A krónikus vesebetegségben szenvedő beteg; a gyógyszerek dózisának beállítása a betegség stádiumának megfelelően

A krónikus vesebetegség meghatározása az Országos Vese Alapítvány szerint a vesekárosodás vagy a csökkent glomeruláris szűrési sebesség jelenléte legalább 3 hónapig. A krónikus vesebetegség stádiumozása a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékein alapul. Nem megfelelő gyógyszeradagok alkalmazása krónikus vesebetegségben szenvedőknél mérgező hatású lehet. Az idős betegeknél fokozottabb a toxikus gyógyszerhatások kockázata az életkor miatti csökkenő vesefunkció és a számos társbetegség kezelésére szolgáló számos gyógyszer alkalmazása miatt. A krónikus vesebetegség befolyásolhatja a glomeruláris véráramlást és szűrést, a tubuláris szekréciót és a visszaszívódást, valamint a vese anyagcseréjét. A gyógyszer felszívódása, a biohasznosulása, a fehérjekötődés, az eloszlás és a nemvese-clearance (metabolizmus) szintén károsodhat ebben a betegkategóriában.

Kulcsszavak: vese, glomeruláris szűrési sebesség, dózisok.

A krónikus vesebetegség meghatározása az Országos Vese Alapítvány szerint a vesekárosodás vagy a glomeruláris szűrési sebesség legalább 3 hónapos csökkenése. A krónikus vesebetegség stádiumozása a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékein alapul. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek nem megfelelő adagjának alkalmazása mérgező hatású lehet. Az idős betegeknél nagy a kockázata a toxikus hatásoknak az életkor és a vesefunkció csökkenése, valamint számos gyógyszer különböző komorbiditások kezelésére történő alkalmazása miatt. A krónikus vesebetegség befolyásolhatja a véráramlást és a glomeruláris szűrést, a tubuláris szekréciót és a visszaszívódást, valamint a vese anyagcseréjét. A gyógyszerek abszorpciója, biohasznosulása, fehérjéhez kötődése, eloszlása és a nem vese clearance (metabolizmus) szintén változhatnak ebben a betegcsoportban.

Kulcsszavak: vese, glomeruláris szűrési sebesség, dózisok.

1. táblázat: Krónikus vesebetegség stádiumozása.

GFR betegség stádium (ml/perc/1,73 m 2)

1. Vesekárosodás normális/emelkedett MER esetén? 90

2. Vesekárosodás az RGF 60-89 enyhe csökkenésével

3. A MER 30-59 mérsékelt csökkenése

4. Súlyos RFG 15–29

Számos fertőzésellenes gyógyszert a vesék eliminálnak, és krónikus vesebetegségben szenvedő betegek dózisának módosítását igénylik (2,14). Az injekciós penicillin G túlzott szérumszintje neuromuszkuláris toxicitást, görcsrohamokat, akár kómát is mutathat (15). A tetraciklinek - a doxiciklin kivételével - antianabolikus hatást fejtenek ki, amely súlyos betegségben szenvedő betegeknél növelheti az urémiás státuszt. A nitrofurantoin toxikus metabolitot tartalmaz, amely krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél felhalmozódhat, perifériás ideggyulladást okozva (16). Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél kerülni kell az aminoglikozidokat. Ha feltétlenül szükséges beadni őket, a kezdeti adagokat a MER helyes becslésének megfelelően kell beállítani, és ellenőrizni kell a vesefunkciót.

3. táblázat: Antimikrobiális szerek - dózismódosítás krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél.

Gyógyszer Szokásos adag \> 50 10-50 Fájdalomcsillapító gyógyszerek

Az 5. stádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél nagyobb az opioid terápia mellékhatásainak kialakulásának kockázata. A tramadol, meperidin, morfin, kodein metabolitjai felhalmozódhatnak krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, mellékhatásokat okozva a központi idegrendszerre és a légzőrendszerre (17,18). Ezeket a gyógyszereket nem ajánlják a 4. vagy 5. stádiumú betegek számára. Azoknál a betegeknél, akiknél a kreatinin-clearance kevesebb, mint 50 ml/perc, a morfin és a kodein adagjának 50-75% -os csökkentése ajánlott (19). Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél kerülni kell a lassan felszabaduló tramadolt. A dózisintervallumot (normál felszabadulású betegeknél) 12 órára kell növelni azoknál a betegeknél, akiknél a kreatinin-clearance kevesebb, mint 30 ml/perc (20). Az acetaminofen viszont biztonságosan alkalmazható veseműködési zavarban szenvedő betegeknél.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Az NSAID-k mellékhatásai közé tartozik az akut veseelégtelenség, az intersticiális nephritissel járó nephrotikus szindróma, a krónikus veseelégtelenség glomerulopathiával vagy anélkül, interstitialis nephritis, papilláris nekrózis (21). Az akut veseelégtelenség kockázata háromszor nagyobb az NSAID-használók körében, mint azoknál, akik nem használják ezeket a gyógyszereket (22). Az NSAID-k további mellékhatásai a csökkent káliumkiválasztás, ami hiperkalémiához vezethet, a nátrium-kiválasztás csökkenéséhez vezethet, amely perifériás ödémát, megnövekedett vérnyomást és a szívelégtelenség dekompenzációját okozhatja. Az NSAID-k csillapíthatják az antihipertenzív terápia hatásait, különösen béta-blokkolókkal, konverziós enzim inhibitorokkal vagy aldoszteron receptor blokkolókkal.

A szelektív ciklooxigenáz-2 gátlók tekintetében, bár a gyomor-bélrendszeri mellékhatások alacsonyabbak, a vese mellékhatásai hasonlóak a hagyományos NSAID-okéhoz (23).

Az alábbi táblázat összefoglalja a sztatinok adagjának kiigazítását.

4. táblázat: A statin dózisának beállítása.

10 mg/nap atorvasztatin; maximum 80 mg/nap nem igényel dózismódosítást

A napi 5-40 mg rozuvasztatin ajánlott a napi 5 mg-os kezelés megkezdéséhez GFR 2-ben szenvedő betegeknél; nem haladhatja meg a 10 mg/nap értéket

Szimvasztatin 10-20 mg/nap; MER 2-es betegeknél a napi 5 mg-os kezelés megkezdéséhez maximum 80 mg/nap ajánlott

Lovastatin 20-40 mg/nap; maximum 80 mg/nap óvatosság MER 2-es betegeknél

5. táblázat: Az egyéb szokásosan alkalmazott gyógyszerek dózisának beállítása az RFG szerint.

Gyógyszer szokásos adagja>> 50 10-50 Galenus Magazine: