A kóma öntudatlansága mint védő reakció - NetDoktor

Christiane Fux újságírást és pszichológiát tanult Hamburgban. A tapasztalt orvosi szerkesztő 2001 óta ír cikkeket, híreket és tényszerű szövegeket minden elképzelhető egészségügyi témában. A NetDoktornál végzett munkája mellett Christiane Fux a prózában is aktív. Első krimije 2012-ben jelent meg, és saját krimijátékait is írja, tervezi és publikálja.

Carola Felchner szabadúszó író a NetDoktor orvosi csapatában, valamint tanúsított képzési és táplálkozási tanácsadó. Különféle szaklapoknál és online portáloknál dolgozott, mielőtt 2015-ben szabadúszó újságíró lett. Szakmai gyakorlata előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

kóma a tudattalan hosszan tartó állapota, amelyből az érintettet nem lehet felébreszteni. A legmélyebb kómában a normál reflexek letiltottak. Az érintett személy már nem képes elhárítani a fájdalmas ingereket, és pupillái nem reagálnak a fényre. Egyes kómás betegek szintén úgynevezett ébrenléti kómába (apallikus szindróma) csúsznak, vagy minimálisan tudatos állapotot (MCS) érnek el. Mások visszanyerik a teljes eszméletüket, de szinte teljesen lebénulnak (bezárt szindróma).

Rövid áttekintés

• Mi a kóma? Hosszan tartó mély eszméletvesztés és a károsodott tudat legsúlyosabb formája. Különböző szintű kómák vannak az enyhe (a beteg reagál bizonyos ingerekre) és a mély (a reakciót már nem).
• alakítani: A klasszikus kóma mellett van vegetatív állapot, minimális tudatállapot, mesterséges kóma és bezárt szindróma.
• Okoz: Pl. Agyi betegségek (például stroke, traumás agysérülés), anyagcserezavarok (például oxigénhiány, hipoglikémia/hipoglikémia), mérgezés (pl. Gyógyszerek, mérgek, érzéstelenítők)
• Mikor az orvoshoz? Mindig! Azonnal hívjon mentőt, ha valaki kómába esik.
• terápia: Az ok kezelése, intenzív orvosi ellátás, szükség esetén mesterséges táplálás/szellőzés, az agy stimulálása masszázs, fény, zene, beszéd stb.

Kóma: leírás

A "kóma" kifejezés a görögből származik. Valami olyasmit jelent, mint a "mély alvás". A kómában lévő embert már nem lehet felébreszteni, és csak nagyon korlátozott mértékben reagál, ha egyáltalán, olyan külső ingerekre, mint a fény vagy a fájdalom. Mély kómában a szem szinte mindig csukva van. Kóma az a tudatzavar legsúlyosabb formája.

A kómás állapot megértése alapvetően megváltozott, mióta a modern képalkotási folyamatok betekintést engednek az agyi tevékenységbe. Egyre egyértelműbb, hogy a Az aktív tudat és a kóma közötti határok folyékonyak vannak.

A kóma mélységétől függően megkülönböztethető négy szintű kóma:

• Enyhe kóma, I. szint: A betegek célzott védekező mozgásokkal reagálnak a fájdalmas ingerekre. A pupillák fény hatására összehúzódnak.
• Enyhe kóma, II. Szint: A betegek csak nem célzott módon védik le a fájdalmas ingereket. A pupilla reflex működik.
• Mély kóma, III. Szint: A beteg már nem mutat fájdalomvédelmi reakciót, csak nem célzott mozgásokat mutat. A pupilla reakciója gyenge.
• Mély kóma, IV. Szakasz: A beteg már egyáltalán nem mutat fájdalomreakciót, a pupillák kitágultak és nem reagálnak a fényre.

A kóma néhány naptól legfeljebb néhány hétig tarthat. Ezután a beteg állapota általában gyorsan javul, vagy agyhalál következik be.

Sima átmenetek

A kómát egyre inkább nem statikus állapotként, hanem változtatható folyamatként értik. Tehát a kóma, a vegetatív állapot (apallikus szindróma) és a minimálisan tudatos állapot (MCS) egymásba áramolhatnak. Néhány beteg teljes magához tér, de szinte teljesen megbénul. A szakértők ezután a bezárt szindrómáról beszélnek (LiS; angolul: csapdába esett/csapdába esett szindróma).

Ezek az állapotok főleg az agyi aktivitás mértékében, a meglévő reflexekben és fájdalomreakciókban, valamint a külső ingerekre való reagálás képességében különböznek. És egyre egyértelműbb a lehetőség, hogy a tudat szigetei is lehetnek kómában.

