A hólyagrák gyanújának diagnosztizálása
Jegyzet: Az internetről származó információk áttekintést adhatnak. Ezek azonban nem alkalmasak az orvos tanácsának helyettesítésére.
Gyanús rák: Ki végzi a vizsgálatokat
A panaszok tisztázása érdekében végzett legfontosabb vizsgálatok első kapcsolattartó pontja a háziorvos, nőknél a kezelő nőgyógyász is lehet. Világos, hogy a feltűnő tünetek mögött nincs viszonylag ártalmatlan cystitis? A legtöbb háziorvos és nőgyógyász ezt követően urológushoz fordul, esetleg egy ennek megfelelően szakosodott kórház ambuláns osztályára is.
Szinte minden fontos vizsgálat ambulánsan elvégezhető az orvosi rendelőben. A kórházi tartózkodás általában kezdetben nem szükséges, ha a beteg egyébként jó egészségi állapotban van. Fontos az ütemezésnél: Csak arra az esetre, ha megtudná, mennyi ideje van a tervezésre, és hogy szükség van-e több találkozóra.
Húgyhólyagrák diagnózisa: első vizsgálatok
Ha hólyagrák gyanúja merül fel, az orvosok különféle vizsgálatokat végeznek a helyzet tisztázása érdekében.
Kórtörténet és fizikális vizsgálat
Először az orvos kérdezi a tüneteket, különösen a vizeletben lévő vért, a hólyag irritációját és a szokatlan vizelési igényt vagy a vizelési problémákat. Általában azt is megkérdezi, hogy vannak-e más betegségek, és szükség van-e rendszeresen gyógyszerre.
Ezt fizikai vizsga követi. Az orvos érzi a has és a vese területét. Nőknél azt is megvizsgálhatja, hogy a hólyag érezhető-e a hüvelyen keresztül. A férfiaknál a prosztatát végbélen keresztül vizsgálja. A hólyagdaganatok csak akkor érezhetők, ha azok viszonylag nagyok.
Vizeletvizsgálatok
A laboratóriumi vizsgálatokhoz egy kis vizeletmintát kell adni egy edényben - általában közvetlenül a gyakorlatban. Ha cisztoszkópiát terveznek, az orvos a vizsgálat során közvetlenül a hólyagból veheti el a szükséges vizeletmintát.
Milyen vizsgálatok lehetségesek a vizeletmintával? Például vizelet tenyészet használható a laboratóriumban annak megállapítására, hogy van-e húgyúti fertőzés. A vizelet a laboratóriumban is vizsgálható sejtek szempontjából. Ez a módszer, más néven "vizelet citológia", fel lehet használni olyan daganatos sejtek kimutatására, amelyek leváltak egy karcinómáról.
A vizeletben különféle tumor markerek is meghatározhatók. Ezen tesztek egy részét kiegészítő szolgáltatásként kínálják fizetés ellenében. A jelenlegi orvosi irányelvben azonban az ilyen vizeletjelző vizsgálatok nem ajánlottak, legalábbis kezdeti tisztázáshoz vagy akár korai felismeréshez.
Fontos tudni: A tumor marker vizsgálata nem tudja egyértelműen meghatározni, hogy a rák jelen van-e vagy sem. Különösen nem helyettesítheti a cisztoszkópiát a rák gyanújának tisztázása érdekében.
- További információ a cisztoszkópia eljárásáról a Cisztoszkópia részben található.
Ultrahangos vizsgálat
Egy másik fontos vizsgálat az úgynevezett szonográfia: A has ultrahangvizsgálatával az orvos megnézheti a vesét, a vesemedencét és a hólyagot. Ily módon a tünetek egyéb lehetséges okai felismerhetők, például vese-, hólyag- vagy ureterkövek.
Ezek a vizsgálatok nem tudják teljesen megmagyarázni a tüneteket, és fennmarad-e a rák gyanúja? Ezután a szakemberek általában azt javasolják, hogy végezzen hólyag endoszkópiát.
