A magas vérnyomás (magas vérnyomás) megjelenése - FETeV

Az artériás hipertónia a vérnyomás emelkedése olyan értékekre, amelyek károsíthatják a szív- és érrendszert, és amelynek a beteg diagnózisát és kezelését kell eredményeznie [Man 2007]. Definíció szerint a 140 Hgmm-nél nagyobb szisztolés vérnyomás és/vagy a 90 Hgmm-t meghaladó krónikus diasztolés vérnyomás magas vérnyomásnak tekinthető [Cho 2003].

Ez a küszöbértékű vérnyomás azonban csak rugalmas irányérték: Alacsonyabb irányértékek vonatkoznak a magas kardiovaszkuláris rizikójú betegekre, mint a kardiovaszkuláris betegségek alacsony kockázatú betegekre. A kardiovaszkuláris kockázat közvetlenül korrelál a szisztolés vérnyomással és az úgynevezett pulzusnyomással (különbség a szisztolés és a diasztolés vérnyomás között) [Man 2007]. A megemelkedett vérnyomás a stroke, a szívroham, a szív- és veseelégtelenség, valamint a demencia kialakulásának fokozott kockázatával jár [Cho 2003]; [Gre 2000]; [Rao 2008]. A szisztolés vérnyomás emelkedése a halálozás kockázatának legfontosabb meghatározója világszerte, és évente 7,6 millió kardiovaszkuláris halálozásért felelős [Cho 2003] [Law 2008].

A diabetes mellitushoz hasonlóan az artériás hipertónia is széles körben elterjedt betegség. A betegségek (prevalencia) előfordulási gyakorisága az iparosodott országokban 25 és 30% között van [Pri 2001]; [Ega 2010] és az életkor előrehaladtával növekszik. Mindenekelőtt a szisztolés vérnyomás emelkedését regisztrálják, míg a diasztolés vérnyomás 60 éves kortól csökken [Pri 2001].

Az Egyesült Államokban a magas vérnyomás előfordulása a 30 éveseknél 10%, a 60 éveseknél pedig 50% -ra nő [Ezz 2008]. Sajnos a vérnyomás megfelelő ellenőrzése (a vérnyomásértékek okai és kockázati tényezői)

Az esszenciális magas vérnyomás okai még nem teljesen ismertek. Bizonyos, hogy a magas vérnyomás nem egyetlen okon alapszik, egységes szekvenciával. Az etnikai és genetikai hatások mellett különféle környezeti tényezők játszanak fontos szerepet.

Kedvező tényezők a különféle táplálkozási tényezők (elhízás, inzulinrezisztencia, megnövekedett alkoholfogyasztás, megnövekedett étkezési só fogyasztás), stressz tényezők, dohányzás, az életkor növekedése, mozdulatlanság, alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, valamint alacsony kálium- és kalciumbevitel. Az egyes tényezők relatív jelentősége nemcsak egyénenként, hanem az életkor növekedésével és az artériás hipertónia különböző stádiumaitól függ.

A másodlagos hipertónia egy magas vérnyomás-rendellenesség, amelyet egy másik alapbetegség okoz.

Formák és tünetek

Az elsődleges vagy esszenciális magas vérnyomás és a másodlagos magas vérnyomás mellett megkülönböztetik a magas vérnyomás néhány speciális formáját. Tehát létezik az izolált gyakorlatban magas vérnyomás, más néven fehér köpeny szindróma, valamint a járóbeteg vagy álarcos magas vérnyomás és a rosszindulatú.

Elsődleges vagy esszenciális magas vérnyomás

az összes hipertóniás beteg körülbelül 90% -át érinti, a diagnózist másodlagos ok kizárása után állapítják meg

Másodlagos magas vérnyomás

az összes hipertóniás beteg körülbelül 10% -át érinti
fordul elő például:
Nagy nyomás vesebetegségekben (megkülönböztetik a veseartériák és a veseszövet betegségeit)
Hipertónia hormonális rendellenességekben (pl. Conn-szindróma, feokromocitóma, Cushing-kór)
Nagy nyomás az aorta koarktációjában (a fő artéria veleszületett rendellenessége)
Magas nyomás alvási apnoe szindrómában (különösen éjszaka emelkedik a vérnyomás)

A növekvő vérnyomás speciális formái

Elszigetelt gyakorlat magas nyomás ("fehér köpeny magas nyomás")
Elszigetelt ambuláns hipertónia (álarcos hipertónia)
Rosszindulatú magas vérnyomás

