A máj encephalopathia fokozatosan mentálisan elmúlik a PZ - Pharmazeutische Zeitung
Sven Siebenand, Frankfurt am Main/A víz felhalmozódása a hasban, a visszeres nyelőcső és a rák a májcirrhosis lehetséges következményei. Sokan azonban nincsenek tisztában azzal, hogy az agy is rosszul érintkezhet. A máj encephalopathia nem ritka és kezelhető is.
Németországban akár 1,5 millió ember szenved májcirrhosisban. Vége egy krónikus májbetegségnek, amelyet például hosszú ideig tartó magas alkoholfogyasztás, zsíros májbetegség vagy hepatitis okozhat.
"width =" 280 "height =" 192 "/>
Az orvosoknak figyelniük kell a neurológiai változásokra a hosszú távú májbetegeknél, és mérlegelniük kell a máj encephalopathiáját, ha kognitív deficitek vannak jelen.
Mint professzor Dr. Marcus Schuchmann a Konstanz Klinikáról a Norgine által Frankfurt am Mainban rendezett sajtóeseményen kifejtette, hogy az egészséges sejteket a betegség során egyre inkább elpusztítják, és heges kötőszövet váltja fel őket. A máj metabolikus teljesítménye így nagymértékben csökken. A szerv nem képes kielégítően fenntartani a toxinok lebontását, a fehérjék termelését vagy a tápanyagok felhalmozódását.
"A máj encephalopathia a májcirrhosis speciális szövődménye, és előfordulása a betegség nagyon előrehaladott stádiumát jelzi" - mondja Schuchmann. Alig egy évvel a szövődmény megjelenése után a betegek majdnem kétharmada meghalt. Öt év után az érintettek csupán 15 százaléka él. Mint az orvos tájékoztatta, a szövődményt sok esetben megelőzi egy másik esemény, például szepszis, gyomor-bél vérzés vagy deszikózis.
Túl sok ammónia
A máj encephalopathia egyik oka, hogy a máj már nem képes méregteleníteni az ammóniát. Ez aztán eljut a véráramba és az agy szűretlen. Schuchmann szerint a csillag alakú agysejtek, az asztrociták átveszik az ott lévő májsejtek feladatait. Ez ezen gliasejtek duzzadásához vezet. Az így kialakuló nyomás agyi ödémát okoz, amely végső soron a központi idegrendszer funkcionális korlátozásainak alapja. Az ammónia-mérgezés nyilvánvalóan csak a probléma része. "Kórélettanilag valami újat tanultunk az elmúlt években" - mondta Schuchmann. Az oxidatív stressz és a neuroszteroidok mellett valószínűleg a gyulladásos folyamatok is szerepet játszottak a máj-agy rendellenesség patogenezisében.
Az ebből eredő tünetek spektruma változatos és a súlyosság mértékétől függően változik: A máj-agy rendellenesség legkorábbi szakaszában például a gyenge koncentráció, a figyelem gyengülése és a csökkent reakcióképesség jellemző. A későbbi szakaszokban a tudatzavar, a vezetési és a tájékozódási rendellenességek, valamint a finom motoros képességek és az aluszékonyság jelennek meg. A legrosszabb esetben a betegek kómába esnek és meghalnak.
Gyakran téves diagnózis
Dr. professzor Joachim Labenz, a siegeni Diakonie-Klinikum Jung-Stilling munkatársa bírálta azt a tényt, hogy az orvosok túl ritkán gondolkodnak egy esetleges máj-encephalopathiáról, különösen a korai szakaszban. A májcirrózis és a máj-agy rendellenesség szövődménye helyett a tüneteket gyakran az időskori demencia-változások magyarázzák. A diagnózisnak a jövőben javulnia kell. A korai szakaszban ezt pszichometriai tesztek segítségével végzik, például a számkapcsolati teszt segítségével, amelynek során a betegnek gyorsan össze kell kapcsolnia az 1–25 számokat egy darab papírra. Nyilvánvaló máj-agy rendellenesség esetén klinikai és laboratóriumi vizsgálatok szükségesek. Ilyen például a villogásfrekvencia-elemzés és a képalkotó módszerek.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a máj-agy rendellenesség nem ritka, inkább a szabály. Több mint 300 májcirrhosisos beteg vizsgálata során az érintettek egyharmada nyilvánvaló máj encephalopathiában szenvedett, további 42 százalékuk pedig legalább kisebb motoros vagy kognitív rendellenességekkel. Labenz kifejtette, hogy a máj encephalopathia epizodikus és hajlamos a kiújulásra. A tudatzavarral járó epizód után ezek már nem oldódnak meg teljesen. "A kognitív deficit minden epizóddal növekszik" - összegezte az orvos és megnevezte a logikai következményeket. "A relapszus megelőzése elengedhetetlen, ennek hiányában kezelési hibának lehetne nevezni."
