A koleszterinszint csökkentése értelmetlen. Orvostudomány Átlátszó
A magas koleszterinszint nem növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek haszontalanok. Kurier szerint ezek egy szkeptikus csoport provokatív tézisei. Ezek az állítások tudományosan nem igazolhatók.
| Újságcikk: | A koleszterinszint csökkentése értelmetlen? (2013.08.27., Futár) | |
| Kérdés: | Igaz, hogy a koleszterinszint csökkentése nem csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát? | |
| Válasz: | Nem. A magas koleszterinszint - egyéb kockázati tényezők mellett - növelheti a szív- és érrendszeri betegségek valószínűségét. Ha csökkenti a vérben a „rossz” LDL-koleszterin szintjét (gyógyszeres kezeléssel vagy az étrend megváltoztatásával), akkor csökken az olyan betegségek kockázata is, mint a szívinfarktus vagy a stroke. | |
| Bizonyíték: | ||
| Közepes tudományos bizonyíték | az étrend megváltoztatásának vagy a fibrátok hatékonyságának | |
| Magas tudományos bizonyíték | a sztatinok hatékonysága érdekében | |
"A telített állati zsírok fogyasztása nem növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát" - idézi a futár egy koleszterinszkeptikus táplálkozási szakembert - valakit, akinek jobban kellene tudnia. Szerinte a magas koleszterinszint tehát nem jelent problémát. Az ilyen tézisek egyértelműen ellentmondanak az egészséges táplálkozásról elfogadott véleménynek.
Természetesen az elismert véleményeknek nem kell mindig helyesnek lenniük. De bárki, aki ilyen provokatív nézeteket vall, annak képesnek kell lennie azok bizonyítására, mielőtt a lakosságot nyugtalanítja. A koleszterinszkeptikusok azonban ezt nem tehetik meg.
Csökkentse a telített állati zsírokat
A korábban publikált tanulmányok elemzése [1] azt sugallja, hogy kevésbé telített zsírsavak fogyasztásával némileg csökkentheti a szív- és érrendszeri kockázatokat. Ezek az állati zsírok összetevői, például a húsban vagy tejtermékekben találhatók. Lehet, hogy nem szükséges csökkenteni a zsír mennyiségét az étrend egészében, hanem csak a telített zsírsavakat kell növényi olajokból vagy halakból telítetlenekre cserélni. A védőhatás azonban csak akkor jelentkezett a vizsgálatokban, ha a vizsgálatban résztvevők hosszabb ideig (több mint két évig) megváltoztatták az étrendjüket.
Ezek az eredmények egyértelműen ellentmondanak a koleszterinszkeptikusok téziseinek. Az étrend megváltozása nemcsak a vérben csökkentette a „rossz” koleszterin szintjét, hanem a résztvevők kardiovaszkuláris kockázatát is.
Az elemzett tanulmányok eredményei egy másik állítás vitorláiból is kihúzzák a szelet. Például a futárban lévő koleszterinszkeptikusok azt állítják, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend csökkenti a „jó” HDL-koleszterin szintjét és növeli a vér egyéb lipidszintjét, a triglicerideket. A korábbi vizsgálatok összesített eredményei azonban azt mutatják, hogy ez nem igaz. A zsír csökkentése vagy a telített zsírsavak telítetlen zsírsavakkal való helyettesítése nem valószínű, hogy megváltoztatja a HDL-koleszterin szintjét, sőt úgy tűnik, hogy csökkenti a trigliceridek mennyiségét a vérben [1].
