A hormonok által okozott kóros méhvérzés
A hormon által kiváltott AUB megjelenhet például anovulációs ciklusokban, luteális fázis elégtelenségben, perimenopauzában, serdülőkorban vagy intermenstruációs vérzésként.
FIGO besorolás: AUB-O
A PALM-COEIN osztályozás szempontjából a hormonokkal kapcsolatos AUB megtalálható az „Ovulációs rendellenességek” (AUB-O) kategóriában. Az AUB-O tipikus tünete a szabálytalan, kiszámíthatatlan vérzés 1. Összességében az ovulációs rendellenességek a menstruációs ciklus különböző változásaival reprezentálhatók, a spektrum az amenorrhoától kezdve a nagyon könnyű és szabálytalan vérzésen át a kiszámíthatatlan és különösen súlyos vérzésig terjedő fázisokig terjed, amelyek orvosi vagy műtéti beavatkozást igényelnek (akut AUB).
E megnyilvánulások egy részét a progeszteron termelésének hiánya okozza a sárgatestben, de a későbbi szaporodási években sokan visszavezethetők az úgynevezett LOOP (luteal-out-of-phase) eseményekre 2, 3, 4. Különösen a túl ritka vagy túl gyakori vérzés tipikus jelei a sárgatest elégtelenségének vagy az anovulációs ciklusnak 5. Noha az ovulációs rendellenességek többsége pontos etiológiát nem igényel, sok az endokrin változásoknak tulajdonítható, például policisztás petefészek-szindróma (PCOS), hypothyreosis, hyperprolactinemia, mentális stressz, elhízás, anorexia, fogyás vagy extrém fizikai aktivitás. A WHO már 1976-ban elvégezte a petefészek-elégtelenség komplex osztályozását, amely hét fő szintet tartalmaz (1. táblázat).
1. táblázat: A petefészek-elégtelenség WHO-osztályozása (módosítva: Bals-Pratsch és mtsai. 2007 6 és Bhattacharya és mtsai. 2014 7)
| ÉN. | Hypogonadotrop normoprolactinemic petefészek-elégtelenség | Hipotalamusz-hipofízis diszfunkció, például Kallmann-szindróma, anorexia nervosa, extrém testedzés |
| II | Normogonadotrop normormolaktinémiás petefészek-elégtelenség | PCOS, follikuláris perzisztencia, sárgatest elégtelenség |
| III | Hypergonadotrop petefészek-elégtelenség | Turner-szindróma, gonadal dysgenesis, primer petefészek-elégtelenség, menopauza |
| IV | A nemi szervek rendellenességei | Anatómiailag okozott amenorrhoea, pl. B. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-szindróma, Asherman-szindróma |
| V | Hyperprolactinemia tumor kialakulásával | Szerves hiperprolaktinémia, amelyet mikro- vagy makro-prolactinoma okoz |
| VI | Hyperprolactinemia daganatképződés nélkül | Funkcionális hiperprolaktinémia |
| VII | Normoprolaktinémiás petefészek-elégtelenség, daganat jeleivel | Hormon inaktív tumorok az agyalapi mirigyben |
Bizonyos esetekben a rendellenesség iatrogén lehet, nemi szteroidok vagy más gyógyszerek, pl. B. Kortikoidok. A PALM-COEIN osztályozáson belül azonban ezek egy másik AUB kategóriához vannak rendelve: AUB-I. Ezenkívül ma már felismerték, hogy az ovulációs rendellenességek, amelyek másképpen nem magyarázhatók, gyakran a reproduktív korosztály szélsőségeiben fordulnak elő: pubertáskor és a menopauzás átmenet alatt .
A hormonok által okozott kóros méhvérzés okai
Vérzés anovulációval
Az anovulációk különféle okoknak tulajdoníthatók: hiperandrogenémia (pl. A PCOS miatt), hipotalamusz diszfunkció (pl. Versenysport során, fogyás, stressz), hiperprolaktinémia, hipo-/hipertireózis, elsődleges hipofízis betegség, korai petefészek-elégtelenség, iatrogén hatások 8. Az elhízás növekedésével az általános populációban a súlyhoz kapcsolódó hipotalamusz-diszfunkció prevalenciája is nőtt 9 .
