A májvizsgálat módszerei, tapintás, ütés az egészségről
A cikk szakembere
A májbetegségben szenvedő betegek általános vizsgálata számos olyan jelet tár fel, amelyek a májkárosodás gyanúja mellett valószínűleg megbeszélik annak etiológiáját. Fontos megjegyezni, hogy ezeket a jeleket a legkülönbözőbb szervek és rendszerek vizsgálatával lehet azonosítani: bőr, arc, szem, nyálmirigyek, tenyér és láb, emlőmirigyek, herék. Különítse el a kicsi és a nagy máj jeleit.
A páciens általános vizsgálatával feltárt májkárosodás jelei
| Bármely etiológiájú krónikus hepatitis és cirrhosis. | Ujjak alsócombok formájában; "Máj" tenyér és láb; vaszkuláris csillagok; Sárgaság, ascites, duzzanat. |
| Alkoholos májgyulladás és májcirrhosis. | Facies alcoholica; Vaszkuláris csillagok területei; intenzív palmáris erythema; Dupuytren kontraktúrája; Nőgyógyászat; A herék sorvadása; a fültő nyálmirigyek növekedése. |
| Elsődleges biliaris cirrhosis. | Xanthelasma, xanthomas, a bőr hiperpigmentációja. |
| Biliáris obstrukció, primer szklerotizáló cholangitis (kolesztázis). | Fésűk; A bőr hiperpigmentációja. |
| Májcirrózis portális hipertóniával. | A hasfal vénáinak kitágulása; Ascites. |
| Májcirrózis májsejt-elégtelenséggel. | Intenzív sárgaság; ödémás-ascitikus szindróma; vérzéses szindróma (zúzódások, purpura); "Máj" szag (faktor hepatikus); Kefék, nyelv remegése. |
| Wilson-Konovalov-kór. | Gyűrű Kaiser-Fleischer-től (ha a szemész megvizsgálja). |
A kis májjellemzők elsősorban a bőrelváltozásokra utalnak: vénák (telangiectasias) - az egyéntől nagy mennyiségben diffundálva (mezei vénák) egyfajta bőrérrendszer (a papír bankjegyekhez hasonló bőr) és az úgynevezett májpálma (tenyér erythema) erősítésére és a láb hiperestrogenémiát és esetleg az arteriovenosus anastomosisok működését okozza, ami elsősorban a vírusos és alkoholos etilén cirrózisára, ritkábban pedig akut hepatitisre utal. A bőr érrendszeri változásai klasszikusan vérzéses vasculitis (purpura Schönlein purpura) formájában is előfordulhatnak, gyakran meglehetősen gyakoriak, és általában aktív krónikus hepatitist vagy cirrhosist tükröznek, és néha fekélyek alakulnak ki az érrendszeri változások területén.
A májbetegségekkel járó bőrön a vérzéses szindróma megnyilvánulásai mutathatók ki (a kis petechiáktól a zúzódásokig), amelyek gyakran alacsony protrombinszinttel vagy trombocitopéniával társulnak. A koleszterin lerakódáshoz speciális bőrtípus kapcsolódik - a szemhéj régiójában tipikus lokalizációjú xantómák (xanthelasm), amelyek a máj elsődleges biliaris cirrózisára utalhatnak. A megnövekedett ösztrogénszint, amelyet az érintett máj rosszul metabolizál, a gynecomastia kialakulását okozza - ez az alkoholos cirrhosis gyakori jele. A fültőmirigyek alkoholos cirrhosisra utalnak; néha nagyon hangsúlyos (óriás parotitis), valamint a palmáris aponeurosis sajátos hegfibrillái - Dupuytren kontraktúrája. A herék atrófiája néha alkoholos májkárosodás esetén fordul elő. Különböző etiológiájú krónikus cirrhosisban az ujjak falanxiájában bekövetkező változásokat gyakran alsócombként ismerik fel.
Végül meg kell nevezni egy másik jellemzőt, amely az általános vizsgálat során megjelenik, a Kaiser - Fleischer gyűrű jelenlétét, amelyet a szemorvos könnyen felismerhet egy sajátos szaruhártya-változás formájában. Ez a magas fokú jel (a megbízhatóság lehetővé teszi számunkra a réz anyagcseréjének hosszú távú (genetikai) megsértését, amely cirrhosis kialakulásához vezet a Wilson-Konovalov-kórban.
Általános vagy közös felmérés során figyelmet fordítanak a kimerültség mértékére, különösen távoli cirrhosisban vagy májrákban kifejezve, az általános súlycsökkenést gyakran az ascites következtében a gyomor nagy méreteivel kombinálják. Az izolált ascites genezisének megértése érdekében fontos a hasfal tágult vénáinak felismerése (az úgynevezett Medusa feje), amelyek nagy valószínűséggel lehetővé teszik a portál hipertónia megbeszélését. .
Végül meg kell jegyezni, hogy egyes, elsősorban aktívan előrehaladó májbetegségek (ún. Krónikus aktív hepatitis és cirrhosis fokozott aktivitásban) számos általános (szisztémás) nem specifikus betegséggel járhatnak - nem fertőző láz (természetesen kolecisztitisz, kolangitisz, A májtályogok láza általában fertőző, gyakran hektikus, bőséges izzadással és hidegrázással), ízületi gyulladás, Raynaud-szindrómával járó érrendszeri elváltozások ("elhalt ujj szindróma"), úgynevezett száraz ohmok (Sjogren-szindróma - nincs nyálképződés) Xerostomia, könnyek - keratokonjunktivitisz, közönséges fogszuvasodás). Néha a májbetegség ezeken a tüneteken keresztül nyilvánul meg, hasonlóan vagy ismételve egy másik betegséget, például szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, és csak a májvizsgálat előzményeinek és eredményeinek alapos tanulmányozása, beleértve az elsődleges májbetegség diagnosztizálására szolgáló biopsziát.
Az úgynevezett nagy májjelek a májbetegségekre jellemző szindrómák (sárgaság, portális hipertónia stb.).
A máj és a hasüreg egyéb szerveinek, köztük a lépnek a fő vizsgálata a tapintás, de ezt megelőzi egy vizsgálat és ütés, amely lehetővé teszi e szervek méretének hozzávetőleges becslését. Általában a lépet májvizsgálat után vizsgálják.
Vizsgálatkor a májban csak a máj jelentős növekedése (hepatomegalia) mutatható ki jobban kimutatható vékonyabb hasfal mellett, helyet foglaló elváltozások (daganatok, csomópontok, ciszták, nagy tályog) következtében, néha cirrhosisban, pangásos szívelégtelenségben szenvedő májban. Mindezen esetekben felhívjuk a figyelmet a has aszimmetriájára a kidudorodás és késés következtében, amikor a hasfal a jobb felső negyedben mozog és a gyomorfájdalom. Láthatja a hullámos megnagyobbodott májat is a vér regurgitációs hulláma miatt, a tricuspidis szelep elégtelenségével.
Az emelkedett epehólyag (hydrops, az epehólyag empyema) látható kitüremkedést okoz, és könnyen kimutatható benne az epe nagy túlterhelésével (egyetlen adhézió sem zárja ki az ismétlődő krónikus kolecystitist), amelynek ürítése megnehezíti a hasnyálmirigy fejének közös epevezeték-daganatainak összenyomódását vagy a nyombél papilla (apa) területén Mellbimbó - egy olyan hely, ahol a közös epevezeték csatlakozik a duodenumhoz) Courvoisier tünetként ismert.