A koszorúér bypass műtét utáni oszteopátiás kezelés - osteopathia iskola

utáni

Szívkoszorúér-betegség

A szív- és érrendszeri betegségek az egyik leggyakoribb halálok az iparosodott országokban. A leggyakoribb forma a koszorúér-betegség (CHD), amelyben a szívizom véráramlása a koszorúerek szűkülete miatt hiányzik. A betegség valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. A CHD gyakori következménye az akut miokardiális infarktus, amely a férfiakat átlagosan körülbelül 3,3-szor gyakrabban érinti, mint a nőket (az Augsburgi Szívinfarktus-nyilvántartás 2001-2003 adatai [1]). A CHD befolyásolható kockázati tényezői mindenekelőtt a megnövekedett vérnyomás, a megnövekedett koleszterinszint, a 2-es típusú diabetes mellitus (és annak prekurzorai), az elhízás és a cigarettázás. A Robert Koch Intézet szerint a szívbetegség okozta halálozás mind az 1980-as évek óta, mind Németországban, mind az Egyesült Államokban szerencsésen csökkent [2].

A kezelési lehetőségek közé tartozik a zárt koszorúerek újbóli megnyitása, trombolitikus gyógyszerek beadása vagy az artéria kitágítása, a stabilizáláshoz sztentet is használnak. Ezenkívül bypass műtétet végeznek sok CAD-ben szenvedő betegnél. 2012-ben körülbelül 90 000 aorta bypass-ot helyeztek el Németországban, amelyek közül körülbelül 9700 volt minimálisan invazív [3]. Tehát a műtétek leggyakoribb típusa még mindig a mellnyitás. Egy ilyen művelethez a mellkas a szegycsontnál általános érzéstelenítéssel felnyílik, és a test egy szív-tüdő géphez van kötve.

Bypass műtét

Ha a koszorúér szűkül vagy eltömődik, akkor egy bypass műveletet alkalmaznak ennek a szűkített pontnak a megkerülésére annak biztosítása érdekében, hogy a szív tovább táplálja a szívét. Különbséget tesznek egy artériás és egy vénás bypass között. Artériás bypass esetén általában a bal mellkas artériát alkalmazzák, ahol az erek közötti átmenet csak egy ponton szükséges (anastomosis). Vénás bypass esetén a lábszárból egy vénát használnak, amelyet először a felemelkedő aortára, majd a beteg edényre varrnak, megkerülve ezzel a szűkített vagy elzáródott területet.

Segíthet-e az osteopathiás kezelés bypass műtét után?

A betegek gyorsabb posztoperatív gyógyulásának különféle orvosi eljárásait már értékelték. Ez magában foglalja mind a mechanikai, mind a gyógyszeres beavatkozásokat. Ezenkívül felmerül a kérdés, hogy a kézi osteopathiás technikák is alkalmazhatók-e adjuváns terápiákként a betegek gyógyulásának támogatására.

Egy 2005-ös amerikai tanulmány az bypass műtét utáni oszteopátiás kezelés fiziológiai hatásait vizsgálta.

Kísérleti klinikai vizsgálat lefolytatása

Az O-Yurvati és munkatársai kísérleti tanulmányában 29 bypass műtéten átesett beteget 2 csoportra osztottak. Az intervenciós csoport (10 beteg) a műtét után 2 órán belül osteopathiás kezelést kapott (időtartama kb. 30 perc). A betegek még mindig altatásban voltak. A kezelés célja a mellkas anatómiai diszfunkciójának enyhítése volt, amelyet a sternotomia okozott. Továbbá javítani kell a tüdő működését.

A vizsgálat során a következő technikákat alkalmazták:

  • BLT - Kiegyensúlyozott ligamentális feszítési technikák
  • Közvetett myofascialis felszabadulási technikák a szegycsonton
  • A membrán közvetett felszabadítása
  • OA felszabadulás/dekompresszió
  • Borda magasság (T1-T5 szinten)
  • A Sibson fascia kiadása

A 19 betegből álló kontrollcsoport nem kapott oszteopátiás kezelést. A következő paramétereket mértük mindkét csoportban: mellkasi impedancia (mint a központi vérmennyiség mutatója - az impedancia nagyobb, ha a mellkasüregben csökken a vérmennyiség), a vénás oxigéntelítettség (SvO2) és a szívindex (HI, a szívteljesítmény l/perc/testfelület m 2 -ben számítva) ). Az intervenciós csoportban az értékeket az oszteopátiás kezelés előtt és után mértük. A kontrollcsoportban 1 és 2 óra múlva műtét után.

