A kolosztóma áthelyezése az adventrumba
A vastagbél területén a leggyakoribb mesterséges végbélnyílás a terminális kolosztóma. Ezt a Hartmann művelet során alkalmazzák. Ebben a műveletben a sigmoid vastagbelet eltávolítják anélkül, hogy új kapcsolat jönne létre a vastagbél és a végbél között. Ez viszonylag ritka esetekben fordul elő, például primer perforált divertikulitisz esetén súlyos, székletüregi peritonitis esetén, vagy posztoperatív szövődmények után, például végbél reszekció után varratszivárgás (anasztomotikus szivárgás) után. Ezekben az esetekben a vastagbél és a végbél közötti kapcsolat megnövekedett kockázatot jelenthet, így az ember úgy dönt, hogy vakon bezárja a végbelet, és terminális kolosztómiának veti el a vastagbelet. A bélfolytonosság helyreállítása, vagyis a kolostoma áthelyezése csak a hasüreggyulladás gyógyulása után tekinthető.
Milyen követelményeknek kell megfelelni
A Hartmann-műtét után a legtöbb esetben 3 hónapos időszak szükséges. A hashártyagyulladást teljesen meg kell gyógyítani, és a betegnek jó általános állapotban kell lennie. Az új műtét kockázatát növelő belső betegségeket (pl. Koszorúér-betegség) jóval a műtét előtt tisztázni kell, és szükség esetén kezelni kell.
Mi történik a műtét előtt
A kolosztóma visszahelyezése előtt a sztómán keresztül kolonoszkópiát végeznek az előző betegségtől függően. A végbél csonkja rektoszkópiával vizsgálható.
A betegek a műtét előtt egy nappal lépnek be a kórházba, és újra alaposan megvizsgálják őket. Az aneszteziológus megkérdezi a beteget, és elmagyarázza az érzéstelenítés típusát. Gyakran alkalmazzák az ágyéki érzéstelenítés és az általános érzéstelenítés kombinációját. Ha lehetséges, előző nap is felkeresem a beteget, és személyesen válaszolok minden kérdésre. A bél előkészítése nem szükséges ehhez a művelethez.
Mi történik pontosan a művelet során
A kezdeti helyzet megfelel a Hartmann-művelet utáni helyzetnek. Az eljárás célja a kolosztóma áthelyezése és a bél folytonosságának helyreállítása a vastagbél és a végbélcsonk közötti kapcsolat értelmében.
Művelet Hartmann szerint: A vastagbelet terminális kolostomaként terelik, és a végbél csonkját varrattal vagy tűzőeszközzel zárják le. Ily módon a súlyos hashártyagyulladás kezdetben meggyógyulhat, és elkerülhető az anasztomotikus szivárgás előfordulása.
Ha a kolosztómát visszahelyezik, a végbélnyílást orsó alakú módon körbevágják, és felszabadítják a hasfalból. A legtöbb esetben a nyitott megközelítést választom, vagyis laparotómiát (hasfal bemetszést) hajtanak végre. Belülről a vastagbél végül felszabadul a hasfalból, és a colostoma végét reszektálják. Szükség esetén a vastagbelet továbbra is mozgósítani kell, hogy a végbél csonkja megfelelő hosszúsággal elérhető legyen.
Hartmann-művelet során mindig két nem felszívódó varrattal jelölöm a végbél csonkját. Ez megkönnyíti a csonk megtalálását és előkészítését, amikor visszahelyezik. Általában a végbelet kell mozgósítani, hogy a nagy és a végbél közötti kapcsolat problémamentesen létrejöjjön. A két bélrész összekapcsolása kör alakú tűzővel történik. A tűzőt a végbélnyíláson keresztül helyezzük be, és a végbélcsonkba helyezzük. A vastagbélbe beültetett nyomólemez a halmozóra van rögzítve, és a bél végei ily módon végül össze vannak kötve. A természetes sebgyógyulás ezért felelős azért, hogy a tűzővarrat-kapcsolat (anastomosis) együtt nő, és így szoros marad.
A bélfolytonosság helyreállítása után a leszálló vastagbél lefelé irányul és összekapcsolódik a végbélcsonkkal.
Ezután a laparotómiát rétegekben lezárjuk. A vízelvezetés a legtöbb esetben nem szükséges. A műtét laparoszkóposan is elvégezhető, de nem ritka, hogy vannak olyan kifejezett tapadások, amelyek jelentősen megnehezítik a laparoszkópos eljárást.
Mi történik a műtét után
A betegek az első éjszakát a megfigyelő állomáson töltik. Aznap este meginhat. Másnap már pépes étel van.
Néhány nap múlva eltávolítható az epidurális katéter, a vizeletkatéter és az infúzió. Laparoszkópos beavatkozás után a bőrmetszéseket általában a bőr alá rejtve varrják fel felszívódó szálas anyag segítségével. Laparotómiás seb esetén olyan bőrkapcsokat használunk, amelyek 10-12 napig a helyükön maradnak. Ha nincsenek komplikációk, a betegek körülbelül egy hét múlva mehetnek haza.
A műtét után felmerülő lehetséges szövődmények megegyeznek a szigmoid reszekcióval járó komplikációkkal: vérzés, fertőzés és általános szövődmények. Anasztomotikus szivárgás is ritkán fordulhat elő, vagyis a vastagbél és a végbél közötti kapcsolat nem tudott gyógyulni, és a széklet szivárog a hasüregbe. Ebben az esetben újra meg kell operálni. Nagyon ritkán újra létre kell hozni egy mesterséges végbélnyílást (ileostomia vagy colostomia).
Hogyan kell viselkedni otthon?
Laparoszkópos eljárás után általában 2-3 hét elegendő a gyógyuláshoz. Laparotómiát követően 4 hétig tartózkodnia kell a nehéz terhek viselésétől és a testmozgástól. A normál ételeket viszonylag gyorsan el lehet fogyasztani, speciális étrendre általában nincs szükség.
A rövid távú utóellenőrzés mindig a háziorvosnál történik. Körülbelül 6 héttel a műtét után időpontot terveznek egy műtéti nyomon követésre.
Hogyan néz ki a hosszú távú tanfolyam
A bélfolytonosság helyreállítása után az ember normálisan élhet tovább. A bélszokásokban bármilyen változás lehetséges, de ezeket az egészséges étrend és a sok folyadék befolyásolhatja. A székletet szabályozó gyógyszerekre ritkán van szükség.
Az anastomosis szűkülete körülbelül egy hónappal a műtét után jelentkezhet. A nagy és a végbél kapcsolatának heggel kapcsolatos szűkülete. Tipikus tünetek a széklet nehézségei, például a gyakori bélmozgás, amely csak kis adagokban fordul elő. A problémát viszonylag könnyen orvosolhatja az, ha a gasztroenterológus ballonnal terjeszti ki az anasztomózist. Ehhez alkalmanként több foglalkozás szükséges.