A hyperparathyreosis oka, tünetei, diagnózisa, kezelése

Mellékpajzsmirigyek 4 nagyon kis méretű szerkezet található a nyak szintjén, a pajzsmirigy hátsó részében. Legtöbbször a szerkezetében vannak eltemetve. Súlyuk együtt nem haladja meg a 150 g-ot, a szín pedig az életkor és a véráramlás függvényében változik. Könnyebb, mint a pajzsmirigy, a műtét során a sárga-vöröstől a barna-vörösig terjed. A nőknél a terhesség alatt terjedelmesebbek és intenzívebbek a színek.

A struktúrához hasonlóan a mellékpajzsmirigyek is sok fő sejtből állnak szerepe a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) szekréciójában, hiperkalcémiás hormon. A mellékpajzsmirigy hormon szabályozza a kalcium és a foszfor anyagcseréjét, és segít fenntartani az állandó foszfor-kalcium arányt a vérben. Megfelelő mennyiségű kalcium elengedhetetlen a szív, az idegrendszer, az osteomuscularis rendszer, a vesék normális működéséhez.

Vannak oxifil sejtek is, amelyek szerepe még ismeretlen.

Pontosan mit csinál a PTH?

Növeli a test azon képességét, hogy felszívja a kalciumot az ételből
Növeli a kalcium felszívódási képességét a vesékben (különben vizelettel ürülne)
Demineralizálja a csontokat (azaz eltávolítja a kalciumot a csontokból). A csontok olyan szervek, amelyekben a kalcium tárolódik, hogy erőt adjon nekik. De folyamatosan bizonyos mennyiségeket raknak le és távolítanak el onnan, a test igényeitől függően. Ez a folyamat nem lenne lehetséges a PTH beavatkozása nélkül.

A kalcium az egyetlen ásványi elem a szervezetben, amelynek szabályozási rendszere van a mellékpajzsmirigyen keresztül. Egyetlen más mirigynek sincs ilyen szerepe egy másik ásványon.

Amikor a kalcium mennyisége meghaladja a normális határt, ill. A normál határ alá csökken, rendellenességek jelennek meg a testben, és változások figyelhetők meg a betegek személyiségét illetően. A mellékpajzsmirigyek működési zavarai nem csupán csontritkulást vagy veseköveket (közismerten veseköveket) jelentenek, hanem problémát jelentenek a páciens mentális érzésével és az életképtelenséggel kapcsolatban.

Először is meg kell adni normálértékek a kalcium a vérben, a foszfát, illetve a kérdéses hormon.

Szérum kalcium: 8,8-10,3 mg/dl
Ionizált kalcium: 2,24 - 2,46 meq/L
Foszfát: 2,5 - 4,5 mg/dl
PTH: 11 - 54 pg/ml

ÓVATOS! Ezek az értékek kissé eltérhetnek attól a laboratóriumtól függően, ahol az elemzéseket végzik!

Szempontjából mellékpajzsmirigy diszfunkció ezeket a következők szerint osztályozzák:

Hipofunkció (a mirigy kevésbé működik, mint kellene)
Hiperfunkció (a mirigy jobban működik, mint kellene).

A dolgok nem olyan egyszerűek, és a hyperparathyreosishoz kapcsolódó hiperfunkció kétféle.

Elsődleges hyperparathyreosis
Fő okai az adenoma nevű jóindulatú daganat megjelenése a 4 mirigy egyikében (ennek a daganatnak a megjelenése az összes mellékpajzsmirigyben viszonylag ritka jelenség) vagy a mirigyek megnagyobbodása (hiperplázia). Elég, ha a 4 mirigyből csak az egyiket érinti, hogy a kalciumszint meghaladja a referencia tartományt.

Másodlagos hyperparathyreosis
Ennek az állapotnak a legfőbb oka a szervezet alacsony kalciummennyisége. Emiatt a mellékpajzsmirigyek rendellenesen magas mennyiségű hormon felszabadításával próbálnak kompenzálni.

Az alacsony szérum kalcium oka sokféle:

akut veseelégtelenség
D-vitamin hiány
a szervezet képtelen felszívni a vitaminokat és ásványi anyagokat
hosszú távú lítiumterápia
hypermagnesemia (magas magnéziumszint a vérben)

A hyperparathyreosis tünetei

a kalcium magas (primer hyperparathyreosisban) vagy alacsony (másodlagos hyperparathyreosisban) a normál határértékhez képest
csontritkulás (leggyakrabban a végtag csontjai érintettek)
energiahiány, folyamatos fáradtság érzése
depresszió, izgatottság, ingerlékenység, apátia
a koncentráció hiánya
alvászavarok (álmatlanság)
vesekövek
megnövekedett vérnyomás
fejfájás (különösen 40 év alatti betegeknél)
szívritmuszavarok (főleg pitvari ritmuszavarok)
pitvarfibrilláció
rendellenes májműködés
gastrooesophagealis reflux

A hyperparathyreosis diagnózisa

Az elsődleges hyperparathyreosis vérvizsgálatokkal detektálható, amelyek figyelemmel kísérik a PTH, a kalcium értékét. Például, ha magas a kalcium, a hormonnak általában alacsonynak kell lennie. A foszfát értékét is nyomon követheti.

