A maxilláris cisztás csontképződmények kezelése

A maxilláris csontciszták kezelési lehetőségei

Első közzététele: 2017. október 13

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/Orl.3.3.2017.1114

Absztrakt

A maxilláris csontciszták kezeléséhez műtéti csoport szükséges, amely maxillo-arcsebészt, fül-orr-gégész sebészt és fogorvost foglal magában. A szerzők leírják ezen elváltozások mintáit a kezelési lehetőségekre és a diagnosztikai eljárásokra vonatkozóan. A betegeket az „Elias” Egyetemi Sürgősségi Kórház ENT - maxillo arcsebészeti osztályára vették fel. Bár ez a fajta szenvedés jóindulatú, fontos nagyságúra nőhet, és kiterjedhet az orr- és orrmelléküregekre is. A betegeket elemzik a műtéti kezelési lehetőségek, az imagisztikus vizsgálatok és a nyomon követés szempontjából.

Összegzés

A cisztás képződmények kezelése a maxilláris csontok területén sebészi, vegyes csoportban maxillofacialis sebész, fül-orr-gégész sebész és fogorvos. A szerzők a bukaresti „Elias” Egyetemi Sürgősségi Kórház ENT-OMF részlegéből ismertetik ezen entitások aspektusát a maxilláris cisztával diagnosztizált betegek vizsgálata és kezelési módjai szempontjából. Bár ez jóindulatú patológia, néha e formációk fontos dimenziói kiterjednek az anatómiai üregekben (orr, sinus), ami fontos ablációs utáni csontdefektusokhoz vezet. A cisztás képződményeket képalkotó szempontból elemzik, a műtéti megoldást, valamint a betegek monitorozását.

Bevezetés

A ciszta mint morfopatológiai egység egy jóindulatú képződés, amely egy kötőszöveti kapszulával körülvett folyadékot vagy félszilárd anyagot tartalmazó hámzsákból áll. Vannak azonban olyan ciszták, amelyeknek nincs hámmembránja, például az idiopátiás csontüreg vagy az aneurysma ciszta. A fő ok a fogászati fertőző folyamatok, a fogak follikuláris zsákjának hámjának degenerációja a csont befogadásában vagy genetikai tényezőkben (PTCH gén) (1). A ciszták hámmembránja az odontogenezis periódusának elsődleges struktúráiból származik, és nem érintett: Malassez marad, Serres marad vagy redukált adamantin hám.

Kezelési módszerek

Klinikai esetek

I. eset
Egy 23 éves férfit az osztályunkra küldenek, akinek a bal oldalán epizodikus hemifaciális duzzanat áll fenn 6 hónapig. Nincs kórtörténet traumáról, fájdalomról, paresztéziákról vagy ipsilaterális cervicalis lymphadenopathiáról. Az extraorális vizsgálatnál nem figyelhető meg az arc aszimmetriája, a szájnyílás a normális határok között van. Erős, fájdalommentes duzzanat figyelhető meg a bal hátsó vestibularis fornixben a 25-27 régióban. A panorámás radiológiai vizsgálat jól körülírt radiolucenciát mutat a 25-27 szögletes gerinc szintjén és a bal maxilláris sinus régiójában (1-1 A ábra). A szomszédos fogak létfontosságúak. A diagnózis maradék gyulladásos ciszta.
A műtét általános érzéstelenítésben, Caldwell-Luc technikával történik, a szomszédos fogászati egységek megőrzésével (1-2. Ábra).

A második eset
Egy 37 éves férfit a fogorvos küld az osztályunkra, akinek a bal oldalán 3 hetes anamnézis volt a hemifacialis duzzanat. Nincs kórtörténet traumáról, fájdalomról, paresztéziákról vagy ipsilaterális cervicalis lymphadenopathiáról. Extraorális vizsgálat során az arc aszimmetriája figyelhető meg, a szájnyílás a normális határokon belül van. Erős, fájdalommentes duzzanat figyelhető meg a bal vestibularis fornixban a 12-25 régióban. A panorámás radiológiai vizsgálat jól körülírt radiolucenciát mutat a 12-25 alveolaris gerinc szintjén, kiterjedéssel az orrfossa régiójában és a bal maxilláris sinus üregének tolásával. A szomszédos fogak nekrotikusak. A diagnózis a gyulladásos gyökérciszta (2-1. Ábra).
A műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre, fokozva az enukleáció technikáját a szomszédos fogászati egységek kivonásával (2-2. Ábra).

