A metamfetamin használata terhesség alatt - ingyenesen letölthető PDF

Rövid leírás

1 Függőség 418 Metamfetaminhasználat terhesség alatt A. Pflügner 1; W. Kiess 2 1 Lei Egyetem.

Leírás

Metamfetamin használata terhesség alatt A. Pflügner1; W. Kiess2 1 Egyetem

Lipcse, Orvostudományi Kar; nőgyógyászat és gyermekgyógyászat, klinika és poliklinika gyermek- és serdülőkorúak számára, Lipcsei Egyetemi Kórház - AöR 2Department

Kulcsszavak: metamfetamin, kábítószer-függőség, terhesség, születés utáni fejlődés

Összegzés Az illegális kábítószer-kristálymeth, amely az utóbbi években egyre divatosabbá vált, kétségkívül az egyik legveszélyesebb anyag, amely jelenleg rendelkezésre áll. Legkésőbb a cseh drogtörvény 2010-es liberalizálása óta a metamfetamin úgy tűnik, hogy elárasztja a határ közelében lévő szövetségi államokat, mint Szászország, Türingia és Bajorország. A kábítószerről a populációban feltételezett „agydoppingszerként” alkotott pozitív képet problematikusnak kell tekinteni. A fogyasztás tévesen egy modern, dinamikus, nagy teljesítményű életmódhoz kapcsolódik. De az ellenkezője a helyzet. A metamfetamin gyorsan pszichológiai függőséghez vezet. Hosszú távú nyugtalanság, szorongás, pánikrohamok és nagymértékben csökken a teljesítmény. Ezenkívül egyre nagyobb a fizikai hanyatlás, például a fogyás, a szívritmuszavarok, a keringési rendellenességek és a schä miatt.-

Levelezési cím Prof. Dr. med. Wieland Kiess Klinika és Poliklinika Gyermek- és Serdülőkori Gyógyászathoz Liebigstrasse 20a, 04103 Lipcse E-mail: [e-mail védett] Tel .: 0341 9726–000; Fax: -009

Bevezetés "Az emberi élet olyan, mint az utazás: az első lépések meghatározzák az egész utat." (Arthur Schopenhauer, német filozófus, 1788–1860).

megfigyelni az orrnyálkahártya tágulását. Noha vannak szabálytalanságok a menstruációs ciklusban, a terhesség mégis előfordulhat. Mivel a kristálymeth átjut a placentán, nem meglepő, hogy növekszik azoknak az újszülötteknek a száma is, akik terhesség alatt kitettek a metamfetamin használatának. Jelenleg nincsenek átfogó információk az anyagnak a gyermek fejlődésére gyakorolt hatásairól, de néhány tanulmány kimutatta, hogy a kognitív és a motoros deficit egyaránt megfigyelhető különböző korcsoportokban. Az egyre növekvő számú gyermek riasztó és végső soron minden felelősségtől a legnagyobb figyelmet igényli.

Metamfetamin fogyasztása terhesség alatt Gyermek- és serdülőkorú gyógyászat 2015; 15: 418-425 Beküldve: 2015. január 27 .; elfogadva: 2015. február 2-án

Sok anya számára az újszülött egészséges életmódja adott, ha bizonyos ajánlásokat követ a terhesség alatt. Ez nemcsak egészséges, kiváló-

Kiegyensúlyozott étrend, elegendő testmozgás és pihenőidő, valamint a felelős nőgyógyász rendszeres ellenőrzése, de dohányzás és gyógyszermentes környezet is. A fogyasztás különös veszélyt jelent a születendő számára

Kulcsszavak: metamfetamin, kábítószer-függőség, terhesség, posztnatális fejlődés

Összegzés Az elmúlt években az illegális "Crystal Meth" drog egyre sikeresebbé vált, és kétségtelenül az egyik

Gyermekgyógyászati és serdülőkori orvostudomány 6/2015. Letöltve: www.kinder-und-jugendmedizin-online.de, 2016-10-01 | IP: 178.63.87.137 Csak személyes vagy oktatási célokra. Nincs más engedély nélküli felhasználás. Minden jog fenntartva.