A másodlagos hiperparatireoidizmus kimutatására teszteket végeznek a D-vitamin mennyiségének kiderítésére, de vizeletvizsgálatot is végeznek a kreatinin mennyiségének vizsgálatára (hogy a vesék megfelelően működjenek-e).

Radiológiai módszerrel lehetőség van olyan vizsgálat elvégzésére, amely jelzi a csontsűrűséget (DEXA-scan).

Egyéb potenciálisan hasznos vizsgálatok a hyperparathyreosis diagnosztizálásában és értékelésében:

ultrahang; ez egy egyszerű, nem invazív és hozzáférhető módszer
számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat a nyakon
MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a nyakon is
Sestamibi radiográfia; radioaktív anyag vénába történő befecskendezését jelenti, majd röntgenfelvételt készítenek arról a területről, amelyről információt kívánnak. Ez egy olyan módszer, amely 80–95% közötti pontosságot biztosít.
mellékpajzsmirigy biopszia; Ezt a vizsgálatot akkor hajtják végre, amikor felmerül a gyanú, hogy a tumor tömegének más forrása lehet, mint a mellékpajzsmirigy.

A hyperparathyreosis kezelése

Ennek az állapotnak az egyetlen ismert kezelési módja a mellékpajzsmirigy eltávolítása. Ez egy invazív módszer, amely magában foglalja az érintett mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy sebészeti eltávolítását. Tapasztalt sebész végzi, ennek a műveletnek a sikere körülbelül 95% -98%.

Nemrégiben létrehoztak egy gyógyszert - cinakalcet, amely csökkenti a kalcium- és PTH-szintet, de még nem engedélyezett széles körű használatra.

A mellékpajzsmirigy VITAL! Ezért hajtják végre részleges és nem teljes eltávolításukat. Ha mind a 4 érintett, a kivágott mellékpajzsmirigy egészséges szövetének autotransplantációját és krioprezerválását alkalmazzák.

A műtét után a betegek ugyanazon a napon hazatérhetnek, vagy éjszaka kórházban maradhatnak. Normális esetben a beteg fájdalomra és a nyak kellemetlen érzésére panaszkodik. A legtöbb beteg a műtét után néhány napon belül visszatérhet a szokásos tevékenységekhez.

Ezt követően a kalciumszint hirtelen csökken, és néhány ember zsibbadást vagy bizsergést érezhet az ujjaiban vagy az ajkában. Ezek a tünetek könnyen kezelhetők kalciummal.

A műtét után legalább 6 hónappal az orvos ellenőrzi a kalciumot. Egyes orvosok a műtét után egy évvel a kalcium bevételét javasolják a betegség legyengült csontjainak helyreállításához.

A mellékpajzsmirigy-kivágási műtét kockázatai és szövődményei

A műtét végrehajtásával a beteg elkerülhetetlenül ki van téve a kockázatoknak, de a szövődmények ritkák! Az ilyen típusú műtét kudarca vagy sikere attól függ, mennyire tapasztalt vagy nem az orvos, aki elvégzi.

A műtét során fennáll annak a veszélye, hogy befolyásolja a visszatérő gégeideget, amellyel a pajzsmirigy, implicit módon a mellékpajzsmirigy érintkezik. Ez az ideg irányítja a hangszalagokat, így előfordulhatnak a beszéd nehézségei. A problémák néhány napon vagy héten belül megszűnnek. Ez az állapot az esetek 5-10% -ában fordul elő. Nagyon ritkán az ideg teljesen károsodik!

Ezenkívül a kalciumszint sokat csökkenhet az elsődleges állapotból, azaz a hiperparatireoidizmusból, amelyet a beteg szenvedhet hypoparathyreosis. A mirigyek elhelyezkedése a normális működés folytatásával azonban általában néhány nap alatt megtörténik, ezalatt a kalciumszint normalizálódik.

vérzés a nyakon belül rendkívül ritka esetekben fordul elő, és mégis komoly problémát jelent. Ezért javasoljuk, hogy a beteg tájékoztassa orvosát a műtét előtt, ha aszpirint, ibuprofent, naproxent szedett, vagy antikoagulánsokkal (heparinnal, warfarinnal stb.) Kezelték. A vérzés kockázatának csökkentése érdekében nem ajánlott ezeket a gyógyszereket műtét előtt és után használni.

Végül, de nem utolsósorban megjelennek fertőzések a nyak műtét után. És ezek nagyon ritkák. 1000 betegből 1 esetben fordulnak elő.

A hyperparathyreosisban szenvedő betegek várható élettartama

A megemelkedett kalciumszint növeli a stroke, a szívroham vagy az emlőrák, a vastagbélrák, a veserák, a prosztatarák kockázatát. Ez azt jelenti, hogy a mortalitás kockázata magas a pajzsmirigy túlműködésben szenvedő betegeknél.

Statisztikailag a hiperparatireoidizmusban nagyon hosszú ideig szenvedő betegek várható élettartama ebben az értelemben 5 évvel rövidebb, mint az egészséges embereknél, éppen a különféle rákos megbetegedések vagy más betegségek kialakulásának kockázata miatt.

Ezért nagyon fontos, hogy a diagnózist követően a lehető leghamarabb elvégezzük a műtétet! Ezenkívül az életminőség sokkal javul.