A metformin jó választás lenne a túlsúlyos 1-es típusú cukorbetegek számára
A metformin megtakaríthatja az inzulint az elhízott 1-es típusú cukorbetegeknél. A kombináció ellensúlyozza az elhízást is.
Prof. Hellmut Mehnert Megjelent: 2011.09.20., 5:00
Prof. Hellmut Mehnert
A munka fókusza: Diabetológia, táplálkozási és anyagcserezavarok. Prof. Hellmut Mehnert több mint 50 éve szentelte magát ezeknek a témáknak.
Tapasztalat: 1967-ben ő hajtotta végre a világ legnagyobb cukorbetegség korai felismerési kampányát, és megalapította az első és legnagyobb cukorbetegek képző központját Németországban.
Becsület: A német orvosi szakma legmagasabb kitüntetésének számító Paracelsus-érem viselője.
A metformint ajánlják a terápiás irányelvekben minden 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg számára már a kezelés első szakaszában - a táplálkozási és a testedzési terápia mellett. Az előfeltétel természetesen az, hogy a gyógyszer jól tolerálható legyen, és hogy nincsenek ellenjavallatok.
Metformin, mint kombinációs partner
Ha a vércukorszintet gyógyszeres monoterápiával nem lehet kielégítően beállítani, akkor - a következő szinten - a metformin szinte kötelező kiegészítő orális antidiabetikus szerek kombinációs partnere.
A DPP4 inhibitorokkal való kombináció különösen hatékonynak bizonyult. A BOT (bazális támogatott orális terápia), amelyben a hosszú hatású inzulinanalógokat (előnyösen a glargin inzulint) metforminnal kombinálják 2-es típusú cukorbetegségben, szintén nagyon jó eredményeket mutat.
A metforminnak sokféle hatása van, ezért kiemelkedőnek bizonyult az UKPD vizsgálatában: a tanulmányban ez volt az egyetlen gyógyszer, amely jelentősen csökkentette a cukorbetegséggel összefüggő mortalitást és az infarktus arányát.
A vércukorszint csökkentése mellett kellemes hatásai vannak
Hatásait tekintve természetesen a vércukorszint-csökkentő hatás áll az előtérben: Az anyag lassítja a glükoneogenezist és kis mértékben csökkenti az inzulinrezisztenciát. A gyógyszer az étvágyat is megfékezi, és ezáltal megakadályozza a betegek súlygyarapodását; A gyógyszer csökkenti a lipideket (ez különösen a trigliceridekre vonatkozik!) És kisebb mértékben a vérnyomást.
Az inkretint szekretáló és mindenekelőtt karcinogénellenes hatás kerekíti a kellemes hatások mintázatát.
Tehát miért kell egy nem inzulininotróp anyagot használni, amely nem függ a szervezet saját váladékától, az inzulin mellett az 1-es típusú cukorbetegségben? Egy ilyen kombináció "nem engedélyezett", de egyre több diabetológus fordul ehhez a terápiás lehetőséghez bizonyos helyzetekben.
Először is emlékeztetni kell arra, hogy az 1. és a 2. típusú cukorbetegség két különböző betegség. Az 1-es típusú betegek körülbelül 10 százaléka azonban az élet során nehezen diagnosztizálható 2-es típusú cukorbetegséget fejleszt ki. Az elhízás különösen figyelemre méltó a "kettős cukorbetegségben" szenvedő betegeknél.
Ennek egyik oka természetesen az inzulinrezisztencia. Ezenkívül gyakran egészségtelen étrend és mozgáshiány van. A képzés fontos lenne az érintettek számára. Itt a helytelen maximum, amelyet néha még mindig közvetítenek, bosszút áll az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása után: "Adjon be annyi inzulint, amennyit csak akar, akkor annyit ehet, amennyit csak akar". Az elhízás tehát feltérképezésre kerül!
A túlsúlyos "kettős cukorbetegség" betegek különösen alkalmasak a metforminra
A "kettős cukorbetegségben" szenvedő betegek tehát jó jelöltek a metformin további beadására. Az anyag időnként jelentős mennyiségű inzulint takaríthat meg.
Az inzulin elengedhetetlen a túléléshez az 1-es típusú cukorbetegségben, de hipoglikémiás hatások révén serkenti az étvágyat és súlygyarapodáshoz vezet. A metformin étvágycsökkentő hatása jelentősen javíthatja az általános anyagcsere-helyzetet.
Ezen okok miatt egy ilyen kísérletet minden túlsúlyos 1-es típusú betegnél is jeleznének - függetlenül attól, hogy 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek-e vagy sem. A metformin általi lipidszint-csökkentés és az anti-karcinogén hatás szintén hasznos lenne ezeknek a betegeknek. Végül is a rák kockázata a cukorbetegeknél általában kétszer olyan magas, mint a lakosság körében.
Az inzulin és a metformin kombinációja természetesen nem alkalmazható ketoacidotikus vagy ketoacidózisra hajlamos 1-es típusú betegeknél. Az ekkor előforduló további tejsavas acidózissal való kombináció káros lehet. Ha az indikáció helyes, ez gyakorlatilag egyetlen beteget sem érint.