A magas vérnyomás kezelése magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél
Magas vérnyomás kezelése magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegeknél
Első közzététele: 2018. szeptember 14
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/MED.124.4.2018.1901
Absztrakt
Bevezetés. Az artériás hipertónia meglehetősen gyakori betegség, amely népességünk nagy számát érinti, és amely 2-es típusú cukorbetegséggel társulva megemeli a beteg kardiovaszkuláris kockázatát. Cél. A cikk célja a kardiovaszkuláris prevenciós irányelvek betartásának és érvényesítésének értékelése a magas kockázatú egyének körében. Anyagok és módszer. Retrospektív vizsgálatot készítettünk egymást követő betegekről, akiket magas vérnyomás vagy dsylipidaemia, vagy 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztizáltak, de igazolt ateroszklerotikus betegség nélkül, és amelyet klinikánkon 2014 január és december között megkérdeztünk. Eredmények. A befogadási kritériumoknak megfelelő 454 beteg közül kiválasztottunk egy kisebb tételt (32), amelyek mind magas vérnyomással, mind cukorbetegséggel jártak. A betegek kevesebb mint fele dohányzott (31,25%), túlnyomó többségük I. fokú elhízással rendelkezett (37,5%), és nem volt olyan beteg, aki elérte a célzott szisztolés vérnyomásszintet (Bevezetés
A magas vérnyomás (HBP), amelyet tartósan magas vérnyomásértékként határoznak meg 140/90 Hgmm felett, a világ számos országának felnőtt lakosságának körülbelül egynegyedét érinti (1). A magas vérnyomás a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség, az agyi érrendszeri betegségek, a perifériás artériás megbetegedések, a veseelégtelenség és a pitvarfibrilláció kockázati tényezője (2). A magas vérnyomásban szenvedőknek gyakran más kardiovaszkuláris kockázati tényezőik vannak.
A cukorbetegség (diabetes mellitus) és a szív- és érrendszeri betegségek gyakran ugyanazon érme két oldalaként fordulnak elő - a diabetes mellitus a koszorúér-betegség egyenértékének tekinthető, és sok igazolt szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegnek diabetes mellitusa vagy annak elődei vannak (3). Becslések szerint világszerte körülbelül 246 millió cukorbeteg ember él, és 2025-re ez a szám várhatóan 55% -kal, 380 millió emberre nő (1). .
A tanulmány célja a kardiovaszkuláris prevenciós irányelveknek való megfelelés és azok betartásának értékelése magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél.
Retrospektív vizsgálatot végeztünk olyan egymást követő betegek csoportján, akiknél esszenciális magas vérnyomás vagy diszlipidémia, vagy 2-es típusú cukorbetegség volt diagnosztizálva, igazolt ateroszklerotikus betegség nélkül, 18 és 80 év közötti, konzultáltak a Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetében. Temesvár 2014. január és december között. A betegek adatait egy velük készült interjú nyomán kaptuk, amikor biológiai mintákat vettek az éhomi vércukorszintről, valamint a kórház orvosi dokumentumaiból. A Helsinki Nyilatkozat elveit betartották, és megszerezték a betegek tájékozott beleegyezését az adatkezeléshez. E betegek demográfiai és képzési adatait, valamint a kapcsolódó betegségekre, a gyógyszeres kezelésre, a dohányzási állapotra és a cukorbetegség kontrolljára vonatkozó adatokat kaptunk. A kapott adatokat a Microsoft Excel 365 segítségével dolgoztuk fel.
Összesen 454 beteg közül, akik 2014. január és december között teljesítették az inklúziós kritériumokat, 32 olyan betegből álló alcsoportot választottunk ki, akiknél mind esszenciális magas vérnyomás, mind pedig 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásra került., 85% nő volt (23 beteg) és a többi férfi. A betegek átlagéletkora 65 év volt. A betegek 88% -ának középfokú végzettsége volt, és csak 3% -ának volt felsőfokú végzettsége. A betegek döntő többsége (90%) az interjú idején nyugdíjas volt, de csak 6% -uk a szív- és érrendszeri betegségektől eltérő betegség miatt.