A. Pflügner; W. Kiess: Metamfetamin használata terhesség alatt

döntő. A börtön külső tanácsadó központjában a kristállyal kapcsolatos függőségi problémák az elmúlt két évben megduplázódtak (28). A metamfetamin-fogyasztók száma még mindig jóval elmarad az alkoholfüggők számától, de egyre hízik és egyre növekvő probléma a társadalom nagy részét érinti (32). Az első fogyasztás okai változatosak és gyakran nem látványosak. Tehát leginkább a tiszta kíváncsiság vagy a határélmény iránti egyszerű vágy vezet az első felhasználáshoz. A társadalmi osztálytól függően szerepet játszik a társcsoportban vagy iskolában való tartozás társadalmi érzése vagy a teljesítésre gyakorolt szakmai nyomás. A fórumokon sok vita folyik a veszélyes divatdroggal kapcsolatos tapasztalatokról, annak lehetséges hatásairól és mellékhatásairól. Bizonyos mámorítóan leírt fogyasztói tapasztalatok, amelyekben eluralkodnak az irányítás elvesztésének kockázatai, serkentően hatnak egy eddig eldöntetlen olvasóra: „Kívánom mindenkinek, hogy tapasztalja meg. "(N, 16 év, Drezda).

Tombol a boldogság érzésével, amelyet még soha nem tapasztaltak olyan intenzíven, határtalan eufóriát, elképzelhetetlen erőt és koncentrációt, valamint páratlan önbizalmat: “. Nem gondoltam semmire, és egy kis sort soroltam. Utána nagyon jól éreztem magam. Az érzés leírhatatlan volt, boldog voltam, gyorsabban tudtam dolgozni és ébren voltam. "(F, 18 éves, Drezda).

A szenvedélybetegek vagy a már tiszta, reszocializált emberek riasztó és ijesztő jelentéseit ugyanolyan gyakran találhatjuk, amelyekben ijesztő eseményeket írnak le: „. 5 héttel az első használat után minden nap rajzoltam. Mint mondtam, majdnem 6 hónapig tartott. 20 kg-ot fogytam (kezdő súly 65 kg). Sekély bőr, mély karikák a szem alatt. "(N, 19 év).

Gyermek- és serdülőkori orvostudomány 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: Metamfetamin használata terhesség alatt

A májban az enzimatikus lebontás a citrokróm P450 izoenzim CYP2D6 révén történik. N-demetilezés útján átalakítja a metamfetamint az amfetamin fő metabolitjává. Az anyagcsere révén többek között norefedrinné alakul, majd glükuronidizált formában ürül vese útján (17).

mintává válnak, mivel lipofilebb, és ezért jobban képes átjutni a vér-agy gáton (16).

A. Pflügner; W. Kiess: Metamfetamin használata terhesség alatt

Azok az emberek, akik kristályt fogyasztottak és a klinikára érkeztek szülés céljából, gyakran nem vettek részt a szülést előkészítő tanfolyamon, és alig voltak felkészülve a közelgő születésre (35). Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) határozottan javasolja a szoptatást a metamfetamin használata közben, mivel ezek az anyagok átjuthatnak az anyatejbe.

Mivel a saját élethelyzete kezelhetetlenné vált, és a szégyen és a bűntudat uralhatja az elmét, sok drogosnak nehéz kezelnie a saját gyermekétől való függőségének következményeit. A drogfogyasztás alapján a mindennapi helyzetek észlelésének és értékelésének csökkent képessége itt is szerepet játszik. Sok szülő jóhiszeműen hisz abban, hogy gyermekeik nem veszik észre a fogyasztást, "mert akkor alszanak". Mivel azonban az anyag hatása tovább tart, a serdülők megtapasztalják szüleik megváltozott reakcióját és viselkedését velük (35). A mindennapi életben kialakult helyzetek megváltozott megítélése miatt az érintett szülők szülői képességei csökkentek, ami azt jelenti, hogy a gyermekek védelme érdekében történő gondozás egyre gyakoribb, amint azt egy tavalyi felmérés is mutatja. A lipcsei körzetben ez 88 esetet érintett 2014. december közepéig, míg az előző év egészében 70 embert láttak el N-metilamfetamin-visszaéléssel kapcsolatban (37).