- Az ultrahangvizsgálatokról a rákinformációs szolgálat weboldalán találhat többet.
Cisztoszkópia: cisztoszkópia
Húgycső-cisztoszkópia: Húgycső és hólyag endoszkópia: a húgyhólyag urológiai vizsgálata endoszkóppal ("cisztoszkóp")
A húgyhólyagrák gyanúja esetén a legfontosabb vizsgálat a húgycső és a hólyag vizsgálata, az "urethro-cystoscopy". Az orvosok nemcsak felmérhetik a hólyagfal nyálkahártyáját, hanem szövetmintát is vehetnek a gyanús területekről.
Számos urológus és a nagyobb kórházak urológiai ambulanciája ambuláns diagnosztikai cisztoszkópiát végez.
A kezelőorvostól megtudhatja, hogy milyen előkészületekre van szükség, és hogy az előzetes konzultáció során a cystoszkópia előtt józannak kell-e lennie. Mivel a cisztoszkópia kisebb vérzéshez vezethet, a vér alvadási képességét előzetesen megfelelő időben tesztelik.
Ha fél a vizsgálattól, előzetesen beszéljen az orvossal: Általában a helyi érzéstelenítő elegendő egy egyszerű cisztoszkópiához. Lehet azonban enyhe nyugtatót kapni. Ezután azonban fel kell venni, nem pedig vezetni vagy dolgozni.
Hogyan történik a vizsgálat?
A vizsgálat csak néhány percet vesz igénybe, plusz a felkészülési idő. Tükrözéskor egy ágyon fekszel, szétvetett lábakkal és széttárva. Először is, a húgycsövet fájdalomcsillapítóval és síkosítóval kezelik, még akkor is, ha már kaptak gyógyszert nyugtatásra és kikapcsolódásra.
Ezután az orvos behelyezi a vizsgálati eszközt: A cisztoszkóp olyan eszköz, amelynek egy kis kamerája van a hajlékony cső végén, ritkábban egy merev csőben: A rugalmas rendszerek a cisztoszkópiát kevésbé kellemetlenné teszik, de nem mindig lehet használni.
A tényleges vizsgálat megkezdése előtt a hólyagot steril folyadékkal töltik meg a cisztoszkópon keresztül. Ezután az orvos szisztematikusan megvizsgálja az egész hólyagot. Sok gyakorlatban a képernyőn láthatja, amit az orvos lát.
A cisztoszkópia során az orvos biopsziának nevezett szövetmintát vehet a hólyagfal gyanús területeiről. Lehetséges, hogy a teljes daganatot is így tudja eltávolítani, erről bővebben itt. A vett szövetmintákat laboratóriumba viszik vizsgálatra. Néhány napba telhet, mire az eredmény elérhető lesz.
A cisztoszkópia továbbfejlesztése - a kezdeti diagnózis előnyei még nem teljesen ismertek
Alapértelmezés szerint az orvosok a fényvisszaverődést fehér fény alatt végzik. Azonban a kis hólyagdaganatok és a lapos daganatok gócai vagy a rák prekurzorai nem mindig mutathatók ki fehér fényű cystoscopiával.
Érzékenyebb módszer az úgynevezett fluoreszcencia cisztoszkópia (fotodinamikai diagnózis, PDD). A szakemberek számára szóló jelenlegi irányelvben lehetséges vizsgálati módszerként nevezik meg a rák kezdeti gyanújának tisztázására. A módszer hátránya a "hamis pozitív" diagnózis, amely fluoreszcencia cisztoszkópiával gyakrabban fordulhat elő - legalábbis erre utalnak a tanulmányok.
Ez azt jelentené: A daganatos betegség gyanúja a szobában van, bár daganat nincs jelen. Ez pszichológiailag megterhelő lehet az érintettek számára. Ezenkívül a rák gyanúja további diagnosztikai és terápiás beavatkozásokhoz vezethet, amelyek valójában nem szükségesek, de lehetnek mellékhatásai és fizikailag megterhelőek.
