A leishmaniasis az utazók és migránsok fertőzése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A leishmaniasisot a Leishmania nemzetség protozoái okozzák, amelyeket a homoklégy, Phlebotomus sp. az Óvilágban és a Lutzomyia sp. az Újvilágban. Emberről emberre történő átvitel vérkontaktus (transzfúzió, szennyezett fecskendők, véletlen vérrel való érintkezés), valamint szexuális és vertikális átvitel útján kerül leírásra. A tározó főként zoonózis (kanidák, rágcsálók és más gerincesek), de emberi is. A parazita promastigota (flagellummal ellátott) formája, amelyet a vektor a vérliszt során injektált, bejut a bőr makrofágjaiba és amastigotává alakul (flagellum nélkül). Az intracelluláris szaporodás után a parazita limfatikusan és a vérben terjed, hogy megfertőzze más makrofágokat. 1 A betegség a trópusi és mérsékelt éghajlatú területeken 102 országban endemikus (1. és 2. ábra), beleértve a Földközi-tenger környékét is. A bőr leishmaniasis új eseteinek számát évi 0,7-1,2 millióra, a zsigeri leishmaniasis 0,2-0,4 millióra becsülik évente. 2 A Svájcban diagnosztizált személyek utazók vagy migránsok munkája.
A leishmaniasis földrajzi eloszlása
A zsigeri leishmaniasis földrajzi eloszlása
A betegségtől függően a leishmaniasisnak három formája van: a bőr leishmaniasis (1a és 1b), mucocutan leishmaniasis (1b. ábra) és zsigeri leishmaniasis vagy kala-azar (2. ábra). A fertőzés tünetmentes (látens) lehet, bőrkárosodást vagy szisztémás betegséget okozhat, az érintett Leishmania fajoktól és a gazda immunválaszától függően. 3 A leishmaniasis, különösen annak zsigeri formája, opportunista fertőzés, amely sejtes immunszuppresszióval fenyegeti az embereket, például HIV-fertőzött, transzplantált vagy anti-TNF szerekkel kezelt embereket. 1
Bőr (LC) és mukokután (CML) leishmaniasis
1. számú klinikai eset
Bőrelváltozás az antimont tartalmazó termékekkel végzett első kezelés előtt
Két másik műholdas elváltozás
Tekintettel az antimonra rezisztens bonyolult bőrleishmaniasisra, liposzómás amfotericin B-vel történő IV-kezelést alkalmaznak (20 mg/kg, 4 napra elosztva). Az elváltozások gyorsan gyógyulnak, és a fáradtság, valószínűleg az antimon kezelés miatt, elmúlik. A kezelés befejezése után három hónappal végzett klinikai ellenőrzés során a beteg tünetmentes.
Klinikai előadás
Az LC vagy CML inkubációs ideje két héttől több hónapig vagy akár három évig terjed. Regionális lymphadenopathia megelőzheti a bőrelváltozásokat. 4.5
Papulusok, pattanásos, pszoriázisos (száraz) vagy ürített (nedves) elváltozások formájában, egyszeri vagy többszörösek, műholdas elváltozásokkal vagy anélkül, és különböző méretűek, és a támadás általában a test kitett részein történik. A bőrfertőzés terjedhet a végtagok mentén vagy az arcon (diffúz CL), vagy általánosítható, ideértve az immunkompetens betegeknél is (disszeminált CL). Kala utáni azar bőr leishmaniasis a bőr elváltozásai, amelyek a zsigeri leishmaniasis következtében jelentkeznek. A CML-t a nyálkahártya és az ENT gömb porcának károsodása jellemzi, amely hónapokkal vagy évekkel a bőr érintettsége után következik be. Fájdalommentesen, de a másodlagos fertőzés veszélye nélkül, az LC elváltozásai spontán gyógyulnak, atrófiás hegeket hagyva maga után. Lehetséges szisztémás tünetek, például aszténia, fogyással járó étvágytalanság és mérsékelt láz kísérheti őket.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
A figyelembe veendő differenciáldiagnózis (DD) magában foglalja az egyszerű trópusi fekélyt (a nedves éghajlat által kedvelt bakteriális fertőzés), a krónikus visszeres fekélyt, a bőr neopláziáját, gombás fertőzéseit (pl. Kromoblastomycosis) és a bőr mycobacteriosisát (tuberkulózis, atipikus mycobacteriosis és lepra), gyulladásos dermatózisokat (pl. pikkelysömör, Pyoderma gangrenosum). A CML esetében a DD kiterjesztésre kerül az ENT-szféra limfómáira és karcinómáira, Wegener-kórra és másokra. A fent említett patológiák diagnosztikai eljárásai közé tartozik a szövettani vizsgálat és a biopszia tenyésztése fertőző esetek esetén. 5.
A klinikai gyanút megerősíti az amasztigóták kimutatása egy kenetben, amelyet előzőleg egy gondosan megtisztított sebből vagy a szövetekből kapartak ki (a biopszián végzett szövettan), vagy a promastigoták tenyésztése. Ezeknek a klasszikus módszereknek az érzékenysége csak 50–90%. A molekuláris biológiai detektálás (PCR) nagyobb érzékenységet mutat még rögzített biopsziákon is (paraffin blokk), és lehetővé teszi a fajok azonosítását is. 1,6,7 A szerológia nem ajánlott a bőr formáihoz, mert gyakran negatív. 1
Kezelés
Az LC nem okoz súlyos szövődményeket. A bakteriális szuperfertőzés és a hegek okozta kozmetikai kellemetlenségek jelentik a fő kockázatot. Három kezelési módszer lehetséges:
sebkezelés (zsírtalanítás, fertőtlenítés);
helyi kezelés, egyszeri vagy kombinált;