Különböző méregtelenítő szerek
Labenz szerint fontos a kiváltó tényezők, például a gyomor-bél vérzése, az elektrolit zavarai vagy a fertőzések egy epizódban, azonosítása és kezelése, mivel ez gyakran a tünetek javulásához vezet. Biztosítani kell a megfelelő táplálkozást is. Mese például, hogy a betegeknek alacsony fehérjetartalmú étrendet kell fogyasztaniuk. Az étrend egy bizonyos adagja fontos, és lehetőleg zöldségből és tejtermékből kell származnia.
Különböző hatóanyagokat alkalmaznak a máj encephalopathia kezelésében. Például az ornitin-aszpartátot használják akut terápiára. Ez elősegítheti a máj méregtelenítését azáltal, hogy elősegíti az ammónia karbamiddá történő átalakulását.
A nem felszívódó diszcharid-laktulózt régóta használják mind akut terápiában, mind profilaxisban. Különböző hatásokat tárgyalnak a laktulóz ammónia-csökkentő hatására. A laktulóz lebontása a pH-érték csökkenését okozza, ami ammónia protonálódásához vezet. Ily módon az abszorbeálható és mérgező ammónia nem felszívódó és ezért nem mérgező ammóniumionokká alakul. Ezenkívül a proteolitikus bélflóra visszaszorul a szacharolitikus javára, ezért kevesebb ammónia termelődik. A laktulóz beadása a vastagbél szénhidrátfeleslegéhez is vezet. Ezért azt is megvitatják, hogy a baktériumflóra egészének nitrogénhiánya van, amelyet az ammónia mikrobiális fogyasztása kompenzál. Labenz emlékeztetett arra, hogy a gyomor-bélrendszeri mellékhatások, például hasmenés, puffadás és hasi fájdalom miatt a laktulóz gyakran tapadási problémákhoz vezet, különösen a visszaesés megelőzésében.
Lehetséges az antibiotikumok állandó használata
2013 óta a bélben szelektív, nem felszívódó rifaximin antibiotikumot engedélyezik a nyilvánvaló máj encephalopathia epizódjainak megelőzésére felnőtteknél. 2008-ban ezt a hatóanyagot vezették be Németországban az utazók hasmenésének kezelésére. A máj-agy rendellenességben annak magyarázata, hogy a rifaximin gátolja az ammóniát termelő baktériumok szaporodását a belekben. Ez azt jelenti, hogy kevesebb ammónia kerül a véráramba.
Az ajánlott adag ebben az indikációban 550 mg hatóanyag naponta kétszer. Labenz szerint laktulózzal kombináció is lehetséges. Hangsúlyozta az antibiotikum hatékonyságát és toleranciáját. A mellékhatások aránya a placebo szintjén van. Ezenkívül az antibiotikum kedvező másodlagos hatásokat biztosít, például javítja a máj hemodinamikáját. Labenz szerint ezek a hatások a prognózis javulásával jártak együtt. Végül, de nem utolsósorban a rifaximin-terápia jelentősen javíthatja a betegek életminőségét.
A gyógyszertárban a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a rifaximin, mint minden rifamicinszármazék, a vizelet vöröses elszíneződését okozhatja. Az is lehetséges, hogy - a bélflóra hatásának köszönhetően - az ösztrogéntartalmú fogamzásgátlók hatékonysága csökken a Rifaximin alkalmazása után. Ezért ajánlott további fogamzásgátló intézkedéseket alkalmazni, különösen akkor, ha a tabletta ösztrogén tartalma 50 µg alatt van. /
- Az áttekintő gyógyszerhez.