Hatásmechanizmus Az illegális N-metilamfetamin központi idegrendszerre gyakorolt hatása főként a különféle neurotranszmitterek fokozott felszabadulásával jár. Ezek közé tartozik a noradrenalin és a dopamin 2: 1 arányban (norepinefrin: dopamin) és ritka szerotonin-koncentrációban (arány 30: 1, dopamin: szerotonin) (19).

Nem orvosi felhasználás és függőségi lehetőségek A kristályos metát, amelyet a jelenet Ice, Meth, C, Yaba, Perlik, Piko, Crank vagy Crystal-Speed néven ismer, manapság viszonylag olcsó, rendkívül stimuláló anyagként tartják számon. A Kábítószer és Kábítószer Európai Megfigyelőközpontja szerint-

Gyermek- és serdülőkori orvostudomány 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: Metamfetamin használata terhesség alatt

a tipikus hosszú távú mellékhatások közé tartoznak (23, 25–27).

Ellenőrzési lehetőségek Az anyag lenyelése nemcsak haj- vagy vérmintákkal, hanem a fogyasztó vizeletében is igazolható. Az elfogyasztott mennyiségtől függően a vér analitikai meghatározása legfeljebb 36 órán keresztül lehetséges, míg a hajminta hónapok vagy évek hosszabb távú nyomon követését teszi lehetővé. A vizeletben történő kimutatási idő két-négy nap között változhat, és függ a fogyasztás időtartamától és a vizelet pH-értékétől is. Mivel a pH-értéktől függően tiszta visszaszívódás rögzíthető. A metamfetamin savas vizeletben ionizáltan van, ezért nem képes behatolni a nyálkahártyába. Szinte nem poláros bázisként az anyag magas pH-értékű, ami azt jelenti, hogy diffundálhat vissza a vérbe. A plazma felezési ideje 4–10 óra, lebomlási sebessége körülbelül 10,3 ng/ml * h (18). Különböző módszereket alkalmaznak az anyag kimutatására, beleértve a klinikai gyakorlatban általánosan használt vizeletcsík-tesztet, a gázkromatográfiát és a tömegspektroszkópiát. A fogyasztás igazolására használt szalagteszt egyik fő hiánya az alacsony érzékenység. Az immunokémiai vágás-

1. táblázat: A Németországban kapható különféle gyógyszerek kis mennyiségének árainak összehasonlítása: A Kábítószer és a Kábítószer-függőség Európai Megfigyelőközpontja szerint a metamfetamin kiskereskedelmi és utcai ára Litvániában grammonként 8 euró, Németországban pedig 79 euró/gramm között ingadozott 2011-ben. Egy gramm metamfetamin felhasználható körülbelül 10 „belépő szintű adag” megszerzéséhez, amely mennyiséget egy függő is kezelhet néhány napig. Figyelembe kell venni a 24–36 órás hatás időtartamát is, ami azt jelenti, hogy az N-metil-amfetaminnak körülbelül háromszoros hatása van a kapcsolódó amfetaminokhoz, például az extasyhoz és a sebességhez képest (forrás: Jelentés a droghelyzetről 2013-ban, a Kábítószer és a Kábítószer-függőség Német Megfigyelőközpontja [DBDD]) ). Az árak kis mennyiségben (EUR/g) Crystal

A kikapcsolt érték 300 ng/ml. Hormonális okokból a terhes nőkre magasabb, 500 ng/ml-es határérték vonatkozik. A pozitív eredményeket itt a metamfetamin és metabolitjai okozzák, ami azt jelenti, hogy az anyag pontos kiosztása nem lehetséges. Ezenkívül a jelenlegi jogi helyzet szerint az ilyen vizeletmintákat a bíróságon nem lehet felhasználni. A gázkromatográfia és a tömegspektroszkópia adott esetben elvégezhető megfelelőbb és sokkal érzékenyebb megerősítő elemzésekként, amelyek a bíróságon alkalmazhatók. Segítségükkel kizárják a keresztreakciókat, és akár 50 ng/ml koncentrációkat is kimutatnak. Ezek a módszerek azonban nagyon időigényesek és költségesek, ezért csak korlátozott mértékben alkalmazzák őket.

