A Lyme-kór reumatológiai megnyilvánulásai és viták - Revue Médicale
összefoglaló
Bevezetés
A Lyme-kór egy protea-kór, amely évek óta egyre nagyobb érdeklődést vált ki az orvosi szakmában, valamint a lakosság körében. Számos tudományos specialitás szembesül vele: reumatológusok, háziorvosok, neurológusok, bőrgyógyászok, de biológusok és zoológusok is. Ebben a cikkben a Lyme-kór osteoarticularis megnyilvánulásait fogjuk megvitatni azzal, hogy megpróbálunk megválaszolni a diagnózis, a kezelés és a kezelés által felvetett gyakorlati kérdéseket, és foglalkozunk néhány vitatottabb kérdéssel, különös tekintettel a harmadlagos Lyme-kórra.
Mennyire fontos a kullancsvektor ?
A kullancs típusa, amely képes átvinni a Lyme-kórt, az Egyesült Államokban és Európában nem azonos. Ezek az ixodes scapularis az Egyesült Államokban, az ixodes ricinus pedig Európában és különösen Svájcban. A kullancsok természetes szaporodási ciklusa legalább két évig tart. Bár a Borrelia baktériumokat valószínűleg hordozó és ezért kullancsokat megfertőző állatok tározója az Atlanti-óceán mindkét oldalán különbözik, 1,2 a kullancsok szaporodási ciklusa és túlélésük mindenekelőtt a kullancs típusától függ: éghajlati és környezeti feltételektől. A kedvező tényezők a megfelelő páratartalom, meglehetősen mérsékelt hőmérséklet kis magasságban, lombhullató erdők és magas füvek jelenléte.
A Lyme-kór és különösen a Lyme-arthritis előfordulása tehát mindenekelőtt a kullancsok mennyiségétől és a baktériumokat hordozók arányától függ. Ez az arány alapvetően nem különbözik az Atlanti-óceán mindkét partján fekvő kockázati területeken. A kullancsok körülbelül 30% -a. 2.3
Mennyire fontos a borrelia típusa ?
A borrelia a Lyme-kórért felelős baktérium. Ezek a spirochete csoport baktériumai. Fejlődésük és túlélésük a gazda sejtmechanizmusaitól függ. Vektorként ízeltlábúakat (a kullancs a Lyme-kórban) használnak biológiai víztározókból (apró rágcsálók, de madarak is). Az őzek fontosak a kullancs populáció fenntartása szempontjából, de nem tekinthetők a kullancs érésének alapvető vektorainak. A kutyák és macskák kialakíthatják a Lyme-kór valamilyen formáját, ha az őket megharapó kullancs Borrelli hordozója. Ezenkívül kullancsokat hoznak haza vagy lakóövezetek közelébe. A kullancs bármely fejlődési stádiumban megfertőződhet (lárvák, nimfák, kifejlett kullancsok), és egy következő étkezés során továbbíthatja egy másik gazdának, beleértve az embert is. 2.4
Az amerikai kontinensen a kórokozó Borrelia szinte kizárólag Borrelia Burgdorferi. Ennek a Borrelia-nak erős arthritogén tropizmusa van, ami az ízületi gyulladás magas előfordulását eredményezi (akár 50%, ha a fertőzési fázist nem kezelik antibiotikumokkal). Európában 5, beleértve Svájcot 6 és Ázsiát is, ez a faj a fertőzések kevesebb mint 50% -áért felelős. Még akkor is, ha a többi jelenlévő faj, például B. Garinii vagy akár B. Afzelii is képes ízületi gyulladást kiváltani, a B. Garrnii esetében előnyösen neurológiai tropizmust, a B. Afzelii esetében pedig a bőrt mutatnak.
Svájcban az OFAS (Szövetségi Társadalombiztosítási Hivatal) 2014-es adatai szerint a jelentett Lyme-kór eseteinek éves előfordulása 135/100 000 lakos körül mozog, de csak 5% -uknál jelentkezik. Becsléseink szerint tehát évente 70 vagy akár 100 esetet fedeznek fel Lyme-artritiszben a francia ajkú Svájcban, ami meglehetősen ritka betegséggé teszi, ha összehasonlítjuk az ízületi gyulladás egyéb okaival, például a rheumatoid arthritis, spondyloarthritis vagy mikrokristályos arthritis.
Vannak-e korai stádiumú közös megnyilvánulások ?
Az Erythema migrans a szennyezett kullancscsípés utáni korai megnyilvánulás. Lázas állapot, artralgia, de soha nem ízületi gyulladás kísérheti. Ezekről a szisztémás megnyilvánulásokról sokkal gyakrabban számoltak be az Egyesült Államokban, mint Európában, különösen a gyermekeknél. 7
Mikor jelentkezik az ízületi gyulladás ?
Az ízületi gyulladást nagyon korán, azaz néhány nappal az erythema migrans után írták le. Általában több héttel vagy akár hónapokkal később (átlagosan 6 hónappal) jelentkeznek. A nyáron és ősszel leggyakrabban jelentett erythema migrans-tól eltérően az ízületi gyulladás ezért bármikor, akár télen is kialakulhat. 2,4,7
Az erythema migrans mindig megelőzi-e az ízületi gyulladást ?
Noha az irodalomban nagyon változatos, az erythema migrans prevalenciája az ízületi gyulladást megelőzően az esetek 50-70% -a. A betegek jelentős százaléka nem is emlékszik rá, hogy egy kullancs megharapta, különösen, ha nimfa vagy lárva volt, a felnőtt kullancshoz képest kicsi mérete miatt. 2 Ha az erythema migrans-t megfelelően kezelték, az ízületi gyulladás kialakulásának kockázata majdnem nulla. Azonban ismételt injekciók során, mivel néha lehetetlen kimutatni az elsődleges fertőzést, az ízületi gyulladás eseteit írták le, míg az anamnézisben a beteg a kezelt erythema migrans egyetlen epizódjáról számolt be.
Milyen klinikai megnyilvánulások utalnak a lyme-ízületi gyulladásra ?
Az antibiotikumok korszakát megelőzően az eredeti leírások, főleg az Egyesült Államokban, több ízületben, különösen a térdben, tartósan szaggatott szinovitikus fellángolásokról szóltak, de néha a kis ízületeket, sőt az abartikuláris struktúrákat, például az inakat is érintették. Általában kevesebb, mint öt ízület volt érintett egyszerre, szinte szisztémás megnyilvánulás nélkül. 7
Most a leggyakrabban közölt kép az aszimmetrikus oligoarthritis, hasonlóan más gyulladásos reumatológiai rendellenességekhez, különösen a perifériás ízületi gyulladáshoz, a spondylitishez vagy a reaktív ízületi gyulladáshoz. Különösen gyermekeknél is megfigyelhető egy gyulladásosabb kép az ízületi gyulladásról, amely szeptikus ízületi gyulladásra utal. 7
Kire gondoljunk lehetőleg ?
A leginkább veszélyeztetett szakemberek és sportolók, akik rendszeresen látogatják az alföldi erdőket. Mivel a kullancsok elsősorban az erdő szélén lévő magas fűben fészkelnek, vagy olyan területeken, amelyek nincsenek túl árnyékolva, a lakható területek kiterjesztése az erdőkre és a vidék alacsonyabb fenntartása ezért szintén hozzájárul a betegség terjedéséhez., különösen a gyermekek körében. 7