A méh rákja - jelen és kilátások
A méhrák előfordulása növekszik, valószínűleg közvetlenül összefügg az elhízás növekvő jelenlétével a női lakosság körében. 2016-ra több mint 60 000 új beteget várnak az Egyesült Államokban, és több mint 3000 Romániában.
A méhrákban szenvedő nők általános 5 éves túlélési aránya körülbelül 80%, 10 év alatt 75% .Lokalizált betegség esetén az 5 éves túlélés meghaladja a 95% -ot, míg egy áttétes betegség aránya 15 alatt van %.
A túlnyomó többség adenokarcinóma (80%) domináns méhnyálkahártya-karcinómában. Kevésbé elterjedt formája a szerosus endometrium-karcinóma, amelynek evolúciós mintázata és kezelése hasonló a petefészekrákhoz. Ritka forma (2-4%) a méh szarkóma, amely evolúciós és terápiás. különbözik az adenokarcinómától.
Az ezen állapot bekövetkezésekor inkriminált kockázati tényezők:
- életkor, általában 50 év felett, átlagosan körülbelül 60 év
- elhízás - az endometrium rákok több mint 40% -a összefügg az elhízással. A magyarázat a felesleges ösztrogén szintézise lenne, amely növelné ennek a ráknak a kockázatát
- a genetikai tényező. A méhrák gyakoribb az örökletes vastagbélrákos családokban. Ebben az összefüggésben ajánlott, hogy minden nőt, akinek 60 éves kor körül diagnosztizálták a méhrákot, vizsgálja meg egy lehetséges Lynch-szindróma miatt, még akkor is, ha a családban korábban nem volt vastagbélrák. Az endometrium rákban szenvedő nők körülbelül 2-5% -ának van Lynch-szindróma.
- emlő-, vastagbél- vagy petefészekrákban szenvedő nőknél nagyobb a méhrák kialakulásának kockázata
- A tamoxifen megelőző vagy terápiás alkalmazása mellrákban növelheti az endometrium rák kockázatát
- kismedencei sugárkezelés ezen a területen különböző onkológiai betegségek esetén
- magas állati zsírtartalmú étrend
- A posztmenopauzális ösztrogén expozíció, különösen ha a progeszteron nem pufferolja, fontos kockázati tényező
tünetek
A fő tünet a kóros hüvelyi vérzés, különösen a menopauza után. További kevésbé gyakori tünetek a vizelési nehézség vagy fájdalom, a szexuális közösülés során fellépő fájdalom vagy a kismedencei fájdalom.
A diagnózist kismedencei vizsgálat, valamint képalkotó vizsgálatok, például transzvaginális ultrahang javasolja, és bioptikailag megerősítik.
A CT vizsgálata vagy a nukleáris mágneses rezonancia képalkotása elengedhetetlen a betegség állapotának meghatározásához.
Kezelés
Az endometrium rákterápiája bonyolult, és magában foglalhatja a műtétet, a sugárterápiát és/vagy a kemoterápiát, valamint egyes esetekben a hormonterápiát, a betegség stádiumától, a kapcsolódó állapotoktól és nem utolsó sorban a beteg preferenciáitól függően.
A műtét a lokalizált betegség fő terápiája, az egyszerű méheltávolítástól (a méh és a méhnyak eltávolítása) a radikális méheltávolításig (a méh, a méhnyak, a felső hüvely eltávolítása) terjed. A posztmenopauzás nőknél is petefészkek és petevezetékek.
A méheltávolítási eljárás lehet klasszikus vagy laparoszkópos. Szinte minden esetben az onkológiailag helyes műtét a kismedencei nyirokcsomók boncolásával jár.
A sugárterápia fontos terápiás eljárás az endometrium rákban. Általában a sugárterápiát posztoperatív módon alkalmazzák a kismedencei terület sterilizálása érdekében.
Helyileg előrehaladott betegség esetén, amikor a daganat nagy, és az onkológiai biztonság határain belül nem lehet sebészileg eltávolítani, preoperatív besugárzást alkalmaznak a daganat térfogatának csökkentése érdekében.
A kemoterápiát általában előrehaladott, áttétes vagy visszatérő betegségre fordítják, és sugárterápia után alkalmazzák. Helyi esetekben, de negatív prognosztikai tényezők esetén, amikor a műtétet sugárterápia követi, az adjuváns kemoterápia mindig társul.
A hormonterápia általában palliatív terápia, amely a hormonreceptorok előrehaladott vagy áttétes eseteivel foglalkozik.