A méh eltávolítása (méheltávolítás)
A méheltávolítást különféle nőgyógyászati betegségek esetén végzik. Jelenleg az egyik leggyakrabban végzett nőgyógyászati beavatkozás világszerte.
Körülbelül minden hatodik, 18 és 79 év közötti nőnek méheltávolításra van szüksége, és ezeknek a nőknek csaknem a felét 40–49 éves kor között műtik.
Csak 2012-ben 133 000 méheltávolítást végeztek Németországban. Ennek különböző okai vannak. A méheltávolítás nem mindig kötelező az orvos részéről; egy betegség által sújtott nő gyakran maga dönthet arról, hogy át kell-e mennie ilyen műtéten. Ezek az úgynevezett választható beavatkozások egyértelműen meghaladják azokat, akiknek orvosi szükségük van. A Robert Koch Intézet szerint az operált nők iskolázottsága, elhízása és születéseinek száma összefügg a méh eltávolítását eredményező betegségek gyakoriságával.
Egyes szakértők bírálják, hogy a méheltávolítást túl gyakran végezzük opcionális szolgáltatásként olyan betegségek miatt, amelyek más módon is kezelhetők. Azoknak a nőknek, akik nem biztosak abban, hogy ez az eljárás valóban helyes-e, legalább egy második orvosi vélemény beszerzését javasoljuk.
A költségek a méheltávolítást az egészségbiztosítás fedezi.
Hysterectomia indikációi
Nem csak rosszindulatú (rosszindulatú) betegségek, például méhrák, méhnyakrák, petefészekrák vagy petevezeték rákja tehet szükségessé méheltávolítást. Sokkal gyakrabban a jóindulatú betegségek miatt eltávolítják a méhet. Ennek célja az érintett nők szenvedésének enyhítése. Ide tartoznak például a súlyos menstruációs vérzések (hypermenorrhoea), a hosszan tartó menstruációs vérzések (menorrhagia), myomák vagy a súlyos méh süllyedés.
Németországban a myoma és a kapcsolódó vérzési rendellenességek jelentik a méheltávolítás leggyakoribb indikációját. Az összes távolság körülbelül 75 százaléka ennek a jelzésnek köszönhető. Mivel ezeknek a panaszoknak más kezelési lehetőségei is vannak, a méh eltávolításának előnyeit és hátrányait részletesen meg kell vitatni a nőgyógyásszal, és gondosan mérlegelni kell.
A méheltávolítás műtéti technikái
A méh eltávolítható a hüvelyen keresztül (hüvely) vagy hasi bemetszéssel (hasi). Gyakran laparoszkópiával is eltávolítható. Legalábbis jóindulatú betegségek esetén a műtéten átesett nőknél a tisztán hüvelyi méheltávolítás után gyorsabb a felépülés, amelyet metszés nélkül kísérnek, és általában nagyobb valószínűséggel hagyják el a klinikát, mint azok a nők, akiket más technikával operáltak. Ha a hüvelyi eljárás nem lehetséges, a laparoszkópia kevésbé megterhelő műveletet kínál, mint a hasi metszés.
Hüvely méheltávolítás
A hüvelyi méheltávolítás előnye, hogy nem igényel hasi bemetszést. Az általános érzéstelenítés alatt végzett műtét ellenére általában rövidebb kórházi tartózkodás a hüvelyi méheltávolítás mellett is szól. A méhet itt a hüvelyen keresztül távolítják el. Alkalmas olyan nők számára, akiknek a méhe nem túl nagy, és akiknél rosszindulatú betegségek (rák) miatt nincs méheltávolítás.
Hasi méheltávolítás
A hasi méheltávolítást a hasfalon keresztül történő bemetszéssel végezzük, általában az alsó has keresztmetszetén keresztül. Ha a méh nagyon nagy, akkor választhat egy hosszanti metszést. Gyakran hasi méheltávolítást végeznek a méh rosszindulatú betegségei esetén. De még akkor is, ha a méh nagy, van értelme eltávolítani a hasfalon keresztül.
Miután a méhet hasi bemetszéssel eltávolították, általában valamivel hosszabb kórházi tartózkodás szükséges. A műtét menetétől függően a gyógyulás kissé elhúzódhat. Mivel a has alsó részén műtéti heg van, gondosan gondozni és kímélni kell az orvos utasítása szerint.
Laparoszkópos méheltávolítás
A laparoszkópos méheltávolítást laparoszkópia segítségével végzik. Ennek a minimálisan invazív műtéti technikának az az előnye, hogy nincs szükség nagyobb hasi metszésre. A hasfalat több helyen kis bemetszésekkel kinyitják, és behelyezik a műtéti műszereket és a megtekintő eszközt. A laparoszkópos méheltávolítás egyik előnye, mint a hüvelyi méheltávolítás, a lényegesen rövidebb kórházi tartózkodás időtartama és a műtéti seb általában rövidebb gyógyulási ideje a hasfalon keresztüli nagy vágások elkerülése révén.
Három különböző laparoszkópos sebészeti technika létezik a méh eltávolítására:
Laparoszkóposan segített hüvelyi méheltávolítás (LAVH): A méh felfedése és előkészítése laparoszkópiával, majd a méh későbbi eltávolításával a hüvelyen keresztül.
Laparoszkópos supracervicalis méheltávolítás (LASH): A méh részleges eltávolítása laparoszkópiával, az egészséges méhnyak helyben hagyása.
Teljes laparoszkópos méheltávolítás (TLH): Teljes méheltávolítás, azaz a méh teljes eltávolítása laparoszkópiával.
Hysterectomia: Utókezelés
Mivel megnő a vénás tromboembólia (érelzáródás) kockázata egy olyan műtét után, mint a méh eltávolítása, a gyógyszeralapú trombózis profilaxist a műtét után körülbelül öt-hét nappal végzik - a műtéti technikától függetlenül. A kompressziós vagy trombózisellenes harisnya mellett a megelőzés magában foglalja a vérhígító gyógyszerek, például a heparinek beadását is.
A méheltávolítás után a fizikai pihenés is fontos. Semmilyen körülmények között nem szabad nehéz, fizikai munkát végezni a műtétet követő első négy-hat hétben. A könnyű fizikai aktivitás szintén nem javasolt legkorábban egy-két hét múlva a műtét után. Mivel a gyógyulás minden embernél más és más, az utókezelést a kezelőorvos is egyénileg határozza meg. A szexuális közösülés csak a teljes gyógyulás után ajánlott (legkorábban hat héttel a méh eltávolítása után). Ebben a tekintetben tanácsos konzultálni orvosával is.
A méheltávolítás lehetséges kockázatai és következményei
Az általános műtéti kockázatok a méh eltávolításakor, posztoperatív vérzés vagy fertőzések esetén is fennállnak. Ezenkívül a műtéten átesett nők olyan szövődményeket tapasztalhatnak, amelyek, mint bármely más műtét, az érzéstelenítőhöz kapcsolódnak. Ezenkívül később egy méh nélküli nőnél pszichológiai problémák is felmerülhetnek. Szélsőséges esetekben a szexuális diszfunkció a méh eltávolításából eredhet. Az érintett emberek néha már nem érzik magukat "teljes" nőnek.
A méheltávolítás az utóbbi években csökkenőben van
Az elmúlt években a méheltávolítás aránya csökkent. A méh jóindulatú megbetegedéseiben való beavatkozásokat ma valamivel kritikusabban tekintik, mert más sikeres terápiák is lehetségesek, amelyek megóvhatják a méhet.