A mediterrán étrend jót tesz a szívnek Gyógyszer Átlátszó
A mediterrán étrend fő összetevői: zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék. De dióféléket és olívaolajat is. Finomnak hangzik - és a kombináció láthatóan a szívet és a keringést is védi.
| Kérdés: | Csökken Nagy kockázatú emberek a szív- és érrendszeri betegségek valószínűsége, ha mediterrán étrendet követnek? | |
| Válasz: | valószínűleg Igen | |
| Magyarázat: | Azok a személyek, akik ezt a hagyományos mediterrán étrendet követik, kevésbé szenvednek szívrohammal vagy szélütéssel. De úgy tűnik, hogy az élet nem hosszabbítja meg a mediterrán étrendet. | |
| Kérdés: | Csökken Szívrohamban szenvedő emberek, a szív- és érrendszeri betegségekből való halál valószínűsége? | |
| Válasz: | esetleg Igen | |
| Magyarázat: | Egy kis számú érintett emberrel végzett tanulmány szerint a mediterrán étrend csökkentheti a halálos kardiovaszkuláris betegségek kockázatát. A további vizsgálatok azonban ezt még nem erősítették meg. | |
Az 1960-as években Ancel Keys érdekes megfigyelést tett: Görögországban és Olaszország déli részén a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívinfarktus vagy agyvérzés kevésbé gyakoriak, mint Észak-Európában vagy az USA-ban [5]. Az amerikai tudós gyanította, hogy a mediterrán régiók hagyományos étrendje ennek oka.
A "mediterrán étrend", amelyet Ancel Keys elbűvölt, főleg zöldségből, gyümölcsből, teljes kiőrlésű termékekből és hüvelyesekből áll. Az olívaolaj, a dió és a mag szintén fontos szerepet játszik a mediterrán étrendben.
A tejtermékeket, a halat és a baromfit csak mértékkel szolgálják fel. A vörös hús ritka; és hébe-hóba van egy pohár bor.
Az ilyen étrend Görögországban és Olaszország déli részén az 1960-as évek elején elterjedt volt. Más "mediterrán ihletésű" ételek, például gyros, szalámi pizza, sajtos makaróni vagy tiramisu semmi köze a hagyományos mediterrán étrendhez [6,8].
Alacsonyabb kockázat mediterrán étrenddel?
Mai szempontból mi igaz Ancel Keys feltevéseire? Jól járnak-e az orvosok, ha mediterrán étrendet javasolnak betegeiknek? Megvizsgáltuk az adatokat, hogy kiderüljön, hogy a magas kardiovaszkuláris kockázattal küzdő emberek részesülhetnek-e a mediterrán étrendben.
Valószínűleg haszna
Szerencsére ma meglehetősen erős kutatások folynak ebben a kérdésben. Megmutatták, hogy a mediterrán étrendre való áttérésnek valószínűleg van értelme a magas kardiovaszkuláris rizikójú emberek számára.
Egy nagy tanulmányban több mint 7000 férfit és nőt vizsgáltak. A vizsgálat elején a tesztalanyoknak „csak” nagy volt a súlyos kardiovaszkuláris betegség, például szívroham vagy stroke kockázata. Eddig azonban még soha nem tapasztaltak ilyen drasztikus eseményt.
Sorsolással két diétaváltás egyikét kapták. Mostantól az egyik csoportnak a mediterrán étrend szerint kell étkeznie, a másiknak a lehető legkevesebb zsírtartalmúnak kell lennie. Öt évvel később a mediterrán étrend-csoportban lényegesen kevesebb szívroham, stroke vagy kardiovaszkuláris halálozás következett be [1]:
- 1000-ből 36 A csoport résztvevői mediterrán diéta öt év alatt a három súlyos (halálos következményekkel járó vagy anélküli) szív- és érrendszeri betegség egyike érintett.
- 1000-ből 59 Az összehasonlító csoport résztvevői a alacsony zsírtartalmú étrend öt év alatt a három súlyos (halálos következményekkel járó vagy anélküli) szív- és érrendszeri betegség egyike érintett.