Milyen mellékhatásokra számíthat?
Sok ember kényelmetlennek tartja a cisztoszkópiát, rövid ideig fájdalmas is lehet. Az eljárás irritálja a húgycsövet. Az endoszkópia után enyhe vérzés vagy fájdalom jelentkezhet, ha vizeletürítés lehetséges, hasonlóan a hólyaghuruthoz. A baktériumok általi fertőzés kockázata eleve alacsony. Ennek ellenére tájékoztatnia kell az orvost, ha a tünetek néhány nap múlva is fennállnak. Néhány nap alatt a hólyag záróizomjának megnyújtása a vizelet ellenőrizetlen szivárgásához vezethet. Az izmok maradandó károsodásának kockázata nagyon alacsony.
Mi történik a cisztoszkópia után?
Ha a hólyag karcinóma gyanúja beigazolódik, további vizsgálatokra lehet szükség az érintetteknél. A vizsgálatok eredményei fontosak a kezelés későbbi megválasztása szempontjából.
A cisztoszkópia kiterjesztett formája a hólyagszövet transzuretrális reszekciója, röviden TUR-B. Vizsgálatra és kezelésre egyaránt használható, erről a következő szakaszban többet.
Szövetminták vétele
Az orvosok a TUR segítségével jobban megvizsgálhatják a hólyagot.
A kis daganatok azonnal eltávolíthatók.
Az előzetes vizsgálatok kimutatták, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy hólyagrák van jelen? Ezután több és nagyobb biopsziás mintát lehet venni a hólyagszövet transzuretrális reszekciója során, rövidítve TUR-B. Kisebb, felszínes hólyagdaganatok esetén pedig a TUR akár a rákos szövetek teljes eltávolítására is alkalmas - akkor a vizsgálat egyben a kezelés is, erről bővebben a nem izominvazív daganatok kezelése és utógondozása című szövegben.
A TUR elvégezhető ambulánsan, szakosodott urológiai praxisokban, valamint urológiai klinikákon. Részleges vagy általános érzéstelenítésre azonban szükség van: az orvosok nem használnak rugalmas csövet, hanem merev vizsgálati eszközt helyeznek a húgycsőbe. A helyzettől függően a hólyag falának mélyebb rétegeiből viszonylag nagy mennyiségű szövetet is eltávolítanak. Ezért sok beteget felvesznek a TUR-ba egy vagy több napra. Ez különösen igaz, ha további vizsgálatokat kell egyidejűleg elvégezni, vagy ha már előre biztos, hogy azonnal kezelés következik, például a hólyag gyógyszeres öblítése.
Maga az eljárás általában 20–60 percet vesz igénybe, attól függően, hogy a daganatok milyen mértékben terjedtek már el. A szakemberek az eltávolított szövetet a laboratóriumban vizsgálják. Néhány napba telhet, amíg a teljes eredmények rendelkezésre állnak: Fontos felmérni a daganat stádiumát, hogy a daganat milyen mértékben nőtt be a hólyag falának mélyebb rétegeibe. Kisebb, felszínes daganatok esetén a patológusok azt is megvizsgálják, hogy a biopszia során az összes rákos szövet már teljesen eltávolítható-e.
A TUR-nak hasonló mellékhatásai vannak, mint a cisztoszkópiának: hólyagirritáció és vér a vizeletben. Rövid távú problémái lehetnek a vizelet visszatartásában is, amíg a megnyújtott záróizom helyre nem áll. A jelenlegi vizsgálatok szerint száz betegből legfeljebb ötnél fordul elő nem kívánt hólyagsérülés vagy súlyos vérzés, más publikációkban a becslések szerint ez még alacsonyabb.
Ezen túlmenően, mint minden beavatkozásnál, fennáll a fertőzés bizonyos kockázata és az anesztézia lehetséges, bár viszonylag alacsony kockázata; erről bővebben a Műveletek a rákban című szövegben.
További fejlesztés: fluoreszcenciával támogatott TUR-B - mikor van értelme?
