Tanács kari lymphedemában szenvedő betegek számára
- Varrás közben legyen körültekintő (használjon gyűszűt)
- Vigyázzon a körömápolással
- Nincs mosogatás forró vízben
- Vigyázzon főzéskor, vasaláskor és kötés közben
- Ne fecskendezzen és ne vegyen vért az érintett oldalra
- Ne vegyen cigarettát a duzzadt kar kezébe
- Ha a háztartásban dolgozik, viseljen karzoknit vagy háztartási gumikesztyűt
- Óvakodjon a túlmelegedéstől (kerülni kell a szaunát, a szoláriumokat, a napozást, az infravörös sugárzást, a forró fürdőket)
- A duzzadt oldalon nincs akupunktúrás kezelés
- Nincs klasszikus dagasztó masszázs az érintett karon
Elsődleges lymphedema
Az összes lymphedema körülbelül harmada primer lymphedema. A lányok és a fiatalabb nők gyakran érintettek. A legtöbb esetben az elsődleges lymphedema a lábakon, ritkán a karokon jelentkezik. Ennek okai a nyirokerek (a leggyakoribb forma) vagy a nyirokgyűjtők helytelen elhelyezkedése, a nyirokcsatornák veleszületett hiánya és a nyirokcsomó-fibrózis. Vannak primer lymphedema jelzések
- fokozatos kezdet
- lassan növekvő duzzanat
- növekvő terjedési irány (első lépés a lábujjakon, majd átterjedés az alsó lábszárakra és végül a combokra)
- A háti láb ödémája
- Stemmer jele (a bőr hajtása a második és a harmadik ujj vagy az ujjak felett kiszélesedett, megvastagodott, nehezen vagy lehetetlen leemelni)
A panaszok négy súlyosságra oszthatók:
- I. szakasz: Látens ödéma. A nyirokrendszer mechanikus elégtelensége ödéma kialakulása és tünetek nélkül. A nyirokelvezetés zavart, de még mindig kompenzálható.
- II. Szakasz: reverzibilis ödéma. Este az érintett végtag nehézségének és duzzadásának az érzése, amely egyik napról a másikra visszafejlődik.
- III. Szakasz: Krónikusan irreverzibilis ödéma. Az ödéma egyértelműen megkeményedett; Ebben a szakaszban a független regresszió már nem lehetséges.
- IV. Szakasz: elephantiasis. Az ödéma rendkívüli kiterjedése bőrelváltozásokkal, súlyos kényelmetlenséggel és korlátozott mozgékonysággal.
Az elsődleges lymphedema évekig változatlan maradhat, és csak műtétek és balesetek révén válhat a betegség súlyos szakaszává.
Másodlagos lymphedema
A másodlagos lymphedema körülbelül kétszer olyan gyakori, mint az elsődleges lymphedema. Az elsődleges lymphedemával szemben, amely kezdetben a testtől távol jelentkezik, a test közelében, azaz közvetlenül a felkaron vagy a combon kezdődnek. Tipikusak az érintett bőrfelület pasztás tulajdonságai és az ujjakkal történő mechanikus nyomás utáni horpadás hiánya. A lehetséges okok:
- Tevékenységek
- Besugárzások
- Balesetek, sérülések
- Gyulladás
- Paraziták
- Lyme-kór
- Áttétek
- Önkárosítás
A másodlagos lymphedema leggyakrabban onkológiai betegeknél fordul elő műtét és sugárzás után. Ez a szövődmény közvetlenül az eljárás után vagy egy bizonyos késési periódus után nyilvánulhat meg. A legtöbb másodlagos lymphedema a mellkas, a medence, valamint a fej és a nyak daganataiban fordul elő.
