A máj hidatid ciszta - EMCB - műtéti eljárásainak áttekintése
A hidatid ciszta műtéti kezelésének fő problémája a pericysticus üreg oldata, amely a parazita megszüntetése után maradt. A legtöbb posztoperatív szövődményt az okozza, hogy a műtéti eljárások nem alkalmazkodnak a pericysticus üreg morfológiai jellemzőihez.
1. Perichiszták epefistula nélkül
1.1. Perichistotomia - raffia
Ez a művelet perichystorafiából áll, amelyet vízelvezetés nélkül, a parazita perichystotomiával történő kiürítése után, más néven "drenálás nélküli redukciónak" nevezünk (ebben az elfogadásban a redukció kifejezés nem a pericysticus üreg méreteinek csökkentésére, hanem újrabeilleszkedésére utal - hashártya). A művelet előnye egy kisebb, gyors, intraoperatív kockázatoktól mentes beavatkozás. A hátrányok viszonylag gyakran fordulnak elő, mivel egy zárt üreg helyén hagyjuk, ami a váladék (nyirok, pikkelyes pericita, vér) felhalmozódásának kockázatát jelenti, amelyek megfertőződhetnek, tályoggá válhatnak.
1.2. Perichystotomia - raffia külső vízelvezetéssel
A művelet más néven "szoros marsupializáció" (C. Rivas leírása) vagy "vízelvezetés csökkentése". Ez a művelet különbözik a marsupializációtól, a pericysticus üreg külső elvezetésének első módjától, amely a pericystostomia varrását a hasfal bőréhez. A marsupializációt, amely napjainkban történelmi művelet, számos posztoperatív komplikáció (külső epefistula, üregfelszívódások, a sztóma nehéz és hosszan tartó ellátása) terhelte meg, ennek oka volt a C. Rivas által javasolt vízelvezető csövön keresztül történő külső elvezetés. előrehalad.
A perichystotomy-raffia hiányosságait a perichystotomy-raffia vízelvezetéssel szünteti meg: ez biztosítja a váladék kiürítését és jellemük nyomon követését, megerősíti a perichysticus üreg "kiszáradását" és lehetővé teszi az esetleges radiológiai követést.
Technikai változat a D. Burlui által leírt változat, amelyben a vízelvezetést transzhalphalissá vagy transzligamentárisá teszik.
Mindkét típusú műveletet (1.1. És 1.2.) Jelzik a fiatal, univezikuláris, vékony perichistával rendelkező, nyilvánvalóan epefistulát nem tartalmazó ciszták kezelésében, különösen gyermekeknél vagy fiataloknál, a legutóbbi fertőzéseknél.
2. Hidatid periciták epefistulával
2.1. Részleges pericystectomia fistula varrással
Az epefistulák kimutatása a parazita ürítése után és azok lezárása varratokkal "X" alátámasztott szálakkal ritkán lehetséges. A fennmaradó üregben lévő fisztulákhoz vizuális és instrumentális hozzáférés csak a ciszta helyén lehetséges a máj elülső szegmenseiben. A fistuláris nyílás varrása csak akkor történik, ha végleges típusú és nem nagy átmérőjű. Az oldalsó sipoly varrása egy fontos epevezetékre szűkülethez vezethet, szegmentális epe visszatartással.
2.2. A megmaradt üreg külső bipoláris elvezetése
Az epeutakon keresztül történő külső elvezetés, amely a megmaradt üreg külső elvezetésével jár együtt, J. Delbet által javasolt művelet biztosítja - egyrészt - a megmaradt üreg elvezetését, másrészt pedig az epeürítést, amely megakadályozza az epe felhalmozódását a fennmaradó üregben. A nagy epefisztulával rendelkező ciszták és az epevezetékekben lévő hidatid anyag vándorlása esetén, amelyek koledokhotomiával történő kivonását igénylik, az epeürítést Kehr csővel végzik, T. Burghele által leírt eljárással.
Az epefistulával rendelkező ciszták esetében, amelyekben az epefában hidratid anyag nem vándorol, tehát tágítatlan CBP-vel, a külső epeürítés transzcisztikusan vagy axiálisan végezhető el, a D. Burlui által leírt technika szerint. A vízelvezetés kettős módja a vegyes, a pericystás üregen kívüli és a CBP-n belüli papillotómiával (intraoperatív vagy endoszkópos).
