A menstruációs ciklus rendellenességei - diagnózis, kezelés és hasznos tippek

A menstruációs ciklus rendellenességei: amenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, dysmenorrhoea, policisztás petefészek szindróma és premenstruációs szindróma.
A menstruáció a vér és a pikkelyes méhnyálkahártya periodikus eltávolítása a hüvelyen keresztül, a nő egész reproduktív periódusában végbemegy, kivéve a terhesség alatt.

ciklus

A menstruációs ciklus menstruációs fázisának átlagos időtartama 5 ± 2 nap, a vérveszteség átlagosan 30 ml, nagyobb a menstruációs ciklus második napján. Normális esetben a menstruációs vér nem véralvadható (kivétel: nagyon erős vérzés).

A menstruációs ciklus átlagos időtartama 28 nap (25 és 35 nap közötti eltérésekkel). A variációk a menarche (az első menstruáció) kezdete utáni első években és a menopauza előtti években maximálisak. [1–7]

Menstruációs ciklus rendellenességek

1. amenorrhoea

Képviselő a menstruáció hiánya, leggyakrabban endokrin diszfunkció okozza az ovuláció hiányát.

Diagnosztikai

Előzmények és klinikai értékelés: a terhesség lehetőségének, a kockázati tényezőknek (rendellenes növekedés és fejlődés, genetikai betegségek pozitív kórelőzményei, környezeti stressz), endokrin-virilizációs tünetek (túlzott androgének) értékelése.

A virilizáció jelei: hirsutizmus, reverzibilis alopecia, a hang megvastagodása, a mell összehúzódása, hüvelyi atrófia.

Laboratóriumi vizsgálatok.

Az elvégzett rutinvizsgálatok: terhességi teszt és a hormonszint meghatározása. Genetikai ok (primer amenorrhoea) gyanúja esetén a kariotípust hajtják végre. Minden amenorrhea-ban szenvedő betegnél meghatározzák az FSH, a prolaktin, a TSH szérumszintjét.

A megnövekedett FSH-szint petefészek-elégtelenségre, míg az alacsony FSH-szint hipofízis tumorra utal.

Ha a prolaktinémia szintje tartósan megemelkedik és a TSH normális, ennek oka lehet a progeszteront szekretáló hipofízis tumor.

A megemelkedett TSH szint primer hypothyreosisra utal, és meg kell határozni a pajzsmirigyhormon szintjét.

Virilizációs szindróma gyanúja esetén meghatározzuk a teljes szérum tesztoszteron és dehidroepiandroszteron szulfát (DHEAS) szintet. Mérsékelten emelkedett tesztoszteron- vagy DHEAS-szint a policisztás petefészek-szindróma diagnózisát javasolja.

Kezelés

Az amenorrhoea kezelése az alapbetegséggel foglalkozik. Szükség lehet ovuláció kiváltására, ha terhességre van szükség, a hirsutizmus és a hiperandrogenizmus hosszú távú hatásainak csökkentésére, valamint az ösztrogénhiány okozta csontritkulás megelőzésére.

az emelkedett szérum tesztoszteronszinttel rendelkező hirsutizmust elektrolízissel és gyantázással kezelik. Nem kívánt arcszőrzet esetén kenjen be kenőcsöt naponta kétszer alkalmazott Eflornithine-nal. A kezdeti szakaszban orális fogamzásgátlók alkalmazhatók. Ha vannak ellenjavallatok, vagy a beteg elutasítja őket, az 5-20 mg Medroxyprogesterone naponta egyszer beadható. Az orális fogamzásgátlók káros hatásait mellfájdalom és duzzanat, depresszió képviseli.

Ha a tesztoszteron és a DHEAS szintje normális, 100-200 mg Spironolactone adható naponta egyszer, az androgénszintézis gátlásának hatásával. [1] [2] [3] [6] [7]

2. Diszfunkcionális méhvérzés

Ez rendellenes méhvérzés, a strukturális rendellenességek, terhesség vagy gyulladás klinikai és ultrahangjeleinek hiányában.

A diszfunkcionális méhvérzés a kóros méhvérzés leggyakoribb oka, amely 45 év feletti nőknél, de serdülőknél is előfordul. Ennek oka a progeszteron általi kiegyensúlyozatlan ösztrogéntermelés, amely endometrium hiperpláziát okozhat endometrium rák kockázatával.

A kóros vérzésű nők többsége nem ovulál. Az eredmény általában az anovuláció policisztás petefészek szindróma vagy idiopátiás lehet.

A nők 20% -a endometriosis diszfunkcionális méhvérzése ismeretlen okú.

Diagnosztikai

A kórtörténet és a fizikai vizsgálat a gyulladás vagy a szerkezeti tömegek azonosításán alapul. Terhességi tesztet végeznek termékeny nőknél. Ha a vérzés mennyisége jelentős, meghatározzuk a hematokritot és a hemoglobint.