Dekongesztív terápia
Az elsődleges és a másodlagos lymphedemát komplex fizikai dekongesztív terápiával (CPE) kezelik. Ez egyaránt befolyásolja a nyirokképződést és a nyirok transzportját. A nyiroktranszport javulása kézi nyirokelvezetéssel érhető el, amelynek célja a nyirok ödémától mentes területekre tolása. A használt fogantyúk a nyirokerek lefolyásán alapulnak. Egy irányelv szerint a kézi nyirokelvezetésnek az ödéma súlyosságától függően átlagosan 30-60 percet kell igénybe vennie, és hetente kétszer-háromszor kell elvégezni. Enyhe ödéma esetén a járóbeteg-kezelés elegendő; több évig azonban szükség lehet rá. Súlyos ödéma esetén fekvőbeteg terápiát kell kezdeni a terápiás intézkedések meghatározása érdekében. Az ezt követő járóbeteg-terápia szintén több évig is eltarthat.
A lábak vagy a karok egyoldalú lymphedema esetén az egészséges oldalon történő kezelés ajánlott a nyirokerek (anastomosisok) útján történő kiáramlás elősegítése érdekében. Az ödéma csökkentése után kompressziós kezelést hajtunk végre. Kompressziós kötés alkalmazásával az elért dekongesztáció megmarad és optimalizálódik. Az ödéma eltávolítása után a kompressziós kötést kompressziós harisnyával vagy kompressziós nadrággal lehet helyettesíteni.
A gyógyszerterápia alárendelt szerepet játszik. A diuretikumok általában nem javallottak, mivel a fehérjében gazdag lymphedemában csak a víz hiányzik, ami a fehérjekoncentráció és a fibrosclerotikus folyamatok növekedéséhez vezet. Szükség esetén a műtéti beavatkozás javíthatja a nyirokelvezetést.
Lymphedema az emlőrák után
A másodlagos lymphedema főként emlőrákos műtét után jelentkezik, a hónalji nyirokcsomók eltávolításával. Kezdetben a lymphedema a felkarra korlátozódik, de az egész karra és kézre is terjedhet. A másodlagos lymphedema kockázata az alkalmazott műtéti technikától és az eltávolított nyirokcsomók számától függ. A hónalj nyirokcsomók eltávolításával végzett mastectomia után az összes érintett nő mintegy 40% -ában másodlagos lymphedema fordul elő. A mellmegóvó műtétek után, és különösen, ha csak egy vagy két őrszem nyirokcsomót távolítanak el (őrszem nyirokcsomó módszer), a kockázat lényegesen alacsonyabb, 3% körüli. Mellkonzerváló műtét és hónalji lymphadenectomia esetén a lymphedema előfordulása 20-30%. A másodlagos kar lymphedemát meg kell különböztetni a tranziens posztoperatív felkar ödémától, amely a tapasztalatok szerint hetek után megszűnt.
Káros gyógyszerhatások
Olyan gyógyszerek, amelyek ödéma kialakulásához vezethetnek vagy súlyosbíthatják a lymphedemát
Tájékoztassa az emlőrákos betegeket az ödéma elleni védelemről
A Bad Nauheim Rehabilitációs Központ idei felmérése szerint nyilvánvalóan túl keveset tájékoztatnak arról, hogy miként tudják megelőzni a nyiroködémát az emlőrák kezelése előtt. Mivel a kíméletes sebészeti technikák és a sugárkezelési módszerek ellenére a kari lymphedema a megkérdezett 1000 emlőrákos beteg 17% -ában fordult elő. A kezelőorvos csak a résztvevők körülbelül kétötödét tájékoztatta a beavatkozás előtt vagy röviddel arról, hogy miként lehet megelőzni a lymphedema kialakulását.
Viselkedés a mindennapi életben a mellműtét után
A müncheni tumorközpont "Manual Mammakarzinome" a következő ajánlásokat sorolja fel, amelyeket a betegeknek szóló betegtájékoztató is összefoglal:
A vérnyomásmérést, az injekciókat, az infúziókat és hasonlókat lehetőleg az érintetlen oldalon kell elvégezni - egy életen át! Kétoldali ödéma esetén vegye a jobb karját a vérvételhez, és nagyon jól fertőtlenítse a bőrt.
Ha az ödéma hirtelen jelentkezik, vagy ha az ödéma nyilvánvaló ok nélkül jelentősen megnő, a nyirokelvezetési terület metasztázisát mindig ki kell zárni.