A vizsgálat eredményei

A vizsgált paraméterek összehasonlítása az intervenciós csoportban az oszteopátiás kezelés előtt és után javulást mutatott a vizsgált paraméterekben. A mellkasi impedancia jelentősen megnőtt az intervenciós csoporton belül, ami a mellkasi régió alacsonyabb vérmennyiségét jelzi a periféria javuló keringése miatt. A vénás oxigéntelítettség és a szívindex szintén szignifikánsan magasabb volt az oszteopátiás kezelés után. Amikor összehasonlítottuk a két vizsgálati csoportot, statisztikailag szignifikáns különbséget mértünk az oxigéntelítettségben és a szívindexben. Az oxigéntelítettség átlagosan kb. 3,7% -kal nőtt a beavatkozási csoportban, míg a kontrollcsoportban csontritkulás nélkül kb. 3,3% -kal csökkent. Mindkét csoportban növekedett a szívindex, az intervenciós csoportban átlagosan 0,51 pont (CI 95% 0,38-0,64) és a kontrollcsoportban 0,14 pont (CI 95% 0,06- 0,22) (a HI normálértékei 2,5 és 4 l/perc/m 2 között vannak) [4]. A két csoport közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt.

A tanulmány szerzőinek következtetései

A csontritkulás során végzett osteopathiás kezelés lehetséges mellékhatásai közé tartoznak a ritmuszavarok, a fertőzések, a pacemaker elektródák elmozdulása, a trombus elmozdulása és a műtéti varratok kinyílása, valamint zúzódások. Ezen mellékhatások egyike sem fordult elő a leírt tanulmányban. Ebben a kísérleti vizsgálatban a betegek közepes és hosszú távú hatásait nem vizsgálták. A szerzők azt gyanítják, hogy a javult hemodinamikai funkció a pulmonalis szövődmények (tüdőgyulladás, atelectasis) csökkenéséhez vezethet.

Referencia:

Albert H. O-Yurvati, Michael S. Carnes, Michael B. Clearfield, Scott T. Stoll, Walter J. McConathy: Az oszteopátiás manipulatív kezelés hemodinamikai hatásai közvetlenül a szívkoszorúér bypass műtéte után. Az American Osteopathic Association folyóirata. 2005, 105 (19): 475-481

Elérhető online: http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093189 (hozzáférés: 2016. augusztus 5.)

[2] Löwel H (2006): koszorúér-betegség és akut miokardiális infarktus. 33. szám a Federal Health Reporting Series-ből, Robert Koch Intézet (Szerk.), 2006

[3] Szövetségi Statisztikai Hivatal (2013): Átalánydíjakkal kapcsolatos kórházi statisztikák (DRG-statisztikák) Operációk és eljárások a kórházakban teljes fekvőbetegeknek - részletes bemutatás - https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Themati/Gesundheit/Krankenhaeuser/ OperationsProcedures5231401127014? __ blob = publishingFile (hozzáférés: 2016. augusztus 5.)

[4] M. Leuwer, H. Trappe, T. Schürmeyer, O. Zuzan: Ellenőrzőlista az interdiszciplináris intenzív terápiás orvosláshoz; 2. kiadás, 2004, Thieme-Verlag

[5] Radjieski JM, Lumley MA, Cantieri MS. A hasnyálmirigy-gyulladás tartózkodási idejének osteopathiás manipulatív kezelésének hatása: randomizált kísérleti vizsgálat. JAm Osteopath Assoc. 1998; 98: 264-272.

[6] Baltazar GA, Petler MP, Akella K, Khatri R, Asaro R, Chendrasekhar A: Az oszteopátiás manipulatív kezelés hatása a műtét utáni Ilieus előfordulására és a kórházi tartózkodás időtartamára az általános sebészeti betegeknél. Journal of the American Osteopathic Association, 2013; 113 (3): 204-209 - ezt a cikket egy korábbi bejegyzésben ismertettük!

[7] Noll DR, Shores JH, Gamber RG, Herron KM, Swift J Jr. Az oszteopátiás manipulatív kezelés előnyei kórházi kórházi idős, tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. J Am Osteopath Assoc. 2000; 100: 776-782.