A mandulák részleges eltávolítása (tonsillotomia) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A tonsillotomia operatív terápiás eljárás, amelyet fül-, orr- és torokgyógyászatban alkalmaznak a mandulák méretének csökkentésére (A mandulák részleges eltávolítása). Ezt elsősorban gyermekeknél alkalmazzák, például a gyermekkori alvási apnoe tüneteinek (éjszakai légzési problémák, amelyek különféle tünetekhez, például nappali álmossághoz vagy fejfájáshoz) vezethetnek.

Kritikus a mandulaműtét pontos meghatározása a mandulaműtétből. A tonsillectomiával ellentétben a tonsillotomia nem távolítja el a teljes mandulát, így a mandulaszövet fennmaradó funkciója megmarad. Ez lehetővé teszi a szövetszerkezet méretének csökkentését a mandulák (palatinás mandula) jelentős megnagyobbodása esetén a légzés és a nyelés akadályainak elkerülése érdekében. E műtéti eljárás során szem előtt kell tartani, hogy a mandulák fontos funkcióval bírnak az immunvédelemben, ezért a műtéti beavatkozás ajánlása meghatározott indikációt igényel (javallat a terápia alkalmazásához). A mandulák immunfunkciója azonban az életkor előrehaladtával csökken. Ezt a műtéti eljárást általában három és hat év közötti gyermekeknél alkalmazzák.

Gyermekkori alvási apnoe

Körülbelül minden századik gyermek szenved obstruktív alvási apnoe szindrómában (nehéz légzésben), amely gyermekeknél általában a megnagyobbodott mandulának köszönhető. Azonban további tényezők, például a túlsúly, bonyolíthatják a tüneteket.

A gyermekkori alvási apnoe tünetei:

Jelzések (alkalmazási területek)

A mandulaszövet hiperpláziája (megnagyobbodott mandulák) - függetlenül attól, hogy a meglévő hiperplázia (a szövetek fokozott növekedése) a gyermek alvási apnoéjához vagy fokozott szájlégzéshez vezet-e, klinikai tünetek esetén a műtéti beavatkozás indikációja adandó.
Krónikus mandulagyulladás (tonsillitis)
Ismétlődő akut mandulagyulladás
Peritonsilláris tályog (PTA) - a gyulladás terjedése a mandula (mandulák) és a M. constrictor pharyngis közötti kötőszövetre, majd ezt követően tályogképződés (gennygyűjtés)
Többszörös antibiotikus allergia, amely lehetetlenné teszi a gyulladásos terápiát
PFAPA-szindróma (a PFAPA jelentése: periodikus láz, aphtosus szájgyulladás, garatgyulladás, nyaki adenitis) - ritka betegség, tipikus, meglehetősen egységes tünetekkel: lázesetek. amelyek általában ötéves koruk előtt nyilvánulnak meg; ezek nagyon rendszeresen 3-8 hetente kezdődnek, hirtelen emelkedik a láz> 39 ° C, amely spontán megszűnik 3-6 nap után

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás) - ha krónikus mandulagyulladás van jelen, a lézeres tonsillotomia nem javallt, mivel csak a beteg szerv egyes részei távolíthatók el. Ennek eredményeként a betegség fókuszával nem lehet harcolni, és így elhagyni.

Jegyzet: Van egy második vélemény a nádor és/vagy garat mandulák (mandulaműtétek, mandulaműtétek) műtéteiről.

A művelet előtt

A tonsillotomiát a fül-, orr- és torokgyógyászat szokásos eljárásának kell tekinteni, ami viszonylag kevés szövődményt jelent. Az eljárás előtt nem szabad ételt vagy folyadékot fogyasztani, mivel az eljárást általános érzéstelenítésben végzik.