Ha gyulladás lép fel az ödémás karon vagy lábon, azonnal orvoshoz kell fordulni. Ugyanez vonatkozik bakteriális fertőzés (láz, vörösség, hidegrázás), ekcéma vagy gombás fertőzések előfordulására. Az érrendszeri szakemberrel is konzultálni kell a családtervezés előtt.
Tanácsok láb lymphedemában szenvedő betegek számára
- gondosan törje be az új cipőt; ne viseljen feszes, éles vagy magas sarkú cipőt; ne járjon mezítláb az otthonon kívül; viselje az ortopéd sebész által előírt talpbetétet a lapos lábakhoz és a lábfejekhez
- Legyen óvatos a lábápolással; ne vágja bele a körömhajtásba
- nincsenek injekciók (a bőrbe, az izmokba vagy az ízületbe) az érintett lábba
- nincs akupunktúrás kezelés; piócakezelés nincs
- viseljen hosszú ruhát, ha fennáll a rovarcsípés veszélye
- Óvakodjon a túlmelegedéstől (kerülni kell a napozást, a szaunákat, a szoláriumokat, az infravörös sugárzást, a forró fürdőket)
- Óvakodjon a fagyástól
- nincs klasszikus dagasztó masszázs az érintett lábon
A lymphedema szövődményei
A streptococcusok vagy ritkábban a staphylococcusok apró horzsolásokon vagy sebeken keresztül behatolhatnak és a nyirokrendszeren keresztül terjedhetnek. Erre jellemző Nyirokgyulladás egy piros csík, amely a fertőzés fókuszától a nyirokcsomók felé tart. A nyirokcsomók is megduzzadhatnak. Ritka esetekben a szomszédos szövet gyullad vagy fekély alakul ki. A kórokozók órákon belül bejuthatnak a véráramba, és ha nem kezelik, a betegség ilyen körülmények között halálos kimenetelű lehet. Megfelelő kezelés esetén ritkán fordulnak elő olyan szövődmények, mint a szöveti gyulladás és a fekély, a tünetek néhány napon belül eltűnnek, és a lymphangitis teljesen gyógyul. A terápia antibiotikum; megelőző higiéniai intézkedéseket kell betartani.
Ha a kórokozók - többnyire streptococcusok - apró bőrelváltozásokon keresztül hatolnak át, például interdigitalis mycosis esetén, és élesen meghatározott, "térképszerű" vörösséget, valamint lázat és hidegrázást okoznak, akkor erről beszélünk Orbánc (Sebrózsa). Antibiotikum-terápia szükséges.
Mikor Nyirokfistulák a kifejezés a nyirokerek közötti újonnan létrehozott kapcsolatok leírására, amelyek sérülések vagy műtéti beavatkozások után jelentkezhetnek. Szoros kompressziós kötést alkalmazunk terápiásán.
A Lymphangiosarcoma vagy a Stewart-Treves szindróma ritkán előforduló rosszindulatú daganat. Az első jelek fájdalommentes, zúzódásszerű foltok a duzzadt végtag területén. Mivel a daganat gyorsan áttétet ad, amputációra van szükség.
Interdiszciplináris S3 irányelv az emlőrák diagnosztizálásához, terápiájához és utókezeléséhez. 2. kiadás. Zuckschwerdt Verlag 2008.
Herpertz U.: Ödéma és nyirokelvezetés. 2. kiadás Schattauer Verlag (2004).
Mutschler, E.: droghatások. 9. kiadás: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2008.
Ödéma elleni védelem mellrák után - a háziorvosok keresettek! Az orvosok újságja 2008. május 15-től online.
Janni W.: Mellrák. Ajánlások a diagnózisra, a terápiára és a nyomon követésre. Kiadja a müncheni tumorközpont. 11. kiadás, 2007, Zuckschwerdt Verlag.
Dingermann T., Vollmar A.: Immunológia. Alapok és hatóanyagok. Stuttgart Tudományos Kiadó (2005).
Schmoll, H.-J., Höffken K. és Possinger, K. (szerk.): A belső onkológia összefoglalója. 3 köt., 4. kiadás, Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg/New York 2005.