Epidemiológia A Crystal Meth az "idők idegeit" szolgálja, és nemcsak könnyű hozzáférhetőséget, karcsúságot, teljesítményt és éberséget ígér. Az a tény, hogy a kristálymetamot először használók száma folyamatosan növekszik, mind a szövetségi egészségügyi jelentések, mind pedig a Szász Állami Hivatal függőségi kockázatok elleni 2013. évi szászországi függőségsegítő jelentésének jelenlegi adatain alapul. V. (SLS) (28, 29). A feljegyzések szerint a cseh határ menti szövetségi államokban megnövekedett a fogyasztás. Főként Szászország, Bajorország és Türingia. A holland határhoz közeli országokban kialakult helyzet hasonló módon írható le, mivel ott is megnövekedett a termelési volumen. Észak-Rajna-Vesztfália és Rajna-vidék-Pfalz példamutató ebben az összefüggésben. Összehasonlításképpen, Hessenben, Schleswig-Holsteinben vagy Mecklenburg-Nyugat-Pomerániában az első alkalommal fogyasztók száma 100 000 lakosra számítva lényegesen alacsonyabb (29). Az 1. ábrából kiderül, hogy 2012-ben Szászországban több mint kétszeresére nőtt azoknak az első felhasználóinak a száma, akiket a rendőrség gyanúsított. Az SLS 2013. évi függőségi jelentése is azt mutatja, hogy egy másik hatalmas Zu-

A. Pflügner; W. Kiess: Metamfetamin használata terhesség alatt

1. ábra Az N-metilamfetamin felhasználói, akiket a rendőrség észlelt először (100 000 lakosra) a 2008–2012-es években, Szászország, Türingia, Bajorország, Észak-Rajna-Vesztfália és Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia szövetségi államok példájával; magas és növekvő számú fogyasztó a szövetségi államokban-

A kristálymeth-függőség függőségi és nyomonkövetési problémái miatt tanácsot kérők számának növekedését rögzítik, amint azt a 2. ábra mutatja. A fogyasztók átlagéletkora 20–30 év. Az is ismert, hogy 2013-ban Szászországban 14 ember halt meg kábítószer-fogyasztása következtében, közülük négynek csak a metamfetamin miatt (32). A megnövekedett segítség iránti igényeket az ambuláns és fekvőbeteg területeken, valamint a rehabilitációs intézményekben regisztrálták. Az ICD 10 szerint a betegségek, függőségek (pszichotróp anyagok okozta pszichológiai és viselkedési rendellenességek) osztályozási rendszerét F10 - F19 alá sorolják. Az úgynevezett egyéb stimulánsokat, például az extasyt, a sebességet és a kristályt az F15 alá sorolják. Az SLS szerint Szászországban az F15 diagnózisok több mint 95% -a jelenleg kristályhoz kapcsolódik. A kórházi tartózkodáshoz kapcsolódó esetek száma mintegy 700-ra nőtt 2012-ben. Amint a ▶ 3. ábra mutatja, az F15 diagnózis több mint 50% -kal az egyik leggyakoribb egyedi diagnózis az illegális pszichoaktív szerek területén (28).

a cseh határhoz közeli országok a földrajzilag távolabbi szövetségi államokhoz képest; az egyes országok eltérő népességszámát figyelembe kell venni (elsődleges forrás: szövetségi egészségügyi jelentés, 2014. április).

Az idei novemberi lipcsei razzia során 2,9 tonna klórfedrin kristálymetál alapanyagot foglaltak le. Ez körülbelül 2,3 tonna ismert gyógyszer előállítását eredményezhette, ami mintegy 184 millió eurónyi utcai értékesítést eredményezett volna.

A wiesbadeni Szövetségi Bűnügyi Rendőrség szerint ez az eddigi legnagyobb összeg, amelyet Németországban lefoglaltak a metamfetamin kapcsán. A lipcsei és prágai droggyűrűt sikeresen összetörték ezen a leleten keresztül (33).