A műtéti eljárások

Rádiófrekvenciás indukált hőterápia (RFITT) - ez a tonsillotomia elvégzésére szolgáló műtéti eljárás, amelyet 2000 óta alkalmaznak, olyan műtéti módszer, amelyben a nagy frekvencián keletkező váltakozó áramot továbbítják az eltávolítandó szövetbe speciális szondákkal. A kiválasztott módtól függően a sebész levághatja vagy koagulálhatja a szövetet. A koaguláció előnye a hagyományos szikevágási technikához képest az egyidejű vérzéscsillapítás a kis erek elzárásával. Ennek az eljárásnak a segítségével kb. 70 ° C-ra melegíthetjük a szövetet, és szükség esetén koagulációs bemetszést hajthatunk végre. Ennek az alvadásnak a következménye a szövet zsugorodása. A választott alkalmazási típustól függően a mandulák térfogata akár 75% -kal is csökkenthető az intratonsilláris alkalmazással, zsugorodás értelemben. Ha a koaguláció helyett a közvetlen bemetszési módot választják a megvalósításhoz, akkor a tonsillotomia eredménye összehasonlítható.
Kobláció - A tonsillotomia elvégzésének ez a módszere speciális eldobható szondák használatán alapul, amelyeken keresztül a szövetre bipoláris rádiófrekvenciás energiát lehet alkalmazni. Az energiaellátás a mandulák részleges eltávolítására szolgál, a műtéti területet az eltávolítással egy időben sóoldattal öblítik. A sóoldat célzott beadása a műtéti területre azonban nem szolgálja a sebész látásának javítását, sokkal inkább azt a plazmamező képződésének alapját jelenti, amelyben a sóoldat szolgál fő közegként. A sejtkontaktusokat a plazmamező megszakíthatja, így a célszövet molekuláris elválasztása következik be. A rádiófrekvencia által kiváltott hőterápiával ellentétben a szövet hőmérséklete csak 50 ° C körüli értékre emelkedik. Emiatt a kobláció a tonsillotomia szelídebb módszerét is jelenti, továbbá ezen műtéti módszer lehetővé teszi a tonsillectomia és a tonsillotomia elvégzését. A szelekció ennek a műtéti módszernek a jellemzői alapján történik, mivel a sebész eldöntheti, hogy teljes mandulaműtétet akar-e extracapsularisan végezni, vagy csak intracapsularisan szeretne-e tonsillotomiát végezni.
Argon plazma koaguláció - Az eddig bemutatott módszerek mellett van további lehetőség az argon plazma koaguláció alkalmazására. A módszer alkalmazásának oka az argon plazma koaguláció javult véralvadási tulajdonságain alapul. Ezen koagulációs módszer alkalmazásakor egy monopoláris nagyfrekvenciás áramot továbbítanak a mandulaszövetbe egy speciális applikátor hegye segítségével. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az energiát ionizált argongázon keresztül vezetik, így a nagyfrekvenciás áram érintkezés nélkül átvihető a mandulaszövetbe. Más műtéti módszerekhez képest a mandulaszövetben elért hőmérséklet nagyon magas, 100 ° C körüli. A behatolási mélység azonban a műtéti beavatkozás során, körülbelül két milliméter körüli, alacsonynak minősíthető. A tonsillotomia ezen változatának az az előnye is van, hogy a viszonylag egyszerű kezelés eredményeként jelentősen csökkenhet a működési idő, és emellett minimalizálható az intraoperatív vérveszteség. A mandulaműtét elvégzéséhez képest nincs szignifikáns különbség a posztoperatív fájdalomban.
Lézeres működés - A tonsillotomia területén különféle lézerek alkalmazása lehetséges, ezáltal lehetséges a kontaktusos és a non-contact módszerekre osztás. A mandulotómiában leggyakrabban használt lézer a szén-dioxid lézer (CO2 lézer). A szén-dioxid-lézerrel a hiperplasztikus mandulaszövet nagy vérzés nélkül, körülbelül 15-20 wattos energiával eltávolítható. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy több ezer műtét után nem fordulna elő jelentős szövődmény. E lézer használatakor a betegeket a műtét napjától kezdve teljesen orálisan táplálják. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a műtét során penicillin G antibiotikumokat adnak. A műtét utáni átlagos fekvőbeteg-tartózkodás kevesebb, mint három nap volt.

