A leendő orvosok színészekkel gyakorolnak
A helyes kommunikáció kulcsfontosságú ahhoz, hogy sikeres orvos legyünk. Heidelbergi orvostanhallgatók megtanulják, hogyan kell csinálni - színészekkel a kamera előtt.
Pete Smith: 2014. 02. 02. 7:01
Felix Heuer diák gyakorolja az orvos-beteg konzultációt egy színésznővel.
Egy fiatal nő jön a háziorvoshoz. Azt állítja, hogy kora reggel gyenge volt. - Semmi drámai, valószínűleg a ciklus.
De amint elkezdte, az orvos észrevette, hogy súlyosan alul van. Óvatosan tereli a beszélgetést étkezési szokásaik felé.
"Gondoskodom arról, hogy egészséges és kiegyensúlyozott táplálkozást folytassak" - mondja.
- Megkérdezhetem, hogy mennyi a súlya és milyen magas vagy?
"Súlyom 45 kiló és 1,64 méter magas vagyok."
- Ez a normális testsúlyod?
- Az utóbbi időben lefogytam, mert annyira pufók voltam.
"Azt mondod, hogy tanulsz. Nagy a nyomásod a mindennapokban?"
"Hogy őszinte legyek, nem tudom, mire gondolsz. Tanulmányaimmal jól fogom csinálni."
- Arra gondoltam, hogy általában elégedetlen vagy-e a körülményekkel.
- Nem, csak változtatni akartam valamit a fittségemen.
- Nagyon alacsony súlyoddal ez ...
- De nézze, milyen vékonyak a modellek!
- Nem szabad ettől vezérelned.
"Egyáltalán nem ezt mondtam. Csak azt, hogy normális súlyú vagyok."
- Ezt el kell mondanom neked: az alulsúlyod életveszélyes.
"De ez teljesen eltúlzott. Miért csinálsz róla ilyen drámát? Ez csak a ciklus volt."
- Aztán ezt néhány vizsgálattal tisztázzuk, majd folytatjuk a beszélgetést.
Beszélgetés elemzése a számítógépen
Kicsivel később Manfred Hensel professzor megszakítja a szimulált beszélgetést. Megkéri a színésznőt, hogy várjon kint.
Míg Felix Heuer, a hetedik félév orvostanhallgatója felveszi a fejhallgatóját, és a számítógépen nézi, hogy áll az anorexiás beteg pszichoszomatikus anamnézisével, a többi feltörekvő orvos találkozik az előadójukkal, és megbeszélik, hogy diáktársuk mit csinált jól és mire kell figyelni a jövőben.
"Nagyon sikeresnek találtam a beszélgetés bevezetését" - mondja az egyik.
"Szintén nem verbális" - teszi hozzá egy másik. - Nagyon empatikusnak tűnt.
"Helyes volt tisztázni a körülményeket" - mondja Manfred Hensel, manheimi onkológus, aki aznap délután vezeti a kommunikációs képzést a Heidelbergi Egyetemi Kórházban. - Akkor józan tényekkel kell vitatkoznia, és meg kell próbálnia terápiába juttatni a beteget.
A beszélgetés két főhőse valamivel később csatlakozik.
"Nagyon szerettem, hogy megkérdőjelezted a keringési rendszerrel kapcsolatos elméletemet, és további kutatásokat kértél" - mondja a színésznő.
- A probléma az volt - válaszolja Felix Heuer -, hogy hogyan látom meg, hogy beteg vagy.
"Összességében nagyon jól sikerült" - mondja Hensel előadó. "Azt is, hogy szeretné, ha a beteget újra orvosilag ellenőriznék. Ha ebből semmi nem következik, folytatnunk kell a pszichoszomatikus munkát."
Tizenegy év eredményei
A kommunikáció bizalmat kelt. "A bizalom a diagnosztika és a terápia, a gyógyulási folyamat és a megfelelés központi alapja" - mondja Jana Jünger professzor, a Heidelbergi Egyetemi Kórház Általános Belgyógyászati és Pszichoszomatikai Klinikájának főorvosa. "A kommunikáció éppúgy megtanulható, mint az empátia."