Kóma mint védő reakció

Néhány neuropszichológus azt feltételezi, hogy a kóma nem passzív állapot, hanem aktív védőreakció. Feltételezzük, hogy az érintettek agykárosodás után nagyon mély tudatszintre vonultak vissza. A terápia segítségével azonban sikerül visszaszerezniük a világhoz való hozzáférést.

Kóma: okai és lehetséges betegségei

A kómát közvetlenül kiválthatja az agy sérülése vagy betegsége. Néha a súlyos anyagcsere-egyensúlyhiány kómához vezet. Ezenkívül a kábítószerektől vagy más mérgektől való mérgezés okozhatja a mély eszméletlenséget.

Agybetegségek

• stroke
• traumás agysérülés
• Az agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás)
• Az agy gyulladása (encephalitis)
• Agyvérzés
• Epileptikus támadás
• Agytumor

Anyagcserezavar (metabolikus kóma)

• Keringési elégtelenség
• Oxigénhiány
• Alacsony vércukorszint (hipoglikémia)
• Hipoglikémia (hiperglikémia, hiperozmoláris kóma, diabéteszes kóma)
• Veseelégtelenség (urémiás kóma)
• Májelégtelenség (májkóma)

Mérgezés

• Kábítószerek (pl. Alkohol, bódító szerek)
• Mérgek
• Érzéstelenítők

Kóma: a fő formák

A klasszikus kómán kívül vannak olyan kómamódok is, amelyekben a tudatosság bizonyos mértékig még mindig jelen van.

Vegetatív állapot (apallicus szindróma)

A vegetatív állapot egy állapot a kóma és a tudat közötti árnyékban. A kifejezést az 1970-es években hozták létre. Becslések szerint Németországban akár 5000 ember is vegetatív állapotban él.

Nyitott szemük és mozgásképességük miatt az érintettek ébernek tűnnek, annak ellenére, hogy eszméletlenek. A tekintet azonban vagy rögzített, vagy a végtelenségig vándorol. A vegetatív állapotban lévő betegeket mesterségesen kell etetni, de például megfoghatnak, mosolyoghatnak vagy sírhatnak. Ezek a mozgások azonban eszméletlen reflexek valódi vegetatív állapotban. Így jelzi az angol név "Tartós vegetatív állapot" (PVS; "tartós vegetatív állapot") azt jelzi, hogy az autonóm idegrendszer olyan funkciói, mint a légzés, a szívverés és az alvási ritmus, még mindig működnek, míg a magasabb kognitív funkciók megbénulnak.

A kómás állapot egyik oka A kisagy károsodása, amely az emberi gondolati szerv külső rétegét képezi. Palástként burkolja be a mélyebb agyi struktúrákat, ezért is kapsz "apallicus szindróma" beszél (görögül "kabát nélkül"). A kisagy minden érzékszervi benyomást feldolgoz: látást, hallást, érzést, ízlelést és szaglást. Emlékeket tárol és a tudatosság székhelye. Az agy sérülése, betegsége vagy oxigénhiánya szinte teljes kudarcot okozhat.

A betegek sok éven át túlélhetik vegetatív állapotban. Bizonyos esetekben az agy helyreáll, és a funkciók fokozatosan visszatérnek, még ha csak részben is. Hogy melyik agy ébred fel újra a tudat és a kóma közötti árnyékos birodalomból, a jelenlegi ismeretek alapján aligha lehet megjósolni.

Minimálisan tudatos állapot (MCS)

Első pillantásra a minimális tudatállapot és a vegetatív állapot zavaróan hasonlónak tűnik. A betegek alvás-ébrenlét ritmusát az autonóm idegrendszer vezérli. A nyitott szemek, mozdulatok és az enyém játék miatt ideiglenesen ébren vannak.

Míg azonban a vegetatív állapotban lévő betegek, legalábbis a doktrína szerint, csak öntudatlan reflexekre képesek, a minimális tudatállapotban lévő betegek időnként célzott reakciókat mutatnak a külső ingerekre (például hangokra, tapintásra) vagy akár rokonok jelenlétében az érzés kifejezésére.

Amikor egyes betegek vegetatív állapotból a minimális tudatállapotba csúsznak, a tudósok és az orvosok folyadékként látják a két állapot közötti határokat.

Annak a valószínűsége, hogy valaki felébred a Minimális Tudatállapotból, sokkal nagyobb, mint amikor vegetatív állapotból ébred. Ha az állapot az első tizenkét hónapban nem javul, akkor a beteg gyógyulásának esélye jelentősen csökken. Az ébredt betegek azonban súlyos agykárosodásuk miatt általában súlyos fogyatékosságban maradnak.