1000-ből 23 védett volt
Ez azt jelenti, hogy 1000 mediánból 23-at a mediterrán étrend védett meg súlyos vagy akár halálos kardiovaszkuláris betegségektől. Minél következetesebben tartják be az érintettek az étrendi ajánlásokat, annál inkább csökken a kockázatuk [1]. Úgy tűnik tehát, hogy a mediterrán étrend megvédhet néhány embert a súlyos szív- és érrendszeri betegségektől.
A tanulmány elemzése szerint azonban úgy tűnik, hogy nem biztosít hosszabb életet. Ötéves vizsgálati periódus esetén azonban a tanulmány túl rövid lehetett ahhoz, hogy végleges válaszokat adjon.
Szívroham után is
De mi van akkor, ha a szív vagy az erek súlyos betegsége már előfordult, vagyis az érintettek már szívrohamot szenvedtek, és nem „csak” nagy a kockázata?
Az étrend megváltoztatása itt is hasznos lehet. A szívinfarktusos betegekkel végzett vizsgálatok a mediterrán étrend előnyeit mutatják [2,3].
A mediterrán étrendre való áttérésnek ezért csökkentenie kell az újabb szívroham kockázatát a következő három-négy évben. Úgy gondolják, hogy képes megakadályozni más súlyos szív- és érrendszeri problémákat is. Ez akár csökkentheti annak kockázatát, hogy meghaljon ebből vagy bármely más okból.
A kockázat csökkenésének mértéke azonban még nincs jól megalapozva, ezért jobban meg kell vizsgálni azt további vizsgálatokban és hosszabb időtartam alatt. Elképzelhető például, hogy a hosszabb időtartamnak jobb a megelőző hatása.
Amit nem tudunk
A tanulmány eredményei [1-3] nem tudnak megválaszolni sok kérdést:
- Mely mediterrán ételek védik a legjobban a szív és az erek egészségét, és melyek kevésbé fontosak? Vagy a mediterrán étrend összetevői csak kombinációban hatékonyak?
- A tesztalanyoknak nehézségei voltak a diéta betartása terén? Ezt még nem vizsgálták.
A tanulmányok nem alkalmasak az egész életen át tartó mediterrán étrend hatásainak felmérésére sem - például olyan emberek, akik gyermekkoruktól kezdve így étkeznek anélkül, hogy magas a kockázat.
Nem csak a szív számára egészséges
Kutatásunk során nem elemeztük, hogy a mediterrán étrend betartása más egészségkockázatokat befolyásol-e vagy sem. Az étrend, amely erősen a növényi eredetű élelmiszerekre irányul, állítólag pozitív hatással van a rák, a Parkinson-kór és az Alzheimer-kór kockázatára is [9, 10].
A diéta nem gyógyszer
Az étrend vényre váltása nem hasonlítható egy viszonylag könnyen bevehető gyógyszerhez. Sokkal nehezebb lemondani néhány kedvenc ételről, és ehelyett ismeretlen ételeket kell készítenie, mint a tabletták lenyelése. Mi van, ha hiányzik a vásárlás, vagy a család nem szeret együtt járni a változással?
Ezenkívül ez nem egy előre látható néhány hetes vagy hónapos változás. Arról van szó, hogy hosszú távon kisebb-nagyobb mértékben megváltoztatja saját étrendjét. Ehhez például motivációra, ismeretekre és támogatásra van szükség a társadalmi környezettől. Nem könnyű vállalkozás!
A diéta nem minden
A szív- és érrendszeri betegségek az első számú gyilkosok az iparosodott országokban. Ausztriában tízből négy halál okozza őket [7].
A szívroham, agyvérzés vagy más szív- és érrendszeri megbetegedések - vagy akár belehalások - valószínűsége többek között a következő kockázati tényezőkkel növekszik: magas koleszterin- és vérnyomásszint, túlsúly, cukorbetegség, nem megfelelő étrend, dohányzás és mozgáshiány. Ezek a kockázati tényezők többé-kevésbé könnyen megváltoztathatók.
Ez azt jelenti, hogy azoknak, akik sportolnak, egészségesen étkeznek és nem dohányznak, kisebb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Ezeket azonban nem lehet teljesen elkerülni [6].