A vizsgálatban részt vevő betegek kevesebb, mint fele dohányzó (31,25%), de 40% -uk erős dohányos, naponta egynél több csomagot (20 cigaretta) fogyaszt, és csak egy beteg hajlandó leszokni. dohányzás a következő 6 hónapban. A testtömeg-indexet tekintve a betegek túlnyomó többsége I. fokú elhízásban szenved (37,5%), ezt követi a túlsúlyos betegek (25%) és ugyanúgy (12,5%) a normál testsúlyú, elhízott betegek. II vagy III fokozatú elhízás.
Nem voltak olyan betegek, akiknek kontrollált szisztolés vérnyomás (TAS) értéke (180 Hgmm).
Ezzel szemben a diasztolés vérnyomás (TAD) értékét a vizsgálatban részt vevő betegek többségében kontrollálták (62,5%), és csak 18,75% -nál volt az érték 90 mmHg és 99 mmHg és 100 mmHg közötti.
A betegek csak 25% -a kap vérlemezke-ellenes terápiát aszpirinnel vagy klopidogréllel. A vérnyomáscsökkentő kezelést illetően a betegek 56,25% -a béta-blokkoló terápiát, 68,75% konverziós enzim gátlóval vagy szartánnal, 25% kalcium blokkolót és 56,25% diuretikumot kap. A betegek felében (53,12%) statin van a kezelési rendben.
A vizsgálatba bevont betegek 75% -a inzulinkezelést kap, 22% orális antidiabetikus kezelést és 3% -a diétával szabályozza cukorbetegségét.
Az éhomi vércukorszint-eredmények ezeknél a cukorbetegeknél azt mutatják, hogy kevesebb mint felük (40,6%) teljesíti azt a célt, hogy a vércukorszint 7 mmol/l alatt maradjon.
A nők aránya a legmagasabb a magas vérnyomásban és a 2-es típusú cukorbetegségben. Bár ezeknek a betegeknek nagyon magas a kardiovaszkuláris kockázata, egyharmaduk a dohányzást is társítja, túlnyomó többségük dohányzó, és napi több mint egy csomag dohányzik.
Bár a vizsgálatba bevont összes beteg vérnyomáscsökkentő terápiát folytat, egyik sem képes elérni a javasolt célokat. (4) Nagyon magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegeknél egy célt javasolnak (4). betegek (4) .
Mivel ezek a betegek nagyon magas kardiovaszkuláris kockázattal járnak a cukorbetegség jelenléte miatt, ezeknek a betegeknek statinnak kell lenniük a kezelési programban; azonban csak a felük sztatin kezelés alatt áll (3). Emellett a vérlemezkék elleni terápia csak a betegek negyedében található meg.
A kezelés megkezdéséhez választott vérnyomáscsökkentő terápia, konverziós enzim inhibitorok vagy szartánok a vizsgálatban részt vevő betegek csaknem 70% -ában találhatók meg (4) .
A betegek 75% -ánál inzulin is szerepel a kezelési ütemtervben, és csak orális antidiabetikus terápiával nem tudja szabályozni a vércukorszintjét. A betegek több mint fele azonban nem éri el az éhomi vércukorszintet 7 mmol/l alatt (5) .
A magas vérnyomás egy nagyon gyakori betegség, amely a lakosság többségét érinti, és a 2-es típusú cukorbetegséggel együtt növeli a beteg kardiovaszkuláris kockázatát. Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében terápiára van szükség a vérnyomás és a vércukorszint szabályozására, de a jelenlegi vizsgálatba bevont betegek esetében nem sikerül elérni a javasolt célokat. Ez azt mutatja, hogy népességi szinten a jelenlegi irányelvek betartása tartós erőfeszítéseket igényel a kardiológus, a diabetológus és a háziorvos részéről, hogy növelje a betegek megfelelését mind az életmód, mind a gyógyszeres kezelés terén.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.