Tünetek

A tünetek évekig hiányozhatnak, amelyek gyakran még később sem nagyon jellemzőek. Az artériás hipertónia jelei azonban:

kora reggeli fejfájás (gyakran a fej hátsó részében, amikor felébredsz)
alvászavarok
Szédülés, fülcsengés
gyakori orrvérzés
Idegesség, ingerlékenység
Légzési nehézség terhelés alatt

Kórélettan

A vérnyomás a szívteljesítmény és a perifériás érellenállás eredménye. Következésképpen az egyik vagy mindkét paraméter változása magas vérnyomáshoz vezet. Korábbi tanulmányok eddig ellentmondásos eredményekhez vezettek abban a kérdésben, hogy az esszenciális hipertónia korai szakasza elsősorban a szívteljesítmény növekedéséhez vagy a perifériás érellenállás növekedéséhez vezet-e.

Úgy tűnik, hogy ezeknek a változásoknak az oka a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása.

Az esszenciális hipertónia további lefolyása során azonban a megnövekedett perifériás érellenállás a döntő kritérium, amelyet a későbbi fázisokban az érfal szerkezeti változásai is közvetítenek [Kin95]. A szimpatikus idegrendszer mellett más tényezők, például érrendszeri anyagok, növekedési faktorok és biokémiai-hormonális rendszerek, például a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szorosan összefüggenek az artériás magas nyomás kialakulásával [Fel 2009]; [Sac 2010].

A magas sófogyasztás szorosan korrelál a magas vérnyomás kialakulásával egy olyan autoregulációs szekvencia beindításával, amely megnövekedett intravaszkuláris folyadék- és szívverésmennyiséghez, valamint megnövekedett perifériás érellenálláshoz és szisztémás vérnyomáshoz vezet [Adr 2007]; [O’S 2006]. A vérnyomás emelkedése a vesék fokozott véráramlásával jár, és a folyadék és a nátrium fokozott kiválasztódásához vezet a vizelettel. Ezzel szemben esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vizelettel kiválasztott nátrium mennyisége csökken. Úgy gondolják, hogy az esszenciális magas vérnyomás eseteinek többsége genetikai hibának köszönhető. Számos olyan gén vesz részt ebben, amelyek különböző mértékben befolyásolják a szervezet nátriumkezelését, és egyre inkább egészségtelen életmóddal fejeződnek ki - különösen az asztali só túlzott fogyasztása esetén [Sac 2010]; [O’S 2006].

Bonyodalmak és következmények

Kezeletlen magas nyomás esetén a szív és az erek tartós és gyakran visszafordíthatatlan károsodása alakul ki az idő múlásával. A szívelégtelenség (szívelégtelenség) és a koszorúér-betegség az összes hipertóniás beteg 2/3-a halálának oka. Ezenkívül hosszú távon károsodik az agy, a vesék és más erek.

Kezeletlen vagy rosszul ellenőrzött magas nyomás esetén a szív bal kamrája idővel megvastagodik és megnagyobbodik (bal kamrai hipertrófia), ami ezt követően a szivattyúzás teljesítményének romlásához és a bal szív csökkent vérrel való megtöltéséhez vezet. Ennek eredménye a bal kamra szívelégtelensége. A koszorúerek megvastagodása, szűkülete és meszesedése (arteriosclerosis) koszorúér-betegséghez vezet.

Az agy keringési rendellenességeit, amelyek stroke-ot eredményeznek, az agyi artériák arterioszklerózisa okozza. Ezenkívül tömeges - általában végzetes - vérzés is előfordulhat az agyi erek megrepedése miatt.

A nagy és a kis vese artériák ateroszklerózisa a vesék hipertóniával összefüggő zsugorodásához vezet, veseelégtelenség következményével.

Több hajó

A nagy hasi artéria érfalának ateroszklerotikus változásai megnagyobbodáshoz (aneurysma), az érrendszer elszakadásához, vagy akár repedéshez vezethetnek.

A kardiovaszkuláris kockázat értékelése

Az alábbi táblázat azokat a tényezőket foglalja össze, amelyek meghatározzák a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának és halálának kockázatát. A magas vérnyomás csak egy a szív- és érrendszeri betegségek számos rizikófaktorától. A koszorúér-betegség egyik fő kockázati tényezője a metabolikus szindróma, amelyet hasi elhízás, magas vérnyomás, abnormális vérzsírszint és inzulinrezisztencia jellemez.