A fluoreszcencia cisztoszkópiában vagy a fotodinamikai diagnosztikában (PDD) az orvosok katéterrel töltik fel az oldatot fényérzékeny anyaggal a húgyhólyagba. Erre egy órával a tervezett eljárás előtt kerül sor. Ez idő alatt az anyag főleg a tumorsejtekben halmozódik fel: Anyagcseréjük eltér az egészséges sejtekétől.
Ez a módszer érzékenyebb, mint fehér fénnyel vizsgálni. Vannak azonban bizonyos hátrányai is: pontosan azért, mert annyira érzékeny, "hamis-pozitív" diagnózisokat eredményezhet, például azért, mert a gyulladás vagy sérülés maradványait rosszul értelmezik rákos szövetként.
A jelenlegi irányelvben a szakértők azt javasolják, hogy a TUR-B-t fluoreszcencia támogatással végezzék azoknál a betegeknél, akiknél már agresszíven növekvő daganat volt, vagy akiknek egyszerre több daganata van, vagy ha úgynevezett carcinoma in situ (CIS) gyanúja merül fel. . Ennek oka az egyéb, akár apró változások figyelmen kívül hagyásának nagyobb kockázata. Különösen a CIS-t nehezebb észlelni a normál fehér fényvizsgálatok során, mint fluoreszcens fény alatt.
Nem minden gyakorlatban vannak olyan eszközök, amelyekkel fluoreszcenciával támogatott TUR-B lehetséges. Ezenkívül előzetesen tisztázni kell az egészségbiztosítóval, hogy fedezi-e a költségeket.
Hólyagrák diagnosztika: egyéb fontos vizsgálatok
A további vizsgálatok attól függően változnak, hogy a rák nem izominvazív vagy izominvazív hólyagrák.
Nem izom invazív hólyagrák
Lehetséges volt-e a tumor teljes eltávolítása a transzuretrális reszekció során, és nem hatolt-e be a hólyag falának mélyebb rétegeibe? Ezután sok beteg esetében nincs szükség további vizsgálatokra és további kezelésre, erről bővebben a nem izominvazív tumorok kezelése és utógondozása című szövegben.
A szakértők csak akkor javasolják a további vizsgálatokat, ha a nem izom invazív hólyagrák a húgyhólyag különböző részein jelent meg, vagy különösen agresszívan növekszik. Ezek magukban foglalják a számítógépes tomográfiát (CT), a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy a húgyúti röntgenfelvételt. A vizsgálat céljából kontrasztanyagot fecskendeznek a vénába. A vesén keresztül eliminálódik. Az orvosok tisztázhatják, hogy vannak-e más daganatok a húgyhólyagon kívül az ureterben vagy a vesemedencében.
Izominvazív hólyagrák
A tumor már a hólyagfal izomrétegébe nőtt? Akkor az orvosok azt is tisztázzák, hogy a lerakódások már elterjedtek-e a szervezetben.
Egyéb vizsgálatok például:
- A húgyutak, valamint a has, a medence és a mellkas számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálata
- Alternatív megoldásként: mágneses rezonancia képalkotás (MRI), ha csontáttétek gyanúja merül fel: szükség lehet csontszcintigráfiára
- Ha agyi áttétek gyanúja merül fel: a fej CT-vizsgálata
A képalkotó technikák címû szövegek áttekintést nyújtanak e további vizsgálatok technológiájáról és megvalósításáról.
A rák diagnózisa: Mi történik az első napokban?
Sok ember számára a rák diagnózisa kezdetben sokk. Mire kell most gondolnia, mit tud megszervezni és felkészíteni, hol kaphat támogatást? A rákbetegeknek a diagnózis felállítását követő első napokban felmerülő számos kérdésre adott választ a Rákdiagnózis - Mi következik? Tanácsok és segítség az első napokban.
A betegséggel való megbirkózás témájú szövegek felsorolják azt is, hogy milyen támogatási lehetőségek állnak rendelkezésre a betegek és a hozzájuk közel állók számára.