A kezelő számára a kulcsok csont törékenységének összefüggésében megzavart foszfalkáliás egyensúly -
összefoglaló
Bevezetés
Ásványi anyag (hidroxi-apatit kristályok)
Három klinikai matricán keresztül foglalkozunk a hiperkalcémia, a hipokalcémia és a hipofoszfatémia problémáival a napi gyakorlatban a gyakorlatban.
Milyen foszfokú egyensúlyt kell végrehajtani ?
A kezdeti foszfalkaliciális mérleg tartalmazza az albuminra korrigált szérum kalciumot, a foszfatémiát, a szérum kreatinint és a 25-OH D-vitamin adagolását. Emlékeztetőül: nem javasolt az ionizált kalcium mérése, kivéve a sav-bázis egyensúly zavarai esetén vagy súlyos hipoalbuminémia. D hypovitaminosis esetén ezt korrigálni kell, hogy a többi mért érték értékelhető legyen. Kalcium- vagy foszfatémia-rendellenesség esetén, 25-OH D-vitamin jelenlétében a célpontban 30 µg/l vagy 75 nmol/l körüli értéken, az értékelést ismételten mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) adagolásával kell elvégezni. ), és ha lehetséges, 24 órás vizelet, vizeletfolt hiányában, beleértve a kalcium, foszfát és kreatinin adagolását.
Emlékeztető az elállási feltételekre 3
Általános szabály, hogy a kalcium és a foszfát esetében a mintát ideális esetben reggel éhgyomorra kell venni, mert az értékek az étkezés után növekednek. Ezenkívül a foszfát nycthemerális változást követ, ami indokolja a reggeli adagolást. A hemolízist szintén el kell kerülni. Használjon száraz csőből vett szérumot, vagy lítium-heparin plazmát (de soha nem EDTA-val), hogy napközben laboratóriumba küldje, vagy centrifugálás és dekantálás után hűtőszekrényben tartsa. Ha végrehajtják, az ionizált kalcium adagolását szigorú anaerob körülmények között kell végrehajtani.
A PTH-t illetően a mintát egy teljesen megtöltött száraz csőben (szérumban) kell venni, ha lehetséges, elválasztó gél nélkül (ami csökkenti az értéket), közvetlenül meg kell vizsgálni, vagy aznap centrifugálni és fagyasztani kell. A 25-OH D-vitamin esetében a mintát száraz csőben (szérumban) is veszik, fénytől védve, napközben laboratóriumba küldik vagy legfeljebb 2 napig hűtőszekrényben tartják, miután centrifugálták és dekantálták.
A vizeletfolt számára ideális a második vizeletet éhgyomorra használni reggel. A 24 órás vizeletgyűjtéshez ne felejtse el kidobni az első nap első vizeletét, hanem tartsa meg a második nap első vizeletét.
1. klinikai matrica hiperkalcémia
Ez egy 55 éves beteg, akinek krónikus etilizmusa volt (nemrégiben kivonult). A biológiai értékelést krónikus alulsúly (étrendfigyelés, étrend-kiegészítők) összefüggésében végzik, amely a menopauzához és a kockázatos alkoholfogyasztáshoz kapcsolódóan fokozza a csonttörékenység kockázatát. Az összes kalcium 2,75 mmol/l (2,15–2,55), az albuminnal korrigált kalcium 2,68 mmol/l (2,12–2,52). Foszfát 1,17 mmol/l (0,87–1,45), 25-OH D-vitamin 28 nmol/l (50–75) és mellékpajzsmirigy-hormon 62,8 ng/l (15–68). Az elsődleges hiperparatireoidizmus (PPH) gyanúja megnövekedett kalciumszint és nem megfelelően normális PTH, valamint a D-vitamin-hiány másodlagos emelkedése miatt.
A D-vitamin-kiegészítőket kalcium-kiegészítők nélkül írják fel megfelelő anamnesztikus táplálékbevitel előtt (kb. 1000 mg/nap). Egy hónappal később a laboratóriumban ellenőrzik az összes kalcium 2,60 mmol/l, a korrigált kalcium 2,62 mmol/l, a 25-OH D-vitamin 75 nmol/l (50–75) mellékpajzsmirigy-hormon 92,4 ng/l.
A csontdenzitometriás módszerrel az ágyéki T-pontszám -2,5 szórás (SD) (oszteoporotikus érték), -1,9 SD a bal combcsont nyakánál (oszteopéniás érték), -2,4 SD a csípő teljes bal oldali értékénél (osteopenikus érték) és - 2,5 SD a harmadik sugárnál (oszteoporotikus érték). A csont textúrájának Trabecular Bone Score-val történő mérése normális, 1,371 (norm> 1,310). Az laterális csigolya morfometriájánál nem találtak csigolyatörést (IVA = azonnali csigolyamérés vagy VFA = csigolyatörés-értékelés). Vizeletfoltot adunk hozzá, és alacsony kalciuuriát mutat 0,4 mmol/l-nél (várható érték 1,5–5,5 között), összeesett kalcium-kiválasztási frakcióval 0,07% -kal.