A harmadik eset
Osztályunkra egy 41 éves nőt küldenek, amelynek jobb oldalán 12 hónapos kórelőzmény van epizodikus hemifaciális duzzanattal. Nincs kórtörténet traumáról, fájdalomról, paresztéziákról vagy ipsilaterális cervicalis lymphadenopathiáról. Extraorális vizsgálat során az arc aszimmetriája figyelhető meg, a szájnyílás a normális határokon belül van. Erős, fájdalommentes duzzanat figyelhető meg a jobb vestibularis fornixban a 11-16 régióban (3-1B ábra). A panorámás radiológiai vizsgálat és a CT jól körülírt radiolucenciát mutat az alveolaris gerinc 11-17 szintjén, kiterjedéssel az orrfossa és a jobb maxilláris sinus régiójában (3-1A ábra). A 12. és 13. fogak örökletesek. A diagnózis gyulladásos gyökérciszta.
A műtét általános érzéstelenítésben, Caldwell-Luc technika alkalmazásával, az oksági fogászati egységek kivonásával történik (3-2. Ábra). A 6 hónapos radiológiai kontroll neoosteogenezist mutat (3-3. Ábra).

A negyedik eset
Egy 34 éves férfit küldünk osztályunkra, akinek a bal oldalán 4 hónapos kórelőzmény van epizodikus hemifaciális duzzanattal. Nincs kórtörténet traumáról, fájdalomról, paresztéziákról vagy ipsilaterális cervicalis lymphadenopathiáról. Extraorális vizsgálat során arcszimmetria figyelhető meg, a szájnyílás a normális határok között van. A 34-36 régióban a jobb vestibularis fornixben erős, fájdalommentes duzzanat figyelhető meg. A panorámás radiológiai vizsgálat jól meghatározott radiolucenciát mutat a 33-36 alveolaris gerinc szintjén és a bal mandibuláris csatorna kontúrjának törlését. A 34-36. Fogak örökletesek és külső gyökérfelszívódással rendelkeznek. A diagnózis a gyökér gyulladásos cisztája (4A. Ábra).
A műtétet helyi érzéstelenítésben, enukleációs technikával fokozva végezzük, a kauzális fogászati egységek kivonásával (4B. Ábra).

Az ötödik eset
Egy 47 éves férfit küldünk osztályunkra, akinek a bal oldalán 8 hónapos kórelőzmény van epizodikus hemifaciális duzzanattal. Nincs kórtörténet traumáról, fájdalomról vagy ipsilaterális cervicalis lymphadenopathiáról. A beteget a bal alsó hemibus érzéstelenítésével terhelik. Extraorális vizsgálat során az arc aszimmetriája figyelhető meg, a szájnyílás a normális határokon belül van (5-1. Ábra A). A mandibuláris szög közelében szilárd, fájdalommentes duzzanat figyelhető meg (5-1 B ábra). A panorámás radiológiai vizsgálat jól meghatározott multiokuláris radiolucenciát mutat a mandibuláris szög csúcsa és a bal függőleges ág szintjén, a bal mandibula csatorna kontúrjának törlésével (5-2A. Ábra).
A preoperatív diagnózis primer keratocysta vagy ameloblastoma. Döntöttek a mandibuláris hemirekciós műtétről disartikuláció nélkül, valamint egy elsődleges rekonstrukciós lemez alkalmazásáról a hiba szintjén, nyaki megközelítéssel (5-2B ábra). A kórszövettani vizsgálat feltárja az elsődleges keratociszta diagnózisát.

A csontvelő belsejében uralkodó fejlődés vagy a maxilláris sinusok kiterjedése miatt anélkül, hogy ez befolyásolná az ostiumot, a maxilláris csontok cisztái figyelemre méltó dimenziókat érhetnek el a betegek klinikai kifejezése nélkül. A panorámás radiográfia és a CT metszetek együttesen segítik az operációs csapatot a beavatkozás szigorú megtervezésében, csökkentve a posztoperatív kórképeket a beteg számára. A műtéti kezelés a választott terápiás megoldás marad a maxilláris csontok ciszta esetén.