2. ábra Szászország kiválasztott problémás területeinek kliensfejlesztése a 2002-2013-as években: Példaként opioidokat, kannabiszt és stimulánsokat (főleg kristályokat) sorolnak fel. 2005 óta a kannabiszhoz és az opioidokhoz kapcsolódó függőségi problémák legkésőbb 2010 óta csökkennek, míg a stimuláns problémákkal küzdő betegek száma öt év alatt jelentősen nőtt (forrás: SLS Sucht 2013, Suchtkrankenhilfe Sachsen jelentése).

Gyermek- és serdülőkori orvostudomány 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: Metamfetamin használata terhesség alatt

3. ábra A szászországi kórházi tartózkodás kezelésének oka 2012-ben: figyelembe vették az illegális drogok egyedi diagnózisát, amelyet az ICD 10 kódolt; Majdnem 2/3-os többségével a kristály teszi ki az anyagok legnagyobb részét (forrás: SLS Sucht 2013, Suchtkrankenhilfe Sachsen jelentése).

Szászországban a metamfetaminhoz kapcsolódó kábítószer-bűncselekmények száma az elmúlt 5 évben megháromszorozódott (33). A Drezdai Műszaki Egyetem Törvényszéki Orvostudományi Intézetének tanulmánya részeként az alkalmazottak megvizsgálták Drezda környékén a metamfetamin használatához köthető közlekedési bűncselekmények és halálesetek számát. 2005-ben összesen-

Következtetés A jelenlegi kábítószer-piacon az N-metilamfetamin az az anyag, amelyből a legnagyobb függőség és veszély áll fenn. Számos megfigyelésből kiderül, hogy a függőséggel kapcsolatos problémák az aggasztó divatdrogkristály-metával kapcsolatban nem elszigetelt esetek, hanem ma már a lakosság jelentős hányadát befolyásolják. Óriási fontosságú, hogy az illegális szerek, például az N-metilamfetamin, rendszeres használata sokkal több embert érint a szenvedélybetegek családjában és társadalmi környezetében, nem csak magát a fogyasztót, beleértve utódaikat is. A metamfetaminnak kitett gyermekek születéseinek száma a lipcsei egyetemi kórházban és másokban-

köztük 1071 járművezető kábítószer hatása alatt, amelyek közül 577, azaz 53,8% fogyasztotta a kristályos metát. Öt évvel később a metamfetamin hatására gyanússá vált úthasználók aránya 74,8% -ra (az összesen 620-ból 464-re), 2011-ben pedig még 82,7% -ra (az összes 842-ből 697-re) emelkedett (34). A metamfetamin használatának közvetlen hatásairól még nem sokat tudni

a regionális klinikák jelentősen megnőttek az elmúlt években. Ez azt mutatja, hogy egyre fontosabb figyelmet fordítani a metamfetamin-fogyasztó anyák csecsemőinek lehetséges posztnatális fejlődési rendellenességeire annak érdekében, hogy időben felismerjék őket és megelőzzék az esetleges következményes károsodásokat. Ezenkívül vitathatatlan a kristályfüggő szülők csökkent szülői képességei, ami egyre nagyobb kockázatot jelent a gyermek jólétére nézve. Ez tükröződik abban, hogy a gondozásba vett személyek száma megnövekedett 2014-ben. A gyermekek és serdülők jóléte és az életkoruknak megfelelő fejlődésük iránti aggodalom motiválja a retrospektív kutatásokat és a jövőbeli megfigyeléseket, amelyekben elengedhetetlen az együttműködés az összes érintett terület között.

A. Pflügner; W. Kiess: Metamfetamin használata terhesség alatt

Irodalom 1. Vajon TA et al. Prenatális metamfetamin-expozíció és neurodevelopmentális eredmények 1-3 éves gyermekeknél. Neurotoxicol Teratol 2014; 42: 77-84. 2. Derauf C és mtsai. A subkortikális és a kortikális strukturális központi idegrendszeri változások és a figyelem feldolgozásának hiányai a prenatális metamfetamin és dohányterhelésnek kitett óvodás korú gyermekeknél. Dev Neurosci 2012; 34: 327-341. 3. Colby JD és mtsai. Fehéranyag mikrostrukturális változások prenatális metamfetamin/polidrog expozíciós gyermekeknél. Psychiatry Res 2012; 204: 140-148.