A transzvaginális ultrahang hasznos a strukturális rendellenességek azonosításához.

biopszia a hiperplázia vagy a rák diagnózisának kizárására a következő helyzetekben kerül sor:

  • életkor 35 év felett;
  • elhízottság;
  • policisztás petefészek szindróma;
  • az endometrium vastagsága> 4 mm;
  • homályos ultrahang eredmények.

Esetek atipikus adenomatous hyperplasia részesülhetnek a hiszteroszkópiában és a biopsziás kürettázsban.

A differenciáldiagnózist más, hasonló vérzést okozó betegségekkel, terhességgel és a terhességgel összefüggő betegségekkel (méhen kívüli terhesség, vetélés), nőgyógyászati ​​megbetegedésekkel (mióma, polipok, rákos megbetegedések), nőgyógyászati ​​gyulladásokkal (cervicitis) végezzük.

Kezelés

A diszfunkcionális vérzésben hatékonyan alkalmazzák az anovulációt szájon át szedhető fogamzásgátló. Ellenjavallatok esetén progeszteron készítményt alkalmaznak. Ha terhességre van szükség, megkísérelheti az ovulációt 50 mg Clomifen szájon át a menstruációs ciklus 5. és 9. napja között.

Amikor a vérzés a hormonális kezelés ellenére is fennáll, hiszteroszkópiát és biopsziás méh curettage-t végeznek. [1] [4] [5]

3. dysmenorrhoea

A dysmenorrhoea a menstruációval járó kismedencei fájdalom. Ez primer és szekunder dysmenorrhoára oszlik. Az elsődleges serdülőkorban kezdődik, a másodlagos felnőttkorban kezdődik, és egy mögöttes kismedencei rendellenesség eredménye.

Elsődleges dysmenorrhoea gyakori, serdülőkorban kezdődik és terhesség után javul. Ezt a jelenséget a méh összehúzódásai, a menstruációs szövet átjutása a méhnyakon keresztül, keskeny nyaki oztium, rosszul elhelyezett méh, mozgáshiány, szorongás magyarázza.

A másodlagos dysmenorrhoea okai:

  • méh adenomyosis;
  • endometriózis;
  • méh mióma;
  • méhnyálkahártya-polip, alkalmi.

Diagnosztikai

Jelek és tünetek: a kismedencei fájdalom a menstruációs fázissal társul, vagy 1-3 nappal azelőtt jelentkezik, hogy a menstruáció kezdete után 24 órával maximálisá válna, majd 2-3 nap múlva alábbhagy. A fájdalom gyakran intenzív, de lehet süket, állandó, ágyéki vagy borjúsugárzással. Néha fejfájás, hányinger, hányás, hasmenés kísérheti. Ez a leírt tünetegyüttes előfordulhat minden menstruációnál, vagy csak alkalmanként.

Az elsődleges és a másodlagos dysmenorrhoea megkülönböztetésére a strukturális nőgyógyászati ​​állapotokat kizárják a klinikai értékelés és a kismedencei ultrahang.

Kezelés

Szimptomatikus: elegendő pihenés, rendszeres testmozgás, nem szteroid gyulladáscsökkentők. Ha ezen tünetek mellett a tünetek továbbra is fennállnak, alacsony dózisú ösztrogén-progeszteron fogamzásgátlók ajánlottak.

Néha hipnózist gyakorolnak.

Ha a fájdalom lázadó, ismeretlen okból pre-sacralis neurectomia végezhető a méhidegek megszakítására. [1] [2] [5] [6] [7]

4. Policisztás petefészek szindróma

Policisztás petefészek szindróma (PCOS) elhízás, szabálytalan menstruációs ciklusok vagy amenorrhoea és androgén túlsúly jelei jellemzik - hirsutizmus és pattanások.

A PCOS egy endokrinológiai állapot, amely a nők 5-10% -ában fordul elő, beleértve az ovuláció hiánya és felesleges androgén hormonok, ismeretlen etiológiájú. A petefészkek megnagyobbodtak vagy normálisak lehetnek. Jellemzően a petefészkekben több ciszta van, méretük 2 és 6 mm között mozog; néha azonban a ciszták nagyobbak lehetnek.

Az ösztrogén szintje magas, fennáll az endometrium hiperplázia és implicit implicit endometrium rák veszélye.

Diagnosztikai

Tünetek, amelyek pubertáskor jelentkeznek és útközben súlyosbodnak.

A rendszeres menstruációs ciklusok előzményei kizárják a PCOS diagnózisát.

A klinikai vizsgálat gyakran feltárja a bőséges nyaki nyálka jelenlétét (ami az ösztrogén fokozott szintjére utal). A diagnózist legalább 2 tipikus tünet - elhízás, hirsutizmus, szabálytalan menstruációs ciklus vagy amenorrhoea - jelenléte javasolja.

