A meddőség miatt konzervatívan műtött betegek több mint fele már nem jut el
A minimálisan invazív műtét új lehetőségeket kínál a meddőségi műtétek számára. Az esetek több mint felében azok a betegek, akik műtéti beavatkozásokon esnek át az in vitro megtermékenyítés előkészítése érdekében, spontán teherbe esnek, és már nem érik el az IVF-et - derül ki Dr. Narcis Stoica, a Baneasa Kórház elsődleges nőgyógyászának tapasztalataiból. A minimálisan invazív műtét fontos előnyöket kínál a beteg számára, különösen a sokkal gyorsabb gyógyulást, de a műtéttel járó sokkal alacsonyabb kockázatokat is. Dr. Narcis Stoica véleménye szerint a meddőségi műtétek esetében a legfontosabb az egyensúly, a tartózkodási hely megismerése, a túlzott cselekvés elkerülése, a beteg érdeke és a legfontosabb.
Milyen előnyei vannak a minimálisan invazív nőgyógyászati műtéteknek?
Először is, az előnyök a páciens sokkal gyorsabb gyógyulásához kapcsolódnak. A hiszteroszkópia rendkívül előnyös a beteg számára, másnap a beteg felépült, visszatért a normális életbe. Összehasonlításképpen, egy klasszikus műtét után, például 3-4 cm-es intracavitary méh mióma esetén - a mióma belép a méh üregébe, amely vérzést és meddőséget okozhat - a gyógyulás két hétig tarthat. Ha sikerül hiszteroszkóposan eltávolítani ezt a miómát, akkor azt mondhatjuk, hogy másnap a nő "nem tudja", hogy megműtötték. A gyógyulás látványos.
A laparoszkópia segítségével látványos eredményeket is elérhet. Például egyszer műtöttem egy beteget, akinek méhje tele volt miómával. Összességében a méh átmérője 16-17 cm volt. Hysterectomiát végeztem, és csak 2 cm-es metszéssel távolítottam el a méhet. A szétaprózódást - a formáció összetörésének folyamatát - mindig az endobag-ban, egy úgymond "zsák" belsejében hajtom végre, hogy a metszés nagyon kicsi lehessen. A szétaprózódási folyamat veszélyeztetheti a sejtek elterjedését, ezért mindig használja az endobagot. Egyszerűen tegye a műtőt ebbe a táskába, és távolítsa el azt a nagyon kis bemetszést.
Milyen egyéb előnyei lennének?
A gyógyuláson kívül - két hét, egy nap helyett - a kockázatok sokkal alacsonyabbak. Már nincs a fal szövődményeinek kockázata - amikor klasszikusan működik, a falak megfertőződhetnek, eseményeket készíthet. Laparoszkópiában ez a kockázat sokkal alacsonyabb.
Fennállhat a "nem látás" veszélye?
A "nem látás" veszélye nincs. De ezt csak azok értik, akik rendelkeznek tapasztalattal a laparoszkópiában, egy gyakorlatban. Éppen ellenkezőleg, a laparoszkópiában sokkal jobban láthat. 2-3 cm-es helyet lát egy fél méteres képernyőn. Klasszikus műtét esetén nem lehet látni a méh mögött, míg laparoszkópos műtét esetén ezek a területek láthatóvá válnak.
És akkor honnan származnak egyesek fenntartásai a laparoszkópiával kapcsolatban?
Az egyetlen fenntartás véleményem szerint a gyakorlaton alapuló tapasztalat hiányából adódik.
Hol tanult a laparoszkópia és a minimálisan invazív műtétek területén?
Leuven, Belgium és Strasbourg, Franciaország.
De a műtét valójában attól függ, hogy mindent megtettél az életedben - véleményem szerint ez a műtét szép része. A műtétben minden, amit eddig tett, segít.
Mechanikus családból származom. Nagyapám szerelő volt a német hadseregben. 70 évesen matematikát és logaritmust végzett. A garázsban pótalkatrészeket készített külföldi autók számára, amelyeket 15 évvel ezelőtt adtak el Romániában. A főiskolán motorkerékpárokat javítunk, és ez fejleszt néhány technikai készséget, amelyek később nagyon hasznosnak bizonyultak. Ezen kívül zeneiskolába jártam, hegedűt tanultam. Saját magamon tanultam meg a gitárt, most pedig zongorázom. Ez sokat segített a kéz koordinációjában, sokat segített a laparoszkópiában, mert sokkal könnyebben tanultam. A különbség óriási, mert a laparoszkópiában együtt kell mozgatnia a kezét, de mindkét kezével különböző gesztusokat kell tennie, és ezeket koordinálnia kell. Ezenkívül meg kell teremteni a kapcsolatot a fizikai kéz mozgása és a képernyőn látható mozgások között. És akkor valójában az egész életen át tartó edzés segít a műtétben.