Ha az anovulációs ciklusok alatt folyamatosan termelődik ösztrogén, az endometrium szaporodik anélkül, hogy a progeszteron hatása miatt bármilyen szekréciós átalakuláson esne át. Ez szabálytalan, nem ciklikus vérzést okoz.
Diagnózisként a ciklus előzményei mellett az összes hormon alapvető értékét vérvizsgálatot és szerves okok miatt klinikai vizsgálatot kell elvégezni. Ezenkívül a diagnózisnak figyelembe kell vennie az elhízás, az androgenizáció, a galactorrhea vagy a pajzsmirigy betegség jeleit is. .
Lutealis fázis elégtelenség
A luteális fázis hiánya (LPD) esetén a progeszteron-függő folyamatok a luteális fázisban zavartak. Ennek oka lehet sárgatest elégtelenség, vagyis a sárgatest diszfunkciója, vagy a progeszteron csökkent hatása a célszervekre 10. A működő szekréciós endometrium ezért nem tartható fenn 10. Az LPD szabálytalan menstruációs vérzéssel, meddőséggel és visszatérő spontán abortuszokkal jár 11 .
Jelenleg még nem hoztak létre olyan diagnosztikai standardot, amely lehetővé tenné a luteális fázis elégtelenségének egyértelmű azonosítását 8, 11, 12. A progeszteron pulzáló módon szabadul fel, így a vér egyetlen hormonmeghatározása csak korlátozott jelentőségű. Ezenkívül nem határoztak meg pontos határértékeket, amelyek lehetővé tennék a szabványosított diagnosztikát. A luteális fázis „normális” időtartama szintén nincs pontosan meghatározva. Rendszerint egy lerövidült luteális fázist feltételezünk ≤ 8–9. Napon, 13., 14., 15. napon .
Egy másik módszer annak megállapítására, hogy van-e LPD, lehet egy endometrium biopszia. Különböző vizsgálatokban azonban ez a módszer nagyon pontatlannak bizonyult 13, 14. Randomizált, kontrollált vizsgálatokban nagy különbségek mutatkoztak az endometrium biopsziák szövettani adataiban, összehasonlítva egyik ciklusról a másikra ugyanabban a betegben. Ezenkívül a dokumentált eredmények a 16, 17, 18 különféle bírálók között is nagyon ingadoztak .
Vérzési rendellenességek a perimenopauzában
A hipotalamusz-hipofízis-petefészek funkcionális áramkörének szabályozásában bekövetkező jellegzetes változások miatt a perimenopauzában szenvedő nők gyakran diszfunkcionális vérzésben szenvednek a tüsző perzisztenciája, az anovuláció és a luteális elégtelenség miatt. 26, 27 .
Ban,-ben korai perimenopauza vannak szabálytalanul hosszú ciklusok, csökken az AMH (AMH = anti-Müllerian hormon) és csökken az inhibin B. Az inhibin B folyamatos csökkenése megszünteti az agyalapi mirigy FSH-termelésének gátlását, ami tartós és magas FSH-hoz vezet - növeli az ólmokat. A petefészekben megmaradt tüszők miatt az ovulációs ciklusok továbbra is túlsúlyban vannak a korai perimenopauzában 2 .
A tartósan magas FSH-szint a follikuláris fázisban egy második ösztradiol-csúcshoz vezethet a középső és a késői luteális fázisban - hasonlóan a follikuláris fázishoz -, valamint csökkenhet a progeszteron szekréciója. A progeszteron termelés ösztradiol-csúcsok általi egymásra helyezése a 20 ciklusok felhalmozódásához vezet. A korai perimenopauzában például normális hosszúságú ovulációs ciklusok, átfedő ovulációs ciklusok (= LOOP (luteal-out-of-phase) események) és változó hosszúságú anovulációs ciklusok kombinációja létezik 21 .