Laboratóriumi tesztek terhességi teszt, szérum ösztradiol koncentráció, FSH, prolaktin és TSH.

A diagnózist megerősíti, hogy minden petefészkében több mint 10 tüsző van, ultrahangon, periférián elhelyezkedő tüszőkön, gyöngyhúr jellegzetes megjelenésével.

Kezelés

Abban az esetben, ha a kórelőzményben hiányoztak vagy rendszertelen menstruációk voltak, progeszteron termelésének bizonyítékai nélkül, akiknek nincs hirsutizmusa és akik nem akarnak terhességet, naponta egyszer, 10-14 napon át 5-10 mg progeszteronkészítményt kell adni Medroxiprogeszteron. 1-2 hónap vagy orális fogamzásgátló az endometrium hyperplasia és az endometrium rák kockázatának csökkentésére.

Ha a nők nem ovulálnak, hirsutizmusban szenvednek, és nem akarnak terhességet, akkor a kezelés célja a hirsutizmus csökkentése. A terhességre vágyó nők termékenységi kezelésben részesülnek. [1 [2] [5]

5. Premenstruációs szindróma

A premenstruációs szindrómát szorongás, ingerlékenység, érzelmi instabilitás, depresszió, mellkasi fájdalom, fejfájás, a tünetek jelentik, amelyek 7-10 nappal a menstruáció előtt jelentkeznek, és néhány órával a befejezése után véget érnek. Úgy tűnik, hogy az ok endokrin:

  • hipoglikémia;
  • a szénhidrát-anyagcsere változásai;
  • hiperprolaktinémia;
  • felesleges aldoszteron, ADH;
  • a szérum ösztrogén és progeszteron ingadozása (átmeneti folyadékretencióval).

Diagnosztikai

A tünetek esetenként és menstruációs ciklusonként változnak. Az időtartam néhány óra és 10 nap, a menstruációs szakasz kezdetével ér véget.

A nőknél a menopauza előtt, a tünetek a menstruációs szakasz után is fennállnak. A leggyakoribb tünetek az ingerlékenység, szorongás, izgatottság, álmatlanság, depresszió, fáradtságérzés, koncentrációs nehézségek. A folyadékretenció ödémát, súlygyarapodást és mellfájdalmat okoz. Kismedencei és ágyéki fájdalom társulhat.

nak nek fiatal nő, a menstruációs szakasz kezdetén a dysmenorrhoea tünetei megjelennek más nem specifikus tünetekkel együtt: hányinger, hányás, megváltozott étvágy, székrekedés, fejfájás, vertigo, syncope, palpitáció. A premenstruációs szindróma pattanásokkal és neurodermatitisekkel járhat. Súlyosbíthatja a már meglévő bőr-, légzőszervi (allergia, fertőzések) és szemészeti állapotokat, például a kötőhártya-gyulladást és a látászavarokat.

Kezelés

  • megfelelő pihenés és alvás;
  • rendszeres testmozgás;
  • étrendszabályozás - a fehérjebevitel növelése, az édességek elkerülése, B-komplex vitaminokkal (piridoxin) vagy magnéziummal való kiegészítés;
  • tanácsadás és a stresszes tevékenységek elkerülése;
  • A csökkent folyadékretenció a nátrium-bevitel csökkentésével és vizelethajtó alkalmazásával érhető el.

Szelektív fluoxetin szerotonin újrafelvétel gátlók alkalmazhatók a szorongás, ingerlékenység és más érzelmi tünetek csökkentésére.

Használható és hormonkezelés. A lehetőségek közé tartoznak az orális fogamzásgátlók, a hüvelyi peték progeszteronnal. Súlyos esetekben vagy refrakter tünetekben a GnRH agonistát (Leuprolide, Gosereline) alacsony dózisú eso-progesztin terápiával kombinálva adják a ciklikus változások kiküszöbölésére. [1] [2] [4] [6] [7]

Hasznos tanácsok

A menstruációs ciklus rendellenességének felméréséhez nőgyógyászati ​​értékelés szükséges. A nőknek szükségük van rutin nőgyógyászati ​​vizsgálatok nőgyógyász vagy háziorvos végzi, évente gyakorisággal bármely szexuálisan aktív nőnél vagy 18 évnél idősebb, annál is inkább, mivel a menstruációs ciklus ezen rendellenességei negatívan befolyásolhatják a termékenységet. [1] [2] [7]

Az amenorrhoea - a menstruáció hiánya - pubertáskor vagy felnőtt nőnél jelentkezhet. Az elsődleges amenorrhoea leírja.

Az első menstruáció (menarche) a pubertás egyik szakasza, a fejlődés kezdetét jelző folyamat .

A szabálytalan menstruációs ciklus gyakori a serdülőkorban, de a menstruáció alatt rendszeressé kell válnia.