2.3. Perichistobiliaris elvezetés
Ez abból áll, hogy a pericystic üreget elvezetik az epevezetéken keresztül, akár külsőleg, akár az emésztőrendszerben a perichystotomy varrattal. A D. Radulescu által javasolt külső perichystobiliaris elvezetést egy Kehr-csövön keresztül hajtják végre, amelynek felemelkedő ága az epefistulán keresztül jut el a pericysticus üregig, ezt követően a perichystotomiát lassan felszívódó szálakkal szorosan lezárják.
A P. Goinard által leírt belső perichisztobiliaris elvezetés operatív papillofincterotomiával (ma endoszkóposan kivitelezhető) némileg egyenértékű a bi-liodigestive anastomosis-szal. Papillofincterotomia révén a pericysticus üreget a fistulán és az epevezetéken keresztül a duodenumba vezetik.
A perichisztia és az epe elvezetése akkor alkalmazható, ha a pericysticus üregében lévő fistulous nyílás lejtős és széles. A vastag szívburok hámlása eltömítheti a fistuláris nyílást vagy a CBP-t, és angiocolitissal járó tályoghoz vezethet. A fisztuláris nyílás bezárása a pericysticus üreg eltűnése előtt májtályoghoz is vezethet. Emiatt a Kehr csővel rendelkező jobb verziót tekintjük, mivel lehetővé teszi az üreg lemosását és evolúciójának radiológiai ellenőrzését is.
2.4. Perichystodigestive elvezetés
Ezt a műveletet először P. Goinard javasolta. Az ilyen típusú művelet ötlete a hasnyálmirigy álsejtjeinek emésztőrendszeréből származik. A perichisztát egy diszfunkcionális jejunalis hurok anasztomozálásával (Roux típusú szerelés) a szerzők az epefistulák közvetlen emésztőrendszeri elvezetését javasolják, ezzel kiküszöbölve a perichisztobiliaris elvezetés hiányosságait (a fistula kötelező visszafejlődése, az elülső fistulaüreg lezárása). Hazánkban a műveletet először D. Burlui professzor, később pedig Dan Radulescu professzor alkalmazta. A módszer javallatait, technikáját és eredményeit a "Perichistojejunoanastomosis a máj hidatid ciszta kezelésében" című doktori értekezésben mutatják be és kommentálják (I. Brezean).
A perichistoejunal anastomosisok mellett más típusú perichistodigestive származékokról is beszámoltak, amelyekben az emésztési partnert a gyomor (N. Costescu, D. Burlui) vagy a duodenum (D. Burlui) képviselte.
2.5. Teljes perichystectomia
Először Pozzi írta le, a máj hidatid cisztájának ilyen kezelési módja ideális megoldásnak tűnik. Az eljárás azonban csak néhány esetben alkalmazható, szinte teljesen externálissá vált cisztákban, amelyek a máj elülső élének szintjén vagy annak bal vagy jobb végtagján helyezkednek el. A módszer előnye, hogy a perichisztát teljesen eltávolítják, így májsebek maradnak, amelyek könnyen gyógyulnak. Mély helyeken a technika veszélyes a magas biliovascularis kockázat miatt, ezért írt le Mabitt egy technikai változatot, az úgynevezett kiterjesztett perichystectomiát. Ezzel a technikával a perichista nagy részét reszektálják, csak a bilio-vaszkuláris fával veszélyes kapcsolatban álló részeket hagyja el.
2. 6. Hepatectomiák
A hidatid ciszta műtét során atipikus hepatectomiákat alkalmaznak, eltávolítva a könnyen hozzáférhető májterületeket, amelyeket teljes terjedelmű ciszták foglalnak el, amelyek a burkoló parenchymát könnyen reszekálható szövet pengéjévé alakítják, és érrendszeri-epe szempontból irányíthatók. Ez a 2., 3. szegmensben elhelyezkedő ciszták esete, amelyek funkcionális parenchymaként gyakorlatilag megszűnnek a ciszta evolúciója révén ("echinococcus hepatectomia"). A funkcionális parenchymaáldozattal szabályozott májműtétek nem találják indikációjukat jóindulatú betegségben, amely más műtéti eljárásokkal megoldható.
_______________
Bibliográfia