva. Az immunizálás befejezése után általában nem szükséges további emlékeztető. A jelenlegi ismeretek (2019) szerint az oltás elleni védelem 25-30 évig tart. Mivel az egyének úgynevezett vakcinázási kudarcok lehetnek, az egészségügyi szolgálatban dolgozó és fokozottan kitett hepatitis A-ban szenvedőknek ellenőrizni kell az oltási titert.
Az expozíció utáni profilaxis
Ha egy be nem oltott személy kapcsolatba lépett hepatitis A-s betegekkel, záró oltást vagy expozíció utáni profilaxist kell végrehajtani a hepatitis A-fertőzés elkerülése érdekében. Az expozíció utáni immunizálás azonban nem képes 100% -ban megakadályozni a betegségeket. Ezért az érintetteknek az expozíció után legalább két hétig különleges higiéniai intézkedéseket kell tenniük, és meg kell védeniük környezetüket a fertőzésektől. A kapcsolattartókat az expozíció utáni oltást követően legalább két hétre kizárják az iskolákból és más közösségi létesítményekből az IfSG 34. § (1) bekezdésének megfelelően. Ha az expozíció után nem kap oltást, akkor legalább négy hétre kizárják.
Higiénés intézkedések
Ha lehetséges, a fertőzött vagy esetleg fertőzött embereknek külön higiéniai intézkedéseket kell tenniük egy-két héttel a tünetek megjelenése előtt. Ez magában foglalja a gondos kézhigiéniát és a saját WC-t. Ha a tünetek már előfordultak, a betegeket a klinikai tünetek első megjelenése után legfeljebb két hétig, vagy a sárgaság megjelenése után egy hétig el kell különíteni.
A hepatitis A-ban szenvedők vagy olyan betegek esetében, akik esetlegesen betegek lehetnek, különleges szakmai feltételek vonatkoznak, és a szakmától függően ideiglenes tilalmat kell gyakorolni a szakma gyakorlására. Ide tartoznak a közösségi létesítmények és az élelmiszeripar.