Ezen meggyőződés alapján a 49 éves professzor 2001-ben a Heidelbergi Egyetemi Kórházban kommunikációs és interakciós tanfolyamot dolgozott ki orvostanhallgatók számára (Medi-KIT), amelynek projektmenedzsmentjét nemrég adta át annak érdekében, hogy a tizenegy év alatt megszerzett ismereteit országszerte megossza a leendő orvosokkal.
Vezetésével egy projektcsoport, amelyben a 36 orvosi kar és a legfontosabb orvosi társaságok képviselői dolgoznak, 2012 óta dolgozza ki a kommunikáció nemzeti, longitudinális mintatantervét. A tananyag alapja a gyakorlatból származó példák, amelyek már bizonyítottak a kommunikatív képességek tanításában és tesztelésében.
A projektet a szövetségi egészségügyi minisztérium finanszírozza, és a berlini Max Planck Oktatáskutató Intézet támogatásával értékelik. Az orvosi gyakorlatra vonatkozó engedély 2012 májusában történt megváltoztatása óta az interjúk kifejezetten orvosi képzés és vizsgálat tárgyát képezték.
Tanuljon meg a jövőben elsőként hallgatni?
Jana Jünger szerint ez a lépés már elkésett, mivel sok orvosi karon az orvos és a beteg közötti kommunikáció továbbra sem elégséges, vagy a tanfolyam végén későn tanítják. A jövőben a leendő orvosoknak az első félévben meg kell tanulniuk, hogyan kell elismerő és empatikus módon kommunikálni a pácienseikkel.
"A fiatal orvosoknak először meg kell tanulniuk hallgatni" - mondja Jana Jünger, aki a Heidelbergi Egyetemi Kórház orvosi vizsgálatainak kompetenciaközpontját vezeti.
"A legjobb, ha az orvos nyitott kérdéssel kezdi a beszélgetést, de akkor elegendő időt kell adnia a betegnek a válaszadásra. Sok kolléga nem bírja a csendet. Utána egy egész kérdéssorozatot küldenek, ami nyugtalanítja pácienseiket. Sok információ gyakran elvész elveszett."
Az orvosoknak empatikusnak kell lenniük a beszélgetések során, nyíltaknak és pontosaknak. A mindennapi élet stresszében a jó szándék néha megmarad, mert a célorientált kommunikációt nem tanulták meg. "Az orvosoknak jól kell strukturálniuk beszélgetésüket" - mondja Jana Jünger.
"Nem szabad elárasztania a beteget, meg kell győződnie arról, hogy az általa adott információk valóban átjönnek-e, komolyan kell vennie aggodalmait anélkül, hogy figyelmen kívül hagyná azokat."
Például, ha egy orvos a beteg panaszairól kérdez, akkor válaszait - hányinger, fájdalom, álmatlanság - gyakran kíséri "megértett" értelemben vett "jóval", amelyet a betegek irritálónak, ha nem is bagatellizálónak vagy bántónak tartanak.
Szakíts az étkezési szerződéssel
A videoszobában Thomas Theissing orvostanhallgató besorol egy osztályos orvos szerepébe, aki beszélni akar a betegével, akit három nappal ezelőtt anorexia nervosa miatt vettek fel az internista-pszichoszomatikus osztályra titkos hányatásáról. Az elején néhány barátságos szó után hamarosan áttér az étkezési szerződésre, amelyet tárgyalt vele.
- Te is aláírtad ezt a szerződést.
"Mindig ebédidőben eszem" - mondja a beteg. - Ezt a többi beteg is ellenőrzi.
- Egy nővér nézte, ahogy titokban hánytok.
- Ez ostobaság!
"A lényeg nem az, hogy ki akarlak tenni, Frau Graf. A hányás a betegséged következménye. És azért vagy itt, hogy megszabadulj a betegségedtől."
- Rosszul éreztem magam, mert laktóz volt az ételben.
- De nem ismert, hogy laktóz-intoleráns.
- Igen, igen. Ezt akkor mondtam, amikor felvettek.
Néha a szemkontaktus megszűnik
Az orvos a beszélgetés további folyamán sem jut el a pácienséhez, ami azt jelenti, hogy elmulasztja a kooperatív alap létrehozásának célját.
Thomas Theissing sok mindent helyesen csinált, ahogyan előadója és hallgatótársai is tanúskodnak róla: a nyitott megközelítés, a megközelíthető modora, a strukturált beszélgetés.
