A mesterséges táplálkozás milyen előnyökkel jár a beteg számára
1A táplálék kapcsolódik a szóbeliséghez és az első kapcsolatokhoz az anyához. Az anya-gyermek fúzió, születésétől fogva, természetesen lehetővé teszi a kisgyermek életben maradását, de mindenekelőtt az etetés során neki adott szeretetnek köszönhetően. Freud nem korlátozta a szájüregi fázist a szopás egyedüli örömére, hanem az összes velejáró élményre: szoros testhez érzés, a hő, illat érzése, hordozás, mosás, mindezt szófürdővel kísérve.
2Így az étel kezdettől fogva az élet és az öröm iránti törekvéshez kapcsolódik. A szóbeliséghez és ahhoz a módhoz kapcsolódó primitív impulzus, amelyen keresztül mindenki átlépi ezt az időszakot. Minden embernek megvan a maga étellel kapcsolatos ábrázolása azon alapul, amit az anyjával való első kapcsolatában tapasztalt. Örökölni fogja szülei, környezetének, kultúrájának reprezentációját az ételekkel kapcsolatban is. Egyes kultúrákban az étel túlsúlyos és szinte szent helyet foglal el.
3A kicsi számára az etetés a szeretet első tapasztalata. Néhány ember számára minél több ételt épít be, annál több szeretetet épít be.
4Szeretni valakit és enni a jót, amit adnak, azonos szimbolikus értékkel bír. Így az a gyermek, aki megtagadja az anyja által neki adott ételt, visszaküldi neki a "rossz anya" képét: az ételszeretet, amelyet a gyermeknek ad, nem fogadható el - nem elfogadható - az anya elutasítva érezheti magát, ezért rossz.
5Ez a koncepció azért fontos, mert a gondozók körében a beteg étkezés megtagadása ugyanazt az érzést keltheti. Néha a gondozót nárcizmusa érinti, ezt az elutasítást az ellene irányítottnak érzékeli, és azt mondja magában: "Nem azt tettem, amit kellett volna. "
Az étel és annak rituáléi nagyrészt annak a képzeletnek a részei, amely a kisembert születésétől kezdve kíséri és befolyásolja étkezési viselkedését. Így például, ahogyan Gérard Danou [1] felidézi, abban a pillanatban, amikor Proust megkóstolja a madeleine-jét, a torta ízéhez vagy alakjához kapcsolódó emlékek a múlt teljes egészét hozzák vissza képzeletével, érzelmeivel . Hasonlóképpen, nálunk a történelmünkhöz kapcsolódó események és hatások bizonyos helyzetekben tudomásunk nélkül megjelennek. Súlyos betegség esetén a mesterséges táplálás az élethez kapcsolódó köldökzsinórnak tekinthető, ezért súlyos szimbolikus terhet hordoz. A táplálás funkciójának első ábrázolásaira utal, ami a szeretetet és az életet jelenti.
Három olyan helyzetet választottam, amelyek szemléltetik azokat a nehézségeket, amelyekkel a csapatok szembesülhetnek, amikor eldöntik a mesterséges táplálás bevezetését vagy sem. A lista nem teljes, és nem térek ki azokra a különféle esetekre, amelyekben ez a döntéshozatal nem okozott különösebb problémát.
E három helyzeten keresztül megpróbálom elemezni azokat a kérdéseket és hatásokat, amelyek felmerülhetnek egy ilyen döntés kapcsán. Nem fogom megvitatni a terápiás választás érdemét és az orvosi döntést annak konkrét etikai kérdéseivel; ezekkel a kérdés másutt foglalkozik. Mindenekelőtt arra kérlek benneteket, hogy gondolkodjanak el azon rezonanciákon, amelyeket ezek a döntések kiválthatnak az egész csapat számára, a betegre gyakorolt esetleges következményeikkel együtt.
9Az első helyzet egy 75 éves, terminális rákban szenvedő beteget érintett, aki egyáltalán nem evett. Az orvos és az egészségügyi csapat úgy döntött, hogy nem használ mesterséges táplálékot, hanem csak egy szubkután infúziót, napi fél literet. Valójában a beteg nem kért semmit, és az orvosi csoport nem hitte, hogy a hidratálás nagyobb kényelmet nyújt ennek a betegnek; de a gondozók a maguk részéről szükségét érezték a beteg hidratálásának. A nővér ezt mondta: "Meg kellett vigasztalnunk a lelkiismeretünket. "Ha lemond a beteg halálának megakadályozásáról, a család vagy gondozói feltételezhetik, hogy ők felelősek haláláért, még akkor is, ha a valóságban ez a betegség fogja megölni. Ahhoz, hogy ez a fantáziás, de fájdalmas gondolat megszabaduljon, cselekedetekre van szükségünk - "lelkiismeretünk megvigasztalására".
10 Ebben a helyzetben a páciens számára nem invazív szubkután infúzió elhelyezése jó érzést keltett a gondozókban. Ezért maga a beteg jólléte függött ettől a döntéstől, amely segített a gondozóknak abban, hogy ne érezzék úgy, mintha elhagyják a beteget, és nem éreznék bűnösnek magukat. Ha a bűntudat túlságosan jelen van, akkor a gondozók hozzáállása a pácienshez nem lesz igazságos, hanem a védelem iránti vágy, a túl sok vágy ...
11A második helyzetben a 95 éves demens beteg minden ételt megtagadott; anélkül, hogy megbeszélte volna a csapattal, az orvos úgy döntött, hogy nem helyez be katétert - szeretném itt emlékeztetni arra, hogy észrevételeim nem az orvosi döntés érdemére irányulnak, sem arra, hogy egy elmebeteg páciens kérése-e vagy sem.; Érdekel, hogy mit tapasztalt az egészségügyi csapat.
12 Ezt a döntést a csapat elhagyásnak érezte. Az ápolók azt mondták róla: „Nem csinálunk semmit. " Mindent abbahagyunk. " Nem engedhetjük, hogy valaki éhen haljon! " Ha támogatjuk, cinkosok vagyunk. "
13A kifejtett szavak felfedik az akkor érzetteket: "éhezni", "cinkosnak lenni" ... Mintha a gondozók ábrázolásában a mesterséges táplálék nem használata tették őket bűnrészessé. Erős bűntudat mutatkozik ezeken a kifejezéseken keresztül, és a táplálkozás abbahagyása fájdalmasan tapasztalható: "Mindent megállítunk. "
14A táplálék leállítása azonban nem jelenti a kezelés leállítását.
15 Valójában a csapat még nem volt kész elfogadni az etetés leállítását, talán azért, mert nem volt előzetes megbeszélés, talán más okok miatt.