A tanulmányok szisztematikus elemzése megvizsgálta, hogy a táplálkozási tanácsadással történő étrendváltozás hatással volt-e a szív- és érrendszeri kockázatra. Az eredmények hasonlóan biztató, de kevésbé jelentős hatásokat mutatnak [2]. A vizsgálatban résztvevők, akik kevesebb sót és zsírt fogyasztottak, de több gyümölcsöt, zöldséget és rostot fogyasztottak, valamivel csökkenteni tudták LDL-koleszterinszintjüket és vérnyomásukat. A 44 elemzett tanulmány közül csak kettő vizsgálta, hogy az étrend megváltoztatása kevesebb szív- és érrendszeri betegséget is eredményezett-e - túl kevés ahhoz, hogy megbízható nyilatkozatot tudjon tenni. Az eredmények azonban az egészségesebb étrendből eredő kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére utalnak. Különösen úgy tűnik, hogy a sok gyümölcsöt, zöldséget, diót, olívaolajat és halat, valamint kevés vörös húst és tejterméket tartalmazó mediterrán étrend pozitívan befolyásolja a szív egészségét.
A koleszterinszint csökkentő gyógyszerek csökkentik a szívkockázatot
Azt a tényt, hogy a leggyakrabban felírt koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek - a sztatinok gyűjtőnévvel ellátott gyógyszerek - csökkentik a szív- és érrendszeri megbetegedések valószínűségét [3], a koleszterin-szkeptikusok sem tagadják. A hatást azonban nem az LDL-koleszterinszint csökkenésének, hanem a sztatinok gyulladáscsökkentő hatásának tulajdonítják. Az erek falának gyulladása megnövekedett lerakódásokhoz vezet a megnövekedett LDL-koleszterinszinttel rendelkező emberek artériáiban, ami arteriosclerosishoz vezet (az erek köznyelvi "meszesedése").
De a sztatinok nem az egyetlen LDL-koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, amelyek kevésbé valószínűsítik a szív- és érrendszeri betegségeket. Például az úgynevezett fibrátoknak ugyanaz a hatása [4] [5], bár nincsenek gyulladáscsökkentő tulajdonságaik.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes koleszterinszint-csökkentő szer automatikusan csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot. Néhánynak káros mellékhatásai is lehetnek, például a torcetrapib. Növelte a "jó" HDL-koleszterint, és jelentősen csökkenteni tudta a "rossz" LDL-koleszterint. Egy nagy, 15 000 fős vizsgálat során azonban növelte a szív- és érrendszeri betegségek valószínűségét. Ezért soha nem engedélyezték kábítószerként [6]. A növényi szterinek gyanúja szerint a torcetrapibhez hasonló hatásúak. Még mindig az állítólag egészséges margarin adalékanyagaként hirdetik őket.
Hogyan károsítja a koleszterin a szívet és a keringést
A koleszterin a test fontos építőköve. Stabilitást kell adni a sejtmembránoknak, és a test is használja például bizonyos hormonok előállítására belőlük. A szükséges koleszterin nagy része a májban termelődik, csak kis hányada származik ételből.
Mivel a koleszterin nem oldódik vízben, a fehérje kis lipoproteineknek nevezett fehérje csomagok segítségével szállítja. Különösen az LDL (Low Density Lipoprotein) szállítócsomagok növelhetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A magas vérnyomás többek között károsíthatja az érfalak belsejét. Itt rakódnak le a fehérvérsejtek, és magas LDL-koleszterinszinttel rendelkező embereknél az LDL-koleszterin is lerakódik. A fehérvérsejtek végül a koleszterin részecskék nagy részét felveszik, és az érfal gyulladását okozzák. A gyulladás következtében heges szövet képződik, az erek megkeményednek és összehúzódnak, az orvos arteriosclerosisról (az artériák megkeményedéséről) beszél.
Az érelmeszesedés lassan alakul ki, és elsőre nem okoz tüneteket. Az erek gyulladása keringési rendellenességekhez, mellkasi fájdalomhoz (angina pectoris) vagy vérrögökhöz vezethet. Ha az ilyen vérrögök eltömítik a szív vagy az agy már összeszűkült erét, ez szívrohamot vagy szélütést válthat ki.
