A központi idegrendszer fertőző betegségei
Arany standard CSF vizsgálat
Kép: „Spinalis anesthesia”, Mr Arifnajafov. Engedély: CC BY 3.0
A mi szélességi fokunkon Ön lesz a legtöbb bakteriális és vírusos okok szembesülni. A parazita okú központi idegrendszeri fertőzések itt meglehetősen ritkák a magas higiéniai előírások miatt. A kórokozók csoportjaira történő differenciálás másik oka a terápiás megközelítés.
A diagnózis felállításakor a Ágyéki szúrás az ezt követő CSF-vizsgálattal az aranystandard. Az italban a következőket vizsgálják:
- Sejtszám és sejtdifferenciálás
- Glükóz és fehérje
- Mikrobiológiai kórokozók kimutatása: közvetlen kórokozók kimutatása mikroszkóppal, PCR, antigén detektálás és tenyésztés, valamint közvetett kórokozó detektálás kórokozók elleni antitestek intratekális termelésével
A központi idegrendszeri fertőzések tipikus CSF-leleteinek áttekintése
| Sejtek | fehérje | szőlőcukor | Laktát |
| Bakteriális agyhártyagyulladás | Gyakran> 1000 sejt/μl, túlnyomórészt granulocita | ↑ (100-200 mg/dl) | ↓ a központi idegrendszer LSGI bakteriális fertőzései |
Akut bakteriális agyhártyagyulladás
A bakteriális agyhártyagyulladás epidemiológiája
Akut bakteriális agyhártyagyulladás esetén ezek Meninges (Meninges) és a Subarachnoid tér fertőzően érintett. Előfordulás Európában: 2 - 6/100 000 érintett ember, a betegség sokkal gyakoribb a szubszaharai Afrika agyhártya-övében. Amikor a bakteriális agyhártyagyulladás különböző kórokozók jellemző az empirikus antibiotikum-terápiával rendelkező korcsoportokra.
- Újszülöttek: Enterobaktériumok, streptococcusok, Listeria monocytogenes apy Terápia: Cefuroxim és ampicillin
- Gyermekek: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides ⇒ Terápia: Ceftriaxion
- Felnőttek: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes (50 évnél idősebbeknél) ⇒ Terápia: Ceftriaxon és ampicillin
Bakteriális agyhártyagyulladás klinikája
Kardinális tünetek: Fejfájás, nyakmerevség, láz, csökkent éberség (nem mindig fordul elő ebben a kombinációban!)
A betegeknek gyakran a következő tünetek is vannak: Hányinger, hányás, szédülés és Fénykerülés. Harmaduknak fokális neurológiai hiányosságai vannak, például bénulás, érzékszervi és beszédzavarok, egytizedének pedig koponyaideg-károsodása is van. A Kernig jel és a Brudzinski jel pozitív lehet (lásd a neurológiai vizsgálatról szóló cikket). Neisseria által okozott fertőzések esetén a bőr vérzései a következők körébe tartoznak Waterhouse-Friderichsen-szindróma lehetséges.
A bakteriális agyhártyagyulladás diagnosztikája
CSF-vizsgálat: A diagnózis alapja a CSF-vizsgálat, a kórokozók a CSF-ben Gram-festéssel, CSF-tenyésztéssel, gyors antigénteszt, PCR és vérkultúrák segítségével mutathatók ki. Akut bakteriális agyhártyagyulladás esetén (a kezelés előtt) a következő kép jelenik meg:
- > 1000 sejt/μl, túlnyomórészt granulocitákkal
- Fehérje és albumin ↑
- Glükóz ↓, CSF-szérum-glükóz-index A központi idegrendszer vírusfertőzései
A leggyakrabban Vírusok, központi idegrendszeri fertőzést okoznak: herpes simplex vírus (HSV), varicella zoster vírus (VZV), HIV, Ebstein-Barr vírus (EBV) és enterovírusok.
Herpes simplex vírus encephalitis
A herpes simplex vírus encephalitis epidemiológiája
A herpes simplex vírus encephalitis ritkán fordul elő, de akkor nagyon súlyos. Az előfordulás 1/250 000 ember.
A Herpes Simplex vírus encephalitis klinikája
Amellett, hogy a Fókuszos tünetek esetleges afázia, ataxia, hemiparesis, koponya idegi bénulás és látótér-hiány esetén különösen a herpes simplex vírus encephalitisének kardinális tünetei fordulnak elő:
- Magas láz
- fejfájás
- Karakterváltás
- 60% -uk epilepsziás rohamokkal küzd
- NINCS meningizmus
A herpes simplex vírus encephalitisének diagnosztizálása
Folyadék: A CSF megállapításainak általában tipikus összetétele van: Limfomonocita pleocytosis, megnövekedett fehérje/albumin és normál glükóz (lásd fent: táblázat a baktériumok és vírusok tipikus CSF-leleteiről).
Mikrobiológia: A HSV DNS-t PCR segítségével detektálják a CSF-ben.
Képalkotó eljárások és EEG: A temporális lebeny általában a leginkább érintett. A nekrózis és a vérzések tipikus jelek. Az EEG gyakran időbeli lassulásokat mutat.
Kép: "Herpes Simplex Encephalitis", Dr. Laughlin Dawes. Engedély: CC BY 3.0
A herpes simplex vírus encephalitisének terápiája és prognózisa
Mivel a gyógyszeres terápiát 14 napig alkalmazzák Acyclovir intravénásan adják be. A terápia azonnali megkezdése ellenére az összes beteg 20% -a meghal. A túlélők többsége komplikációktól szenved.
Vírusos agyhártyagyulladás
A vírusos agyhártyagyulladás epidemiológiája
A vírusos agyhártyagyulladás előfordulása 6-10/100 000 ember. Németországban a kórokozók elsősorban enterovírusok, különben a HHV6, VZV, kanyaró vírusok, mumpsz vírusok és az EBV.
A vírusos agyhártyagyulladás klinikája
A vírusos agyhártyagyulladás a meningitikus betegség tipikus képét okozza: Láz, merev nyak és fejfájás. Gyakran a betegek influenzaszerű hatásának tünetei is vannak.
A vírusos agyhártyagyulladás diagnózisa és terápiája
A CSF megállapítások tipikus képet mutat a vírusok által okozott megnövekedett fehérje és nem csökkent glükóz. Mikrobiológiai PCR-t és közvetett aerológiai kórokozók detektálását alkalmazzák.
Ha a vírusos agyhártyagyulladást VZV vagy HSV okozza, akkor a Acyclovir van értelme. Ha az enterovírusok a kiváltó okok, akkor az egyik tiszta szimptomatikus terápia.
Herpes zoster: a "zsindely"
Kép: Fisle „Herpes zoster”. Engedély: CC BY-SA 3.0
A herpes zoster etiológiája
Átmegy-e valaki korábban Varicella zoster fertőzés (Bárányhimlő) újra aktiválva, felmerül a Övsömör. Ez gyakran az immunhiány kifejeződése, de a herpes zoster immunkompetens embereknél is előfordulhat.
A herpes zoster klinikája
Jellemzően egy fájdalmas szakasz után a bőr elvörösödik, felhólyagosodik az ideggyök dermatoma. Az arc dermatoma fokozatossága különösen súlyos: Herpes zoster oticus (A koponyaidegek bevonása VII. És VIII.) És Zoster ophthalmicus (A trigeminus ideg első ágának bevonása). Gyakori komplikáció az Zoster utáni neuralgia fájdalommal és allodynia.
A herpesz zoster diagnózisa és terápiája
A herpesz zoster diagnózisa általában a dermatológiai megjelenésen alapul. A kórokozók kimutatását a vezikulák szekréciójából és a biopsziás anyagokból nagyon ritkán alkalmazzák.
A vírusellenes szerek Aciklovir, brivudin, famciklovir vagy Acyclovir alkalmasak a komplikáció nélküli herpes zoster orális kezelésére. Súlyos esetekben intravénás terápia javallt.
Nyár eleji meningoencephalitis (TBE)
A TBE etiológiája
A kora nyári meningoencephalitist ez okozza Flavivirus, amely Borrelia-hoz hasonlóan kullancsokon keresztül terjed. Itt is más a regionális megoszlás Németországban.
A TBE klinikája
A kora nyári meningoencephalitisnek két fázisa van:
- I. szakasz: A fertőzés után 8-10 nappal a beteg influenzaszerű tüneteket tapasztal
- II. Szakasz: 1 hét lázmentes intervallum, majd éberségi rendellenességek, zavartsági szindróma, testtartás és járási ataxia, szándékos remegés, extrapiramidális tünetek
A TBE diagnózisa, terápiája és megelőzése
A kora nyári meningoencephalitis jellemző a CSF szindróma Val vel limfocita Pleocytosis, A vér-CSF gát rendellenessége, a TBE IgM és IgG antitestek pozitív kimutatása és az intrathecalis TBE-specifikus Antitest előállítás 2 héttel a betegség kezdete után.
A TBE terápiája csak tüneti úton végezhető. A veszélyeztetett területeken élő és dolgozó embereknek meg kell szerezniük magukat beoltani engedni.
Progresszív multifokális leukoencephalopathia (PML)
A PML etiológiája
A PML kórokozója a JC vírus, amely a A fehérállomány kijelölése vezet. A legtöbb esetben a betegség csak immunhiányos állapotban fordul elő, például T-sejt hibák esetén. A korábban szinte kizárólag HIV-fertőzötteknél a PML ma már gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél is, akiknél a szklerózis multiplex miatt orvosilag immunszuppresszáltak.
