A köszvény akut támadása - Podagra, Chiragra, Arthritis urica Belgyógyászat

Szinonimák: Podagra, Chiragra, ízületi gyulladás

meghatározás

Alatt akut köszvényes roham az ember megért egy olyat, amely csak nemrég létezett ízületi gyulladás (általában hüvelykujj- vagy nagylábujjízület) eredményeként a Hyperuricemia. Ez utóbbi nem feltétlenül kell, hogy jelen legyen a lefoglalás során.

etiológiája

Akut köszvényes roham okai lehet:

Az étkezési szokások változása: diéták, magas purintartalmú ételek, alkoholfogyasztás

Kezdje meg a húgysavszint csökkentését célzó terápiát

Etiopatogenezis: A húgysavszint növekedése vagy az oldhatósági egyensúly változása. Következmény: A kristályokat granulociták távolítják el, gyulladásos reakciót váltva ki -> synovitis

Azok számára, akik az akut köszvényes roham hátterében állnak Hyperuricemia különböző okai vannak:

Elsődleges hiperurikémia:

a húgysav vese általi tubuláris kiválasztásának károsodása (az esetek> 99% -a)

Túl sok húgysav termelődése: pl. Lesch-Nyhan-szindróma vagy Kelley-Seegmiller-szindróma esetén (ritka)

Másodlagos hiperurikémia:

fokozott húgysavképződés (pl. kemoterápia, policitémia, sugárterápia alatt)

Csökkent a vesekiválasztás (pl. Vesebetegség, laktát vagy ketoacidosis, szaluretikumok) [10]

Járványtan

A köszvény és az akut köszvényes rohamok gyakrabban fordulnak elő a nyugati világban.

A jólét betegsége.
Ezekben az országokban a férfiak 20% -ának hiperurikémiája> 7 mg/dl [10]
A menopauza után a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek emelkedett húgysav-szintektől [10]

Differenciáldiagnózisok

Leukémiák
A vékonybél rosszindulatú daganatai
Krónikus köszvény tophus képződéssel és irreverzibilis ízületi változásokkal
Hyperuricemia, interkritikus szakasz
Tünetmentes hiperurikémia
Szisztémás lupus erythematosus
Enteropátiás ízületi gyulladás
Psoriaticus ízületi gyulladás
Reaktív ízületi gyulladás és Reiter-szindróma
Rheumatoid arthritis
Metabolikus acidózis
Antitesttel kapcsolatos hemolitikus vérszegénység
Orbánc
A cukorbetegség gyógyszerek által kiváltott formái
Lesch-Nyhan-szindróma
Bakteriális ízületi gyulladás
Lyme ízületi gyulladás
Polycythemia
Az ízületi tok, szalagok és inak sérüléseinek hosszú távú hatásai
Osteoarthritis
Pirofoszfát köszvény
Psoriaticus ízületi gyulladás
spondylitis ankylopoetica
Ízületi tuberkulózis
Krónikus veseelégtelenség
Citosztatikumok
Műtét utáni ébredés vesebetegség esetén

anamneses

Akut köszvényes roham esetén a következő információk relevánsak:

Milyen panaszok? Mióta?
hirtelen vagy fokozatosan jelentkezik?
korábban volt?
Mely ízületek érintettek?
Fájdalom?
Elviselhető-e a paplan?
láz?
Kimerültség?
Diéta? Ünnepségek bőséges ételekkel vagy alkohollal?
A metabolikus szindróma kockázati tényezői: magas vérnyomás? Dohányos? Cukorbeteg? Túl magas a zsírszint?
Alapvető betegségek?
Vesebetegség? Anyagcsere betegségek? Anémia? Daganatos betegség?
Szednek gyógyszereket?
A család többi tagjának köszvénye van?

Diagnózis

A következő módszereket alkalmazzák a köszvény akut támadásának diagnosztizálására:

alapos anamneses emel
fizikai vizsgálat: Vizsgálat (bőrpír? Duzzanat?), Tapintás (szerkezetek érzése, duzzanat érzése, túlmelegedés? Fájdalmas?)
Testhőmérséklet felérni
Laboratórium: Diff. BB (leukocytosis?) ESR, CRP, kreatinin, karbamid, húgysav (nem kell növelni)
vizelet: Húgysav kiválasztása a 24 órás vizeletben
roentgen a megfelelő ízületek
Esetleg. Ízületi defekt a synovia vizsgálatával és a defekt mikrobiológiai vizsgálatával
Különleges vizsgálatok ha a purin metabolizmusában enzimhibák gyanúja merül fel

Ha az ízületi gyulladás oka nem világos, akkor a gyors válasz jelzi Kolchicin (ex juvantibus) a köszvény akut rohamát jelzi.

klinika

Az akut köszvényes roham klinikai képét a következő tünetek egyike vagy több mutatja:

általános panaszok: Láz, fáradtság
akut, gyakran éjszaka fordul elő, dolente duzzanat, Vörösség és túlmelegedni ízület (monarthritis)
gyakran a paplan nem tolerálható
Elhelyezkedés: leggyakrabban a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete, elméletileg bármely ízület érintett lehet
Nagylábujj ízülete -> Podagra
Metacarpophalangealis ízület -> chiragra
néha több ízület is érintett egyszerre

Terápia nélkül a tünetek általában spontán megszűnnek néhány nap vagy hét után.

terápia

A. Terápiás lehetőségei akut köszvényes roham a következőket tartalmazza: [10]

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k első választásként), például orális ibuprofen: egyszeri adag 800 mg, napi adag legfeljebb 2400 mg

alternatív módon glükokortikoidok, például 20 mg prednizolon/nap orálisan

Kolchicin (tartalék): kezdetben 1 mg/h 4 órán át, majd 0,5 mg - 1 mg 2 óránként, maximális napi adag: 6 mg, ha a tünetek javulnak, gyorsan csökkentse az adagot

Tüneti terápia: hűtsük le az ízületet, emeljük meg, vegyük könnyebben, amíg a roham el nem múlik

Hosszú távú terápia: