A kóros elhízás kétségbe vonja a műtét túlélési előnyeit
2011. június 14, kedd
Durham - A bariatrikus műtét gyors fogyást kényszeríthet a kóros elhízásban szenvedőknél. A mortalitás csökkenését azonban nem sikerült elérni egy kohorszos tanulmányban az amerikai veteránokról az Egyesült Államokban Drzteblatt (JAMA 2011; 305: 2419-2426).
Míg az elhízás prevalenciája az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság mintegy harmadában stabilizálódni látszik, a kóros elhízásban szenvedő betegek száma tovább növekszik: az elhízás permagna (40-nél nagyobb BMI) prevalenciája 39 százalékkal nőtt 2000 és 2005 között.
Az úgynevezett szuper elhízással (BMI 50 felett) szenvedő betegeknél még 75 százalékos növekedés is megfigyelhető volt. Ezeket a betegeket ideális jelöltnek tekintik a bariatrikus műtétben, többségüknek ajánlott a bél megrövidülése (Roux-en-Y bypass).
A bariatrikus műtétek nem mentesek a kóros elhízás kockázatától. Matthew Maciejewski, az észak-karolinai Durham-i Veterans Clinic által jelentett 850 betegből álló csoportban 11-en haltak meg a műtétet követő első 30 napban, ami a műtéthez kapcsolódó 1,3% -os halálozás.
Négyszer olyan magas volt, mint a bariatrikus sebészet longitudinális felmérésében (NEJM 2009; 361: 445-54), amelyet referencia-tanulmánynak tekintenek a rendkívüli elhízás esetén a bariatrikus műtétek biztonságosságára vonatkozóan.
Ennek a vizsgálatnak a résztvevői azonban 5 évvel fiatalabbak voltak az amerikai veteránoknál és túlnyomórészt nők voltak, míg a veteránok vizsgálatában túlnyomórészt férfiak voltak, Maciejewski számára a két vizsgálat közötti eltérő eredmények lehetséges magyarázata.
Hogy a kis különbségek nagyobb hatással lehetnek a kohorsz vizsgálatok eredményére, a veteránok tanulmánya is megmutatta. Eredetileg Maciejewski a betegeket mintegy 41 000 másik veterán kohorszal hasonlította össze, anélkül, hogy figyelmet fordított volna más kockázati tényezők összehasonlítására.
Ez a kritikátlan megfigyelés azt mutatta - a magas posztoperatív mortalitás ellenére -, hogy a műtétet követő első 6,7 évben a hosszú távú halálozás körülbelül harmadával csökkent. Az eredmények teljesen különböztek egy második elemzés során, amelyben biztosították, hogy az életkor, a kiindulási BMI és az összehasonlító kohorsz többi kofaktora megegyezzen.
Ebben az elemzésben a bariatrikus műtétnek már nem volt előnye. A halálozás mindkét csoportban azonos volt. Idősebb, túlnyomórészt férfi betegeknél a műtét ezért korlátozott mértékben használható.
Maciejewski azonban nem tanácsolja a műtétet, mivel enyhítheti a vele járó betegségeket, például a 2-es típusú cukorbetegséget, és javíthatja a beteg életminőségét. A bariatrikus műtéteknél úgy tűnik, hogy a betegek helyes kiválasztása nagyban befolyásolja a sikert.