A Medlife pitvarfibrilláció diagnosztizálásának fontossága
Dr. Ana-Maria Vlădoianu, a Medlife Genesys kardiológusa, a szív ultrahangjának szakértelemmel beszél a pitvarfibrillációról és a korai diagnózis fontosságáról.
A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szívritmuszavar, amely a klinikai gyakorlatban előfordul. Ez egy szupraventrikuláris tachyarrhythmia, amelyet szervetlen elektromos szívaktivitás és a pitvari elektromechanikus funkció progresszív romlása jellemez. Ez az aritmia a stroke kockázatának ötszörös növekedésével, a szívelégtelenség incidenciájának háromszorosával és a mortalitás növekedésével jár.
A pitvarfibrillációnak több típusa van:
- Paroxizmális - az önkorlátozó FiA forma, amely általában 48 órán belül kezdődik és ér véget. Ezen időszak után a konverziós arány alacsony, és mérlegelni kell az antikoaguláns kezelés megkezdését.
- Perzisztencia - a FiA-epizód több mint 7 napig tart, vagy elektromos vagy gyógyszer-átalakítással le kell állítani.
- Állandó - 1 évnél hosszabb időtartam
A pitvarfibrilláció különféle egyéb állapotokkal társul: magas vérnyomás, reumás szívbetegség, angina pectoris és miokardiális infarktus, veleszületett szívbetegség, szívelégtelenség, szívműtét, szívbillentyű betegség, kiválasztó tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, obstruktív tüdőbetegség.
A tünetek tekintetében a pitvarfibrilláció szívdobogást, nehézlégzést, fáradtságot, szédülést okoz. Gyakran azonban rutinszerű orvosi ellenőrzést követően diagnosztizálják, a betegek tünetmentesek.
A stroke megelőzése magában foglalja a FiA diagnosztizálását a szövődmények megjelenése előtt. Így az Európai Kardiológiai Társaság 2012 útmutatója azt javasolja, hogy 65 év feletti betegeknél a FiA alkalmankénti szűrését egyszerűen végezzék el a pulzus tapintásával, majd EKG felvétellel erősítsék meg a diagnózist.
A FiA hagyományosan "szelepes" és "nem szelepes". A "szelep" kifejezés magában foglalja a szelep reumás etiológiáját (különösen a mitrális szűkületet), valamint a szelep protézisét. Ez a megkülönböztetés elengedhetetlen a terápiás ajánlások szempontjából, mivel az új orális antikoagulánsokat nem engedélyezték a FiA szelep.
A FiA-ban szenvedő betegek klinikai megközelítése a következő öt célkitűzést tartalmazza: tromboembóliás balesetek megelőzése, a tünetek javítása, a társult szívbetegségek optimális kezelése, a kamrai ritmus és a ritmus szabályozása.
A terápia megkezdése a CHA2DS2 -VASc és HAS BLED pontszámok értékelésén alapul (a stroke és a vérzés kockázatának értékelése).
Az ESC iránymutatása a „valóban alacsony” kockázatú betegek (65 év alatti és független FiA alatti, akiknek CHADS VASc pontszáma = 0, és nem igényelnek antitrombotikus kezelést) pontos azonosítását javasolja a kockázatnak kitett betegekéhez képest. magas. A 2-nél nagyobb CHA2DS2-VASc pontszám antikoaguláns terápia megkezdésének szükségességét vonja maga után.
A HAS-BLED pontszám lehetővé teszi az orvosok számára, hogy pontosan értékeljék a betegek által kiváltott vérzés kockázatát, és azonosítsák a vérzés kockázati tényezőit, amelyek korrigálhatók. 3-nál magasabb HAS-BLED pontszámmal rendelkező betegeknél óvatosság és időszakos újraértékelés javasolt, a potenciálisan reverzibilis vérzési kockázati tényezők korrekciójával együtt.
Kimutatták, hogy a FiA-ban (közvetlen orális trombinhibitorok) a stroke megelőzésére szolgáló új antikoagulánsok nem alacsonyabb szintűek, mint az AVK, jobb biztonsággal és alacsonyabb vérzési kockázattal. Noha az új orális antikoagulánsok beadása nem igényli a koaguláció rutinellenőrzését, vannak olyan klinikai helyzetek, amelyekben a vesefunkció monitorozása és az antikoaguláció mértékének ismerete szükséges.
Terápiás szempontból az aszpirinnel végzett stroke megelőzése gyenge bizonyítékokkal rendelkezik, a súlyos vérzés vagy koponyaűri vérzés kockázata nem nagyon különbözik az okklúziós koszorúér eseményekétől. A vérlemezke-ellenes terápia (önmagában aszpirin vagy klopidogrellel kombinálva) alkalmazását a FiA megelőzésében azokra a betegekre kell korlátozni, akik elutasítják az antikoaguláns terápiát.
Ugyanakkor két innovatív beavatkozási módszer létezik, nevezetesen a FiA rádiófrekvenciás ablációja a kiújulások megelőzésére, valamint a bal pitvar intervenciós bezárása a tromboembólia megelőzése érdekében.