A koleszterin csak egy a sok szívkockázati tényező közül
A koleszterin korántsem az egyetlen tényező, amely növeli a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívroham vagy a stroke valószínűségét. A dohányzásról való leszokás szintén jelentősen csökkenti a kockázatot, még akkor is, ha ez nem befolyásolja a koleszterinszintet. A rendszeres testmozgás és a fogyás csökkentheti a szív- és érrendszeri kockázatot is [7].
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] Hooper és mtsai (2012)
Vizsgálat típusa: A Cochrane együttműködés szisztematikus áttekintése és metaanalízise
A vizsgálatok között 48 randomizált, kontrollált vizsgálat szerepelt
A tanulmány résztvevői összesen: több mint 70 000
Kutatási kérdés: az étkezési zsír csökkentésének vagy módosításának hatása a szívbetegségekre
Lehetséges összeférhetetlenség: nincs felsorolva
Hooper L, Summerbell CD, Thompson R, Sills D, Roberts FG, Moore HJ, Davey Smith G. Csökkentett vagy módosított étrendi zsír a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére. Cochrane Systematic Review adatbázis, 2012, 5. kiadás. Cikkszám: CD002137. (A felülvizsgálati cikk összefoglalása)
[2] Rees és mtsai (2013)
Vizsgálat típusa: A Cochrane együttműködés szisztematikus áttekintése és metaanalízise
A vizsgálatok között 44 randomizált, kontrollált vizsgálat szerepelt
A vizsgálatban résztvevők száma összesen: 18 175
Kérdés: A táplálkozási tanácsok befolyásolják-e a szív- és érrendszeri kockázatot?
Lehetséges összeférhetetlenség: nincs felsorolva
Rees K, Dyakova M, Ward K, Thorogood M, Brunner E. Diétás tanácsok a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, 3. kiadás. Cikkszám: CD002128. (A felülvizsgálati cikk összefoglalása)
[3] Taylor és mtsai (2013)
Vizsgálat típusa: A Cochrane együttműködés szisztematikus áttekintése és metaanalízise
Tanulmányok: 18 randomizált, kontrollált vizsgálat
A vizsgálatban résztvevők száma: 56 934, átlagéletkor 57 év
Kutatási kérdés: A sztatinok csökkenthetik-e a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát?
Lehetséges összeférhetetlenség: nincs felsorolva
Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, Moore THM, Burke M, Davey Smith G, Ward K, Ebrahim S. Statinok a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzéséhez. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, 1. kiadás. Cikkszám: CD004816. (A felülvizsgálati cikk összefoglalása)
[4] Jun és mtsai (2010)
Tanulmány típusa: Szisztematikus áttekintés
Tanulmányok: 18 randomizált, kontrollált vizsgálat
A vizsgálat résztvevői összesen: 45 058 fő
Kutatási kérdés: A fibrátok csökkenthetik-e a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát?
Lehetséges összeférhetetlenség: nincs felsorolva
Jun M, Foote C, Lv J, Neal B, Patel A, Nicholls SJ, Grobbee DE, Cass A, Chalmers J, Perkovic V. A fibrátok hatása a kardiovaszkuláris kimenetelre: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Gerely. 2010. május 29.; 375 (9729): 1875-84. (A felülvizsgálati cikk összefoglalása)
[5] Fodor 2010. A CVD elsődleges megelőzése: dyslipidaemia kezelése. Klinikai bizonyítékok. (Teljes terjedelmű, szisztematikus áttekintő cikk)
Egyéb tudományos források
[6] Barter PJ, Caulfield M, Eriksson M, Grundy SM, Kastelein JJ, Komajda M, Lopez-Sendon J, Mosca L, Tardif JC, Waters DD, Shear CL, Revkin JH, Buhr KA, Fisher MR, Tall AR, Brewer B; MEGVILÁGÍTJA a nyomozókat. A torcetrapib hatása a koszorúér-események magas kockázatának kitett betegeknél. N Engl J Med., 2007. november 22., 357 (21): 2109-22. (Teljes terjedelmű tanulmány)