A változás nem mindig lehetséges
Mivel vannak olyan kockázati tényezők is, amelyeket nem lehet befolyásolni: Örökletes hajlam és az életkor, amelyben a kardiovaszkuláris kockázat növekedik. A nem is szerepet játszik, a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket [6].
A tanulmányok részletesen
Két tudományos adatbázisban végzett átfogó keresés összesen három jelentős vizsgálatot eredményezett. Ezekben a mediterrán étrendre való áttérést vizsgálták [1–4]. A tanulmányokra Spanyolországban [1], Franciaországban [2,3] és az USA-ban [4] került sor.
A betegségek megelőzése
A legnagyobb tanulmány [1] 7447 55–80 éves férfit és nőt vizsgált. Bár a vizsgálat kezdetén semmilyen szív- és érrendszeri betegség nem érintette őket, vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek, vagy legalább három további ismert rizikótényezőben szenvedtek, mint például örökletes hajlam, dohányzás vagy magas vérnyomás.
A sorsolással meghatározva a résztvevők a három diétás utasítás egyikét kapták: Az első csoportnak állítólag a mediterrán étrendet kellett betartania, és egy liter hidegen sajtolt olívaolajat is kapott hetente és háztartásonként. A második csoportba tartozó embereknek szintén át kell térniük a mediterrán étrendre, és napi 30 gramm diót kaptak. A harmadik csoport az összehasonlító csoport volt, és állítólag alacsony zsírtartalmú étrendet folytatott.
Valamennyi résztvevőt rendszeresen gondozták, és évente megkérdezték, hogy pontosan hogyan tartják be a nekik kijelölt táplálkozási tervet.
Eredetileg a tesztalanyokat hat évig kellett megfigyelni. De már 4,8 év után egyértelmű volt a vezetés a mediterrán étrenddel rendelkező két csoportban. Ezért a vizsgálatot idő előtt leállították. Etikátlan lenne egy ilyen egyértelmű eredmény után folytatni a tanulmányt-
Nem kritika nélkül
Egy klinikai gyógyszervizsgálat során sem a résztvevők, sem a kutatócsoport tagjai nem tudják, hogy ki melyik csoportba került. Egy ilyen „kettős vakítás” nem lehetséges egy táplálkozási vizsgálat során - nem lehet eltitkolni a teszt személyek előtt, hogy mediterrán vagy alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztanak.
Azok a kutatók azonban, akik a vizsgálat végén értékelik az adatokat, könnyen sötétben maradhatnak. Úgy tűnik azonban, hogy ilyen „egyszerű vakítás” itt nem történt meg. Ezáltal az eredmények hajlamosak elfogultságra. Mivel tudásuk befolyásolhatja a kutatókat megítélésükben.
Mint a tanulmány első publikálása után évekkel később kiderült, több tesztalanyot más csoportba soroltak, mint amit eredetileg sorsoltak. Mivel ez is torzíthatja az eredményeket, a vizsgálati csoport újraszámolást tett közzé 2018-ban. Az eredmények azonban lényegében változatlanok maradtak.
A vizsgált 4,8 év átlagán belül az összes halálozás gyakorisága nem különbözött a két étrendcsoport között. Ez azt jelenti, hogy az élettartam minden tesztalany esetében hasonló volt. A szívrohamok, agyvérzés és a kardiovaszkuláris halálozások előfordulása azonban alacsonyabb volt.
Az eredmények még egyértelműbbek lehettek volna, ha a vizsgálat hosszabb lett volna.
Kevésbé informatív
Két kisebb tanulmány [2-4] azt vizsgálta, hogy a mediterrán étrend segít-e olyan embereket is, akik már szívrohamot szenvedtek.
A nagyobb tanulmány [2,3] 605 érintett személyt vizsgált meg, akiknek átlagéletkora 54 év volt, 90 százalékuk férfi. Míg a résztvevők fele állítólag betartotta a mediterrán étrendet, a másik fele csak szokásos orvosi tanácsot kapott.
Körülbelül 46 hónap elteltével a mediterrán étrenddel rendelkező csoportban a szív- és érrendszeri megbetegedések teljes halálozása és halálozása lényegesen kevésbé fordult elő. Összességében a kevés résztvevő miatt az eredmény nem volt elég meggyőző ahhoz, hogy megbízhatóan bebizonyíthassa ezt az előnyt.