A nőgyógyászatban bármennyire is jó vagy, másnap még jobb lehetsz
Nagyapám példakép volt számomra, megmutatta, hogy mindig meg kell tanulni. Nagyon szeretem a műtétet. De a műtétben azt szeretem a legjobban, hogy bármennyire is jó vagy, másnap még jobb lehetsz. Tetszik, hogy ahol "elhaladnak", az nem ismert. És akkor tökéletesítek apró technikai részleteket, hogy szinte láthatatlan hegeket kapjak. A hegeim 90% -a vékonyabb, mint a haj. Minden tapasztalatom segít a technika megváltoztatásában. Így végül azt mondtam magamnak, hogy 4-5 év után ennél jobbat nem tehetek. És akkor láttam, hogy ez még mindig lehetséges. A következtetés az volt, hogy ha egyre jobb akarsz lenni, akkor valami történik benned, tudat alatt, és sikerrel jársz. Ez olyan, mintha ezerszer vesszük meg a görbét, és jobban, mint valaha. Véleményem szerint a tudatalatti segíthet abban, hogy jobbak legyünk.
A genitális rendellenességeket meg lehet operálni
A betegek bármilyen olyan nemi rendellenességet tapasztalhatnak, amelyek befolyásolják életminőségüket és meddőséget okoznak.
Például megoperáltam egy fiatal nőt, aki még meg sem kezdte a szexuális életét. Két méhe és két hüvelye volt, az egyik hüvely nem tudott kommunikálni a külsővel, valójában egy üreg volt, ahol a menstruáció évek óta felhalmozódott, és súlyos fájdalmat okozott neki. Megpróbálva a lehető legkevésbé invazív lenni, megoldásokat kellett találnom, kommunikációt folytatnom a második méh külsejével, hogy lokálisan ellazuljak. Most a fiatal nőnek normális az élete, és néhány évig hagytam, hogy minden újból anatómia legyen helyben. A méh, még akkor is, ha kettő van, idővel megszerzi a normálishoz közelebb álló architektúrát. Valójában követi, hogy a természet mit tesz érted műtét után. Nagyon ritka szindróma, Herlyn Werner Wunderlich szindrómának hívják.
Endometriózis műtét - kihívás a nőgyógyász számára
Az endometriózis kihívást jelent a nőgyógyász számára, mert meg kell találnia a legjobb időt a műtétre, és más kezelési alternatívákat kell kínálnia, beleértve az orvosi kezelést is. Minden esetet megbeszélnek, és kiválasztják a beteg számára a legjobb lehetőséget. Például az endometriózisban jobb "hibázni" és kicsit kevesebbet tenni, mint többet tenni, ami könnyen befolyásolhatja a nők életminőségét. Személy szerint úgy gondolom, hogy az endometriózis műtétet csak kiegyensúlyozott sebészek vehetik igénybe, akik tartózkodnak a túlzott tevékenységektől.
Konzervatív meddőségi műtét
A meddőségi műtétnek van néhány jellemzője, amelyet tapasztalt sebészek ismernek. Ahhoz, hogy jó sebész legyünk, nem elég tudni, hogyan kell műteni. Meddőségi műtét során gyakran tudnia kell, hogy mikor tartózkodik.
Például, ha meg kell műteni egy endometriotikus cisztát, és a nő 47 éves, eltávolíthatja a cisztáját, vagy akár az egész petefészkét. De ha a nő 32 éves, és nincs gyermeke, a ciszta eltávolításával valójában a petefészkek felét eltávolítják. Ha cisztája van a másik petefészkén, 35 évesen menopauza lép be. Te jó sebész vagy, de nem jól cselekszel. A meddőségi műtét során néhány speciális szabályt be kell tartani. Pontosan azt kell tennie, amit tennie kell, és a lehető legnagyobb mértékben meg kell őriznie a fiatal nő reproduktív képességét.
A meddőség miatt érkező betegek százaléka, hány lehet megoldani ezeket a műtéti eljárásokat?
Több mint 50%. Ezért tartom nagyon hasznosnak a meddőségi műtétet, és nagyon fontos, hogy jól teljesítsek.
Sok olyan beteg van, akit műtöttem, és akinek nem volt szüksége in vitro megtermékenyítésre. Mindenféle kellemes meglepetésem volt! Vannak olyan betegek, akik kis IVF előtti beavatkozásokra fordulnak Önhöz, de akik, miután megműtötték őket, nem kapnak IVF-et, spontán teherbe esnek.
Nemrégiben megoperáltam egy nőt, akinek mind ultrahangon, mind MRI-n hidrosalpinxja volt. Mindig mindkét vizsgálatot szeretném elvégezni működés közben, hogy a lehető legtöbbet láthassam. És amikor beléptem a hasba, a csövek tökéletesek voltak. Csak a petevezetékeken voltak ciszták, valószínűleg megmaradtak a méh életéből. Kivettem azokat a cisztákat, és most a nőnek vannak a tökéletes csövei.
Milyen megelégedések voltak a nőgyógyász munkájában?
Például egy orvostársam, akit korábban műtöttek dermoid cisztákra, 5 dermoid cisztával érkezett hozzám, amelyek elzárták a medencéjét, rendkívül megnőttek. Megoperáltam, a műtét öt órán át tartott. De sikerült megtartanom a petefészek egy részét.
Eltávolítottam 20 cm-es miómákat is, amelyek valójában nőttek az idő múlásával és elérték a 20 cm-t, mert addig mindenki azt mondta a nőknek, hogy ez csak méheltávolítással, vagyis a teljes méh eltávolításával lehetséges. Csak a miómák eltávolításával műtöttem őket, majd a betegek teherbe estek. Nagy megelégedés számomra, mint szakember.
Interjú: Delia Budurca, Vezető orvosi szerkesztő