Az összes vérerek korai érelmeszesedésének különösen halálos kockázati konstellációja a magas vérnyomás és a diabetes mellitus kombinációja, más néven "halálos duó". Magas vérnyomás jelenlétében ugrásszerűen növekszik a diabetes mellitus kialakulásának kockázata (ARIC-tanulmány) [Gre 2000]. A cukorbetegség férfiaknál 2-3-szoros, nőknél 4-5-szeresére növeli a kardiovaszkuláris esemény kockázatát. A hipertóniás betegek szívinfarktus, stroke vagy szívelégtelenség vagy abból való halálának kockázata megduplázódik diabetes mellitusban

Diagnózis

A magas vérnyomás súlyosságának meghatározásakor alapvető fontosságú az esszenciális és a másodlagos magas vérnyomás megkülönböztetése. Az esszenciális magas vérnyomás csak akkor állapítható meg, ha más okokat kizártak. Egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, például klinikai szervkárosodást, valamint másodlagos és kísérő betegségeket is értékelnek.

Vérnyomásmérés

Vérnyomásmérés orvos által ("alkalmi mérés" vagy "gyakorlásmérés")
Önmérés otthoni körülmények között a beteg által
Ambuláns 24 órás vérnyomásmérés (ABPM)
Vérnyomásmérés meghatározott terhelés mellett

Normál értékek egyetlen méréshez:

Gyakorlati mérés: ≤ 140/90 Hgmm
Önmérés: ≤ 135/85 Hgmm
24 órás mérés (átlag): napi profil ≤ 135/85 Hgmm

Normális értékek a járóbeteg vérnyomásméréshez:

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek túlnyomó többsége számára elengedhetetlen a gyógyszeres terápia [Man 2007]. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek jó vérnyomáscsökkentő hatással kell rendelkezniük, a lehető legkevesebb mellékhatással, és a megfelelés érdekében napi egyszeri adagban (24 órás hatás) kell rendelkezésre állniuk.

A gyógyszerek megválasztása attól függ

a beteg kardiovaszkuláris kockázati profilja
a végszerv fennálló károsodása (szív, vese)
a diabetes mellitus jelenléte
esetleg fennálló társbetegségek
egyéni tolerancia és
lehetséges interakciók más gyógyszerekkel, amelyeket a beteg már kap.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek öt fő osztálya, amelyek alkalmasak vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdésére monoterápia vagy kombinált terápia formájában, a következő ábrán láthatók. A hipertóniás betegek többségében több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációjára van szükség a cél vérnyomásértékek eléréséhez.

További terápiás módszerek

Egy könnyű állóképességi edzés támogatja az antihipertenzív terápiát és átlagosan 13/8 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást, ami akár 50% -kal is csökkenti a szívroham kockázatát. Az olyan sportok, mint a gyaloglás, a kocogás, az úszás vagy a kerékpározás, heti 3-4 alkalommal, napi 30-45 percig vagy 15-20 percig alkalmasak.

Az izometrikus gyakorlatok, például a súlyemelés vagy az egyéb erőnléti sportok viszont növelik a vérnyomást, és kerülni kell őket, különösen, ha a vérnyomás beállítása instabil.

A dohányzásról való leszokásnak csak csekély vérnyomáscsökkentő hatása van, de pozitívan hat a kardiovaszkuláris kockázatra. Ezenkívül a nem szív- és érrendszeri betegségek is megelőzhetők. Fontos tudni azt is, hogy a dohányzás csökkentheti egyes vérnyomáscsökkentők pozitív kardiovaszkuláris hatásait.

A krónikus érzelmi stressz olyan tényező, amelyet nem szabad lebecsülni a vérnyomás emelkedése szempontjából. Például a kolostorban élő apácáknál jóval ritkábban alakul ki az életkorra jellemző magas vérnyomás, ezzel szemben a tartósan stresszes munkakörnyezetben dolgozó dolgozók általában magas értékekkel rendelkeznek [Esl 2008]. A stressz kezelésére szolgáló intézkedések, mint például az éberségi gyakorlatok, a konfliktusok vagy az időkezelés, az autogén tréningek vagy a stresszt kompenzáló szabadidős tevékenységek, ezért a hipertónia terápiájának alapvető részét képezik.