A PML klinikája
A demielinizáló fókusz helyétől függően olyan tünetek jelennek meg, mint viselkedési problémák, kognitív deficitek, bénulás, látászavarok, csökkent éberség és beszédzavarok.
A PML diagnózisa és terápiája
A JC vírusok átjuthatnak a PCR észlelhetők. ban,-ben MRI a kontrasztanyag felszívódása nélküli PML összefolyó demielinizáló gócok tipikus jelei.
Terápiás szempontból mindeddig csak az immunképesség javulása lehetséges, vírusellenes terápia (még) nem létezik. A PML-ben szenvedő betegek prognózisa nem jó: a betegek gyakran két éven belül meghalnak.
Citomegalovírus (CMV) fertőzés
A CMV-fertőzés egy nagyon súlyos immunszuppresszióval járó AIDS-betegség részeként fordul elő. Az agyban a fertőzés megjelenik mikromoduláris Változások a képalkotásban és/vagy a Hydrocephalus. A vírusok a folyadékban PCR segítségével detektálhatók. Az egyik terápiásán áll be Ganciklovir a.
A központi idegrendszer protozoális és gombás fertőzései: a tények áttekintése
Az alábbi áttekintés gyors hozzáférést biztosít a legfontosabb protozoonok és gombák által okozott központi idegrendszeri betegségekhez.
| Agyi Toxoplazmózis | Cryptococcus meningoencephalitis | CNS aspergillosis | Cysticercosis | |
| etiológiája | AIDS-meghatározó betegség, parazita: Toxoplasma gondii | AIDS-meghatározó betegség, gombás fertőzés elsősorban Cryptococcus neoformans | Penészfertőzés keresztül Aspergillus fumigatus, Csak súlyos immunszuppresszióval fordul elő | Fertőzött hús fogyasztása: sertés galandféreg tojással való fertőzés Taenia solium cisztákat okoz az agyban |
| klinika | Karakterváltozás, bénulás tünetei, érzékelési zavar, látászavarok (toxoplazmózis chorioretinitis), beszédzavarok, epilepsziás rohamok, fejfájás | Meningoencephalitis fejfájással, lázzal és éberségi rendellenességekkel, fokális neurológiai hiányokkal, például parézissel, érzékszervi rendellenességekkel és látászavarokkal | A megnyilvánulás lokalizációjától függően a tüdő és az orrmelléküregek gyakoribb érintettsége: nehézlégzés, hemoptysis, sinusitis, tüdőinfiltrátumok, bronchiális asztma | A ciszták helyétől függően: gyakran epilepsziás rohamok |
| Diagnózis | Képalkotás: több gyűrűs kontrasztot fokozó elváltozás. Laboratórium: A toxoplazmózis elleni antitestek | Képalkotás: nem feltűnő MRI, csíra detektálás a festékkészítményben PCR, tenyésztés, pozitív antigén detektálás a vérben és a folyadékban | Képalkotás: Tályog az agyban, iszkémiás és vérzéses infarktusok. Laboratórium: Aspergillus antigén a vérben és a folyadékban, tenyészet, PCR, szövettani bizonyítékok a biopsziában | Képalkotás: Az agyi ciszták detektálása, a féreg fejének kimutatása (Scolex). Laboratórium: gyakori az időszakos eozinofília |
| terápia | Szulfadiazin vagy Klindamicin és Pirimetamin legalább 4 hétig, majd csökkentett adag 6 hónapig | Amfotericin B és Flukonazol 6 hétig, majd fenntartó terápia flukonazollal | Vorikonazol Előrejelzés: A letalitási arány nagyon alacsony invazív központi idegrendszeri aspergillosisban. | Praziquantel (fekvőbeteg az ödéma kialakulása miatt), műtéti úton, ha a ciszták működőképesek |
Opportunisztikus betegségek a HIV-ben
Az AIDS-betegek immunszuppressziója számos betegséghez vezet, amelyek megjelenési helyei a központi idegrendszer. Az AIDS diagnózisát általában az ún. AIDS-meghatározó betegségek pózolt. Ezek akkor fordulnak elő, amikor a CD4 sejtek bizonyos értékeit alulvágják.
-
CNS toxoplazmózis (ab Népszerű vizsgakérdések a központi idegrendszer fertőző betegségeiről
A megoldások a referenciák alatt találhatók.
1. Melyik gyógyszert nem alkalmazzák neurotuberculosisban?
- Izocianid
- Rifampicin
- Amfotericin
- Pirazinamid
- Etambutol
2. A CSF megállapításai a következők:> 1000 sejt /μl túlnyomórészt granulocitákkal, fehérjével és albuminnal ↑, glükóz ↓, CSF-szérum-glükóz index forrásokkal
Robert Koch Intézet: RKI tanácsok az orvosoknak a fertőzés elleni védekezésről az rki.de oldalon keresztül
Megoldások a kérdésekre: 1C, 2B, 3D