A műtét után

Az eljárás befejezése után a betegnek tartózkodnia kell az irritáló vagy kemény ételek fogyasztásától, mivel a fogyasztás súlyos fájdalommal járhat. A paradicsom, az almaszósz, az ananász és a konzervgyümölcs olyan élelmiszerek, amelyeket kerülni kell. A súlyos fájdalom ellenére azonban feltétlenül szükséges a rendszeres ételfogyasztás, hogy az inkrustációk csiszolhatók és a gyógyulás gyorsabban megkezdődhessen.

Lehetséges szövődmények

Másodlagos vérzés - különösen a művelet napján és 6/7. A műtét utáni nap, amikor a varasodás hámlik; ez a szövődmény nagyon gyakori, körülbelül öt százalék körüli, ezért szükség van a műtött gyermekek gondos megfigyelésére.
Fájdalom, főleg a fülbe sugárzik - a mandulaműtét mellékhatása mindenképpen a fájdalom, ami viszonylag gyakran szükségessé teszi a fájdalomcsillapító kezelést (fájdalomcsillapítók beadását). Meg kell azonban jegyezni, hogy semmilyen körülmények között nem szabad acetilszalicilsavat (ASA) vagy hasonlót alkalmazni gyermekeknél fájdalomcsillapításra, mivel fennáll a Reye-szindróma veszélye. A Reye-szindróma ritka betegség, amely a zsíros máj- és agykárosodás kialakulásával jár együtt, és főleg kilencéves kora előtt fordul elő.
Étvágytalanság - különösen a gyermekek nem engedik meg az étel fogyasztását a beavatkozás után a fájdalom miatt, ami egyidejűleg a műtét utáni fogyást eredményezheti.
Fertőzések

Több információ

Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet (IQWiG) jelentése igazolja, hogy a tonsillotomiának rövidtávú előnyei vannak a műtét után a mandulaműtéthez képest: "A műtétet követő két héten belül nyom vagy jelzés mutatkozott a fájdalom, a nyelési és az alvási rendellenességek tekintetében. kevesebb károsodás a tonsillotomiában "[6].
A tonsillotomia után visszatérő tonsillitis (tonsillitis visszatérése) és ENT-fertőzések továbbra is lehetségesek.
A Szövetségi Vegyes Bizottság (G-BA) 2018-ban a következőket határozta meg:
- a műtéti beavatkozás csak egy évnél idősebb betegeknél végezhető el.
- A hiperpláziának (egy szerv vagy szövet megnagyobbodása) tüneti, klinikailag releváns károsodást kell okoznia, és a konzervatív terápia nem lehet elegendő.
- A beavatkozást követően a betegeket kellően hosszú ideig ellenőrizni kell.
- A műtétet csak KV-engedéllyel rendelkező fül-orr-gégész orvosok végezhetik.
- Az eljárás ambulánsan is elvégezhető.

Franzen A: Tonsillectomia vagy tonsillotomia - mikor jelzik a palatinus mandula műtéti kezelését. Deutsches Ärzteblatt. 2007. 17: 358-359
Lehnerdt G, Unkel C, Lang S, Jahnke K: CO2 lézeres tonsillotomia. Havi gyermekgyógyászat. 2008. 157: 356-360
de la Chaux R, Patscheider M, Krause E, Dreher A: A mandulaműtét új technikái gyermekek obstruktív alvási apnoe szindrómájában. Somnológia. 2009. 13: 161-169
Helling K, Abrams J, Bertram WK, Hohner S, Scherer H: A lézeres tonsillotomia a mandulák hyperplasia csecsemőknél. ENT. 2002. 50: 470-478
Zenner HP: Fül-, orr- és torokbetegségek gyakorlati terápiája. Schattauer Verlag 2008
Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézete (IQWiG): [N15-11] Tonsillotomia visszatérő akut mandulagyulladás és a mandulák hiperpláziája esetén. 2017. évi zárójelentés