A lábfekély gangrénához és amputációhoz vezethet
Szerző: Dr. Sorin Ioacara | Utoljára módosítva: 2020. november 9
A lábfekély az egyik olyan súlyos szövődmény, amely cukorbetegeknél jelentkezhet. Az anyag hiánya jellemzi. Különbözik ebben a fajta kalluszban (kukorica), amely felesleges anyagelváltozás.
A lábfekély okai
A cukorbetegek kockázata, hogy élete során lábfekélyt kapnak, 15-25%. A cukorbetegek lábszárfekélye nem spontán fordul elő, kiváltó tényezőkre van szükség. Az alsó végtagokban ideg- és érkárosodás következik be a magas glikémiás értékek miatt. Ezért a fekély kockázata nagyon magas, mert a beteg elveszíti az érzékenységet az alsó végtagokban.
Az idegekhez hasonlóan az edények is sérüléseket szenvednek. A rossz érrendszer megnehezítheti a seb gyógyulását. Az ezen a szinten csökkent érzékenység miatt az elváltozás észrevétlen maradhat és megfertőződhet.
A cukorbetegeknél, akiknél diabéteszes neuropathia vagy arteritis van, nagyon nagy a diabéteszes lábfekély kialakulásának kockázata. A fekély megjelenésében fontos szerepet játszik az elváltozás fertőzése is. A csökkent érzékenység miatt nagyon gyakran észrevétlen marad.
A rossz érrendszerű elváltozást nagyon nehéz gyógyítani, és a fertőzés kockázata nagyon magas. Ezért a diabéteszes lábfekély etiológiája tényezők összessége.
Azoknál az embereknél, akiknek pozitív kórtörténete a fekély, annál nagyobb a kockázata egy újabb fekély vagy a láb deformitásának, sőt amputációjának a kialakulásában. A legtöbb amputációt lábfekélyek előzik meg. Ezeknek az embereknek nagy a kockázata a diabéteszes lábbetegségek kialakulásának, ezért gondos megfigyelésre van szükség.
Lábfekély kezelése
A diabéteszes lábfekélyek lassú gyógyulású krónikus elváltozások. Kezelésük során az egészséges szövet elváltozását erőteljesen eltávolítják. A debridement a nekrotikus szövetek szisztematikus eltávolítása, azaz a halál. Mechanikusan, kémiailag, enzimatikusan vagy biológiailag készül. Általában a mechanikus vagy műtéti eltávolítás a leggyakoribb és leggyorsabb módszer. Amikor a fertőzés fennáll, még kötelező is.
A lerakódás az élő szövetek szintjére történik, anélkül, hogy elérné a csontszerkezetek szintjét. A leválasztást öltözködés követi. Helyi alkalmazásokat is alkalmazhat kenőcsökkel, amelyek elősegítik a gyorsabb gyógyulást. Vannak más kiegészítő terápiák is, mint például a hiperbarikus oxigénterápia, az emberi kultúra dermisének helyi alkalmazásai, génterápia, lárvaterápia, de ezeket kevésbé használják.
Üszkösödés
Ha a diabéteszes neuropathiát tartják a fekélyek legfontosabb rizikófaktorának, akkor a perifériás artériás betegség a legfontosabb prognosztikai tényező gyógyulásukhoz. Ezért veszélyeztetett kategóriába tartoznak azok a betegek, akiknél a perifériás pulzus hiányzik, és akiknél gondos érrendszeri értékelést kell végezni. A gangrén a diabéteszes lábfekély fejlettebb szakasza. A diabéteszes láb gangrénája a láb olyan területének nekrózisa vagy iszkémiája, amely magában foglalja a bőrt és az alatta lévő szöveteket is.
Az izmok, az inak, az ízületek és a csontok részt vesznek a gangrénában. A sejtekrózis (halál) az erek elvesztése miatt következik be. Az oxigén és a tápanyagok ezen a szinten történő szállításáért volt felelős.
A gangrén kísérheti vagy nem bakteriális fertőzés. Különösen olyan embereknél fordul elő, akik nagyon sokáig cukorbetegek voltak, sok más szövődménnyel.
A gangrén kétféle:
- Száraz
- Umeda.
Szárított gangréna
Száraz gangréna lép fel az artériás vaszkuláris elveszítés miatt. Kezdetben vörös vonal jelenhet meg az érintett régiók bőrén, megjelölve azokat a határokat, amelyekre az érintett szövetek kiterjednek. A korai szakaszban a láb száraz gangrénája tompa fájdalmat okoz, vagy éppen ellenkezőleg, az érintett terület érintésre rendkívül fájdalmas lehet. Ezek a tünetek észrevétlenek maradhatnak, különösen a perifériás diabéteszes neuropathiában szenvedőknél, akiknél a perifériás érzékenység csökken. Az érintett láb hideg, száraz és ráncos lehet.
A későbbi szakaszokban az érintett régió bőre fokozatosan színváltozáson megy keresztül, a sötétbarna színtől a sötétkék-lila és a teljesen fekete színig, az adott szövet kiszáradásával és cseppfolyósításával. Ez az állapot néha hosszú ideig észrevétlen maradhat.
Végül az érintett gangrén szövetek láthatóan elkülönülnek a környező egészséges szövetektől. Az ilyen nagyságú száraz gangréna rendkívül ritka, kivéve, ha a betegek megtagadják az amputációt.
Gangrena umeda
A nedves gangréna akkor következik be, amikor mind az artériás, mind a vénás érrendszer elvész. Megjelenésében könnyen összetéveszthető a felülfertőzött száraz gangrénával. A nedves gangréna általában hosszú ideig cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, többszörös szövődményekkel. A diabéteszes láb nedves gangrénája olyan súlyos állapot, amelyben a bakteriális fertőzés gyorsan átterjedhet, így végzetes lehet. Úgy tűnik, mintha száraz gangréna lenne, de puhább tapintású. A környező szövet enyhén megolvad és kellemetlen szagot bocsát ki.
A láb vagy a lábujjak duzzadtak, vörösek és forrók lehetnek. A nedves gangrént leggyakrabban akut elzáródás (teljes elzáródás) okozza.
A perifériás artériás betegség és a lábfertőzés gyakran szorosan összefügg. A gyenge keringés ahhoz vezet, hogy a test nem képes leküzdeni a perifériás területek fertőzését, mint például a lábujjak. Általában a nedves gangréna sokkal gyorsabban fejlődik az elzáródás és a vénás véráramlás miatt.
Van egy másik típusú gangréna, amelyet egyesek a nedves gangréna típusba sorolnak, nevezetesen a gáz gangréna. Nagyon gyakori a balesetek következtében fellépő sebekben, a Clostridium nevű csírával felülfertőződött sebekben. Ez a fajta fertőzés nagyon fertőző.
Gangrén kezelés
A gangréna kezelése sebészeti. Állhat debridement-ből, azaz az elhalt szövet eltávolításából az élő szövetbe, jól vaszkulárisan, amely gyógyítható. gyakran azonban amputációs műveletet hajtanak végre, vagyis a test egy részének eltávolítását. Nem fertőzött száraz gangréna esetén a kezelés helyi, anélkül, hogy a korai szakaszban amputációt igényelne. Ha azonban a gangréna felülfertőződik és a környező szövetek csapdába esnek, különösen a csont (osteomyelitis), műtétre (amputációra) lehet szükség.
Az amputáció, bár nagyon traumatikus a beteg számára, a fertőzés terjedésének veszélyét megszüntető eljárás. E beavatkozás nélkül a beteg élete veszélyben van.
A láb amputációja
A cukorbetegeknél sokkal nagyobb az alsó végtagi amputáció kockázata, mint a cukorbetegeknél. A cukorbetegség tulajdonképpen az alsó végtag amputációjának fő oka. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a cukorbetegség szövődményeinek, beleértve az alsó végtag amputációit is, a megfelelő glikémiás kontroll a legfontosabb. A magas glikémiás értékek hosszú ideig való jelenléte a cukorbetegeknél végül ideg- és érkárosodáshoz vezet a végtagokban.
Az idegkárosodás következtében az alsó végtagokban bekövetkező csökkenő érzékenység, rossz vascularisodás kíséretében végül amputáció szükségességéhez vezethet. Ezért e problémák korai felismerése és időben történő beavatkozás megakadályozhatja a sok amputációt.
A diabéteszes láb vizsgálata megakadályozza az amputációt
Ismeretes, hogy a diabéteszes láb gondos vizsgálata megakadályozhatja az amputációs esetek akár 50% -át is. A lábvizsgálatot évente el kell végezni a veszélyeztetett emberek felderítése érdekében.
A veszélyeztetett személyeket gyakrabban kell megvizsgálni további kockázati tényezők szempontjából. A jelenlegi orvosa által végzett vizsgálat mellett nagyon fontos a láb önvizsgálata.
A láb amputációjának kockázati tényezői
Az alsó végtag amputációjának független kockázati tényezőit perifériás diabéteszes neuropathiának, perifériás érrendszeri betegségnek és a lábfekély kórelőzményének tekintik. A perifériás diabéteszes neuropathia jelei, a pulzus kétoldali hiánya, a csökkent bilaterális rezgésérzékenység, az osteotendinos reflexek megszüntetése kétszer olyan gyakoriak, mint amputáció.
Az amputációk másik fontos kockázati tényezője a dohányzás. A dohányzás hatással van a végtagok kis ereire, és tovább súlyosbíthatja ezt a problémát. A legtöbb ember, akit amputáltak, dohányzott vagy dohányzik.