Néha elvesztette a szemkontaktust a beteggel. A színésznő úgy gondolja, hogy beszélgetőtársa kissé szigorúbb lehetett.
"Az anorexiás betegek kitartóan tagadják" - értekezik előadója, Hensel. "Ez a nehéz dolog. Még mindig meg kell találnunk a megoldást és intézkedéseket kell hoznunk a jövőre nézve."
Az orvos és a beteg közötti sikeres kommunikáció nemcsak a sikeres diagnózis és terápia alapja, hanem növeli a betegek megfelelését és elégedettségét.
Számos tanulmány és felmérés mutatta be ezeket az összefüggéseket: Az ízületi gyulladásban vagy fibromyalgiában szenvedő betegek kevesebb fájdalmat éreztek, amikor a betegközpontú kommunikációra kiképzett orvosok kezelték őket.
"Az empátia megvédi magukat az orvosokat a kiégéstől"
Azok a cukorbetegek, akik orvosukat empatikusnak érezték, kevésbé szenvedtek akut metabolikus szövődményektől. Azok a betegek, akik bíztak és egyetértettek háziorvosaikkal, az átlagosnál rendszeresebben vették be gyógyszerüket.
Az asztmás fiatal betegek ritkábban kerültek a sürgősségi osztályra, amikor olyan gyermekorvosok gondozták őket, akik szemináriumokon tanultak kommunikációs készségeket. Minden harmadik prosztatarákban szenvedő beteg, akinek orvosa kórtörténetében egyszerű kérdéseket feledtetett, ellenjavallt terápiákat kapott, amelyek jelentősen hozzájárultak életminőségük romlásához.
Az orvosnak akkor is megéri, ha továbbképzi magát: A jó eredmény az orvos-beteg kommunikációban sok egészségügyi szakembert ment meg attól, hogy a betegek bepereljék őket, amint azt egy kanadai tanulmány sugallja.
Arra a kérdésre, hogy mikor változtatnának orvosukon, az országban a betegek kétharmada azt válaszolta: ha nem szán elég időt nekik, nem hallgatja meg őket, vagy felülről kezeli őket. Ezzel szemben a betegek nagy valószínűséggel akkor ajánlják háziorvosaikat, ha empatikusnak érzik őket.
"Végül, de nem utolsósorban" - teszi hozzá Jana Jünger -, az empátia megvédi magukat az orvosokat is a kiégéstől.
"Gyógyíthatatlanul egészséges vagyok"
Az osztályon végzett klinikai órák során az orvostanhallgatók valódi betegekkel is kapcsolatba kerülnek. Ezek a találkozások azonban általában rövid ideig tartanak.
Jana Jünger és kollégái a Heidelbergi Egyetemi Kórházban rendszeres találkozókat szerveztek az önsegítő csoportok képviselőivel annak érdekében, hogy megismertessék őket a hosszabb betegségekkel és kezelési folyamatokkal, és egyúttal megmutassák, hogy a betegek maguk hogyan tudják támogatni gyógyulási folyamatukat.
Ma délután a heidelbergi orvostanhallgatók találkoztak Hans Berg-szel a Hasnyálmirigy-műtétek Munkacsoportjából. A Heppenheimer 1998-ban 37 évesen megbetegedett hasnyálmirigyrákkal.
"Hogy vagy?" - kérdezi az egyik diák.
- Azt hiszem - válaszolja mosolyogva Berg - gyógyíthatatlanul egészséges vagyok.
Betegségének és szenvedésének menetére való tekintettel puszta jelenléte csodaként működik. Berg 15 éve hasnyálmirigy, nyombél, lép, epehólyag és gyomor nélkül él. Élő bizonyíték arra, hogy a kritikus öt éven túl is képes túlélni a hasnyálmirigyrákot.
"Ez sokkal másabb, mint korábban - mondja Berg -, de igen, az életet érdemes megélni."
"Milyen volt, amikor először mentél az önsegítő csoportba" - kérdezi egy diák.
"Vegyes érzelmekkel mentem oda. Ki szeret beszélni másokkal a bélmozgásukról?" "Találtál valami újat a betegségedről?" "Határozottan. A régi kezek többet tudnak, mint az orvosok." "Jelenleg vannak tüneteid?"
- Jelenleg nem - válaszolja Berg. "De amikor csíp és csíp, visszatér a ráktól való félelem."