A második vizsgálat [4] során a két tesztcsoport (mediterrán vagy alacsony zsírtartalmú étrend) egyikében sem volt haláleset az egész 46 hónap alatt. Összesen nyolc súlyos szív- és érrendszeri betegség fordult elő - de a két csoport között nem volt látható különbség. Összességében a 101 résztvevő száma túl kevés volt az értelmes eredményekhez.
A lényegesen több résztvevővel végzett további vizsgálatoknak meg kell erősíteniük, hogy a mediterrán étrend is segíthet-e, miután a szív- és érrendszeri betegségek már előfordultak.
[Frissítve 2018. szeptember 25-én, korábban publikálták 2013. április 30-án és 2016. július 18-án. A legújabb tanulmányok keresése nem változtatja meg jelentősen az értékelésünket.]
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] Estruch és mtsai (2018)
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők: 7447 fő, akiknek nagy a kockázata a szív- és érrendszeri betegségeknek
A vizsgálat időtartama: átlagosan 4,8 év
Kutatási kérdés: A mediterrán étrend csökkenti-e a súlyos kardiovaszkuláris események valószínűségét a magas kockázatú embereknél, mint az alacsony zsírtartalmú étrend?
Érdekkonfliktusok: néhány szerző az elmúlt időszakban finanszírozást kapott az egészségügyi ipar cégeitől
Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F, Gómez-Gracia E, Ruiz-Gutiérrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pintó X, Basora J, Muñoz MA, Sorlí JV, Martínez JA, Fitó M, Gea A, Hernán MA, Martínez-González MA; ELŐZETES tanulmányi nyomozók. A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzése mediterrán étrenddel, extra szűz olívaolajjal vagy dióval kiegészítve. N Engl J Med. 2018. június 21., 378 (25): e34. (Teljes terjedelmű tanulmány)
[2] De Lorgeril és mtsai (1994)
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők: szívinfarktus után 605 ember, átlagosan 54 éves (de 70 év alatti), 90% -uk férfi
A vizsgálat időtartama: átlagosan 27 hónap
Kutatási kérdés: A mediterrán étrend csökkenti-e a szív- és érrendszeri események valószínűségét a szokásos orvosi tanácsoknál a szívroham után?
Érdekkonfliktusok: a közpénzek mellett, az Astra Calvé margaringyártó forrásaival finanszírozva
de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Guidollet J, Touboul P, Delaye J. mediterrán alfa-linolénsavban gazdag étrend a szívkoszorúér betegség másodlagos megelőzésében. Gerely. 1994. június 11.; 343 (8911): 1454-9. (A tanulmány összefoglalása)
[3] deLorgeril és mtsai (1999)
Folytatás innen: [2]
A vizsgálat időtartama: átlagosan 46 hónap
de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. mediterrán étrend, hagyományos kockázati tényezők és a szív- és érrendszeri szövődmények aránya a miokardiális infarktus után: a lyoni diéta szívvizsgálatának zárójelentése. Keringés. 1999. február 16.; 99 (6): 779-85. (Teljes terjedelmű tanulmány)
[4] Tuttle és mtsai (2008)
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők: szívinfarktus után 101 fő A vizsgálat időtartama: átlagosan 46 hónap
Kutatási kérdés: A mediterrán étrend csökkenti-e a szív- és érrendszeri események valószínűségét szívroham után jobban, mint az alacsony zsírtartalmú étrend?
Érdekkonfliktusok: Egy szerző finanszírozást kapott egy olyan halolaj-kiegészítőket gyártó cégtől, amely társult tulajdonban van egy olyan társaságnál, amely a vizsgálat során elvégezte a vérzsír-teszteket, és szabadalommal rendelkezik a lipidterápia területén.
Tuttle KR, Shuler LA, Packard DP, Milton JE, Daratha KB, Bibus DM, rövid RA. Az alacsony zsírtartalmú és a mediterrán stílusú étrendi beavatkozás összehasonlítása az első szívinfarktus után (The Heart Institute of Spokane Diet Intervention and Evaluation Trial). A J Cardiol-nál. 2008. június 1.; 101 (11): 1523-30. (A tanulmány összefoglalása)