Ban,-ben késői perimenopauza a ciklusok az esetek 60-70% -ában anovulációsak, és a ≥ 60 napos 21 ciklushossz dominál. Az ösztrogén tartós szekréciója endometrium hiperpláziához és ennek eredményeként áttörő vérzéshez vezet. Hosszabb ciklusok vannak (oligo- amenorrhoea).
Kóros méhvérzés serdülőkorban
A serdülőknél az AUB leggyakoribb oka a 14, 22 anovulációs ciklus (2. táblázat). Az ok általában a még nem teljesen kialakult hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely. De olyan serdülőkori rendellenes méhvérzés esetén is tisztázni kell az endokrinológiai kórképeket, mint a hiperprolaktinémia, a hiperandrogenémia és az anyagcsere-betegségek, valamint a véralvadási rendellenességeket, a fertőzéseket, a terhességet és a funkcionális okokat 23. A vérzési rendellenességek másik oka a serdülők körében tapasztalható növekvő elhízás 14, és a dohányzó nőket ez különösen érinti. A stressz, a túlzott testmozgás és az alacsony kalóriabevitel szintén negatívan befolyásolhatja a ciklust, ami szélsőséges esetekben alacsony ösztrogénszinthez és amenorrhoához vezet 24 .
A szabálytalan, gyakran nagyon erős és tartós vérzés (folyamatos fiatalkori vérzés) általában anovulációs ciklusokkal társul, amelyek során az ösztrogén normális vagy megnövekedett (pl. Tüsző perzisztencia) mennyiségben termelődik. Az éretlen hormontengelyek miatt hibás visszacsatolási mechanizmusok és zavart tüszőérés fordul elő ovuláció hiányában. Ennek megfelelően a corpus luteumban nincs progeszteron szekréció, ami ellenőrizetlen, szaporodó ösztrogénhatáshoz vezet az endometriumban, és ezáltal olykor nagyon kifejezett vérzési rendellenességekhez 23 .
2. táblázat: Az ovulációs ciklusok százaléka a menarche előfordulásától függően (módosítva: ESHRE Capri Workshop Group 2007 24)
| 0,0 - 0,9 | 34 | 15-én |
| 2,0–2,9 | 41 | 41 |
| 5,0–5,9 | 20 | 74. |
| 8–12 | 33 | 85 |
| 12-18 | 28. | 96 |
* A szérum progeszteron> 6,4 nmol/l (> 2,0 ng/ml), a 20–23. Napon és/vagy egy későbbi ciklusidőben 28 .
Ciklikus intermenstruációs AUB
Az intermenstruációs vérzés jól meghatározott és ciklikus menstruációs vérzés között fordul elő. Véletlenszerűen és a ciklus során meghatározott időpontokban is megjelenhetnek.
Ha a vérzés gyenge ("foltos") néhány nappal a tényleges menstruáció előtt, akkor azt premenstruációs foltozásnak nevezzük. Ezt gyakran a luteális fázis elégtelenségének következményeként értik, amely kevésbé önálló betegség, hanem inkább a tüsző érési rendellenességének következménye, amelyet egy rövidített luteális fázis jellemez, viszonylag alacsony progeszteron szekrécióval és egymást követő foltokkal 9, 13 .
A rendellenes follikuláris érés következtében fellépő luteális fázisú elégtelenséggel járó ciklusok megtalálhatók, különösen a reproduktív szakasz elején és végén, a hipotalamusz-hipofízis petefészek hormon tengelyének kifejeződéseként, amely még nem teljesen fejlett, vagy amúgy is korlátozott a petefészek tartaléka 25 .
A ciklus közepén bekövetkező foltozást, az úgynevezett perivulációs foltosodást az ösztrogén csökkenése okozza röviddel az ovuláció előtt. Tehát pusztán fiziológiai okuk van, és önmagukban nem értékelhetők kórosnak 5. A menstruáció utáni foltozódást általában az ösztradiol elégtelen vagy lassított emelkedése okozza a korai follikuláris fázisban. Csakúgy, mint a premenstruációs foltok esetében, ennek is oka a tüszőbetegség 9 .