Mesterséges kóma

Különleges eset a mesterséges kóma, amelyben az orvosok érzéstelenítők segítségével súlyosan sérült vagy beteg embereket helyeznek el. Szigorú értelemben ez nem kóma, inkább hosszú távú érzéstelenítés. A gyógyszeres kezelés leállításakor a beteg felébred. Mivel a betegek csak viszonylag enyhén nyugtatók, egyesek emlékezhetnek a mesterséges kómában bekövetkezett eseményekre.

Bezárt szindróma

Az úgynevezett bezárt szindróma valójában nem kómás forma. További vizsgálat nélkül azonban könnyen összetéveszthető a vegetatív állapottal, amely a paraplegiával jár. A bezárt szindrómás betegek ébren vannak és teljesen tudatosak, de teljesen lebénultak. Néhányan legalább még mindig ellenőrzik a szemüket, és pislogva tudnak kommunikálni.

Ezzel a tünettel járó betegségek

Itt tájékozódhat a tüneteket kiváltó betegségekről:

• epilepszia
• Agyvelőgyulladás
• Májelégtelenség
• agyhártyagyulladás
• Májzsugorodás
• májgyulladás
• Carotid stenosis
• Japán encephalitis
• Metabolikus szindróma
• Drog függőség

Kóma: Mikor kell orvoshoz fordulni?

A tudattalan az mindig orvosi vészhelyzet. Ezért mindig hívjon sürgősségi orvost. Amíg ez meg nem érkezik, Ön elsősegélyt nyújt. Különösen ellenőrizze, hogy a beteg lélegzik-e. Ha nem ez a helyzet, azonnal kezdje el a mellkasi kompressziót.

Kóma: Az orvos ezt csinálja

Gyakran nehéz meghatározni, hogy valójában milyen mély a kóma. Az a tény, hogy a beteg nem reagál olyan figyelmeztetésekre, mint a "nézz rám" vagy a "szorítsd meg a kezemet", nem feltétlenül mond semmit a tudatosság szintjéről.

Ugyancsak nehéz megkülönböztetni a vegetatív állapotot és a minimális tudatállapotot. Kimutatták, hogy a kómás betegek egy része még mindig szóbeli nyilatkozatokat dolgoz fel.

Az agy elektromos aktivitását feltérképező módszerek fontos diagnosztikai segítséget jelentenek. Segítségével Pozitronemissziós tomográfia (PET) meghatározható az agy energiafogyasztása. A funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) megmutatja, hogy képekkel vagy mondatokkal aktiválhatók-e és mely agyterületek.

De még az ilyen agyi vizsgálatok sem 100% -ban megbízhatóak. A diagnózist meghamisíthatja az a tény, hogy a minimális tudatállapotú beteg a vizsgálat során mély öntudatlanságba szorul. Ebben az esetben a tudatos pillanatokat nem rögzítik. A szakértők ezért azt kérik, hogy a kómás betegeket a diagnózis felállítása előtt többször is elküldjék az agy vizsgálatán.

terápia

A koma terápia kezdetben a kómát kiváltó betegség kezelésére összpontosít. Ezenkívül a kómában szenvedők általában intenzív ellátásra szorulnak. A kóma mélységétől függően mesterségesen vagy akár szellőztetve táplálják őket. Ezenkívül vannak fizioterápiás és foglalkozási terápiás intézkedések.

Vegetatív állapotú vagy minimális tudatállapotú emberek esetében a kómakutatók egyre inkább állandó terápiás intézkedéseket követelnek, amelyek az agy érzékszervi ingereit kínálják. Az így megszólított agy nagyobb valószínűséggel megy vissza a munkába. Például masszázsok, színes fény, mozgás a vízben vagy a zene alkalmas, de mindenekelőtt a beteg szeretetteljes érintése és közvetlen megszólítása. A rokonok központi szerepet játszanak az aktiválásban.

Legalább egy embernek rendszeresen ellenőriznie kell az agy vizsgálatával, hogy a hosszú távú kómás betegek állapota esetleg javult-e, még akkor is, ha ennek nincsenek külső jelei.

Koma: Ezt maga is megteheti

A kómában lévő embernek segítségre van szüksége. A fizikai ellátás mellett ide tartozik az emberi támogatás is. Ez nemcsak etikai kérdés, hanem egyre több bizonyíték van arra is, hogy sok kómában szenvedő ember nincs teljesen eszméletlen. Ezért rendkívül fontos a beteg szeretetteljes és tisztelettudó kezelése.

Ennek akkor is van hatása, ha kívülről nem mindig látható. Például különösen a kómás betegek gyakran reagálnak a szerető ingerlésre a pulzusuk és a légzésük megváltozásával. Az izomtónus és a bőr ellenállása is megváltozik.

Még akkor is, ha a gondozók és a családtagok nem tudják, mennyi a beteg kóma Valójában érzékelik, mindig úgy kell viselkedniük, mintha